ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ n Дыхательная недостаточность (ДН) – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. ДН – патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в крови ра. О 2 менее 60 мм рт. ст. и/или ра. СО 2 более 45 мм рт. ст.
ПРИЧИНЫ: n n n n ХОБЛ – 8 -10 чел. на 10000 населения Интерстициальные заболевания легких Заболевания гр. клетки Заболевания мышщ Бронхиальная астма Пневмония О. респираторный дистресс-синдром Туберкулез легких и др.
Классификация По патогенезу: гипоксемическая( паренхиматозная, легочная, 1 тип) гиперкапническая (вентиляционная, «насосная» , 2 тип ) По скорости развития: острая ( дни, часы, минуты) хроническая ( месяцы, годы)
Классификация (продолжение) По анатомическому принципу: ЦНС, дых. центр: передозировка нарк. средств, гипотиреоз, нарушение мозгового кровообращения. Нейромыш. система: ботулизм, миастения и др. Грудная клетка: кифосколиоз, ожирение, торакопластика, пневмоторакс, плевральный выпот Дых. пути: ларингоспазм, инородное тело, БА, ХОБЛ, и др. Альвеолы: пневмония, ОРДС, ателектаз, отек, альвеолит, фиброз, саркоидоз
Патогенетическая классификация ДН
По степени тяжести Степень ДН Ра. О 2 в мм рт. ст. Sa. O 2 в % Норма 80 и более 95 и более 1 60 -79 90 -94 2 40 -59 75 -89 3 Менее 40 Менее 75 l :
ПАТОГЕНЕЗ ДН l Механизмы развития гипоксемии: ¡ Снижение парциального напряжения О 2 во вдыхаемом воздухе (снижение атмосферного давления на больших высотах, ингаляция некоторых отравляющих газов, вблизи огня) ¡ Общая гиповентиляция легких (сопровождается увеличением парциального давления СО 2 в альвеолах и соответственно понижением р. О 2) ¡ Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (альвеолиты, интерстиц. фиброзы и др). ¡ Вентилляционно-перфузионный дисбаланс ¡ Шунтирование крови. Кровь проходит через участки легкого, где нет газообмена ( ателектаз и др. ). ¡ Снижение ра. О 2 в смешанной венозной крови
Патогенез ДН • Механизмы развития гиперкапнии – Снижение минутной вентиляции легких (гиповентиляция) – Увеличение физиологического мертвого пространства – Увеличение продукции СО 2 ( лихорадкаповышение температуры на 1 гр. С ведет к повышению СО 2 на 9 -14%; судороги, усиление мышечной активности, чрезмерное парентеральное питание с преобладанием углеводов.
Клинические проявления ДН Синдромы l Диспноэ – дискомфортное дыхание, l Признаки гипоксемии l Признаки гиперкапнии l Дисфункция дыхательной мускулатуры
Гипоксемия ра. О 2 менее 60 мм рт. ст. Мозг – наиболее чувствителен к гипоксемии: при снижении ра. О 2 менее 55 мм рт. ст. нарушение памяти на текущие события, а при уровне 30 – потеря сознания. Цианоз – при ра. О 2 менее 60, сатурации О 2 менее 90. Повышается концентрация восстановленного гемоглобина в капиллярной крови более 50 г/л Гемодинамические эффекты: тахикардия, умеренная гипотензия Маркеры хронической гипоксемии: вторичная полицетемия и легочная артериальная гипертензия.
Гиперкапния n n Повышается симпатическая активность цнс и прямое воздействие СО 2 на ткани. n ЭФФЕКТЫ ра. СО 2 более 45 мм рт. ст. Гемодинамические эффекты: тахикардия, повышение сердечного выброса, системная вазодилатация ЦНС – бессонница, частые пробуждения ночью, сонливость днем, утренние головные боли, тошнота. При быстром повышении ра. СО 2 – гиперкапническая кома
Дисфункция дыхательной мускулатуры • Утомление, слабость дыхательной мускулатуры • Физикальные признаки: тахипноэ. ЧД более 25 – признак начинающегося утомления дыхательных мышц. Брадипноэ менее 12 – предвестник остановки дыхания. • Изменение дыхательного паттерна ( стереотипа) – вовлечение в дыхание дополнительных групп дыхательных мышц (напряжение мыщц шеи, раздувание крыльев носа, участие мышц брюшной стенки).
Диагностика § Газовый анализ артериальной крови. Важнейшие показатели: ра. О 2, ра. СО 2, уровень бикарбонатов, р. Н артериальной крови при динамическом наблюдении. § Характерно: ра. СО 2 более 45, ра. О 2 менее 60, респираторный ацидоз р. Н менее 7, 35 или алкалоз – более 7, 45 § Рентгенография грудной клетки : нет затемнений, диффузное двухстороннее затемнение, лобарное затемнение , полное затемнение
Что такое сатурация кислорода Сатурация - это % молекул гемоглобина от общего числа, находящиеся в соединении с молекулами кислорода. Условные обозначения сатурации: Sa. O 2 - истинная сатурация, измеренная лабораторным инвазивным методом. Sp. O 2 - сатурация, измеренной НЕИНВАЗИВНЫМ способом. Медицинская компания "ЛОГОС" в сотрудничестве с Beijing Choice Electronic Technology Co. , Ltd.
Какие бывают пульсоксиметры Несколько примеров напалечных пульсоксиметров категории эконом md 300 с1 md 300 с2 Медицинская компания "ЛОГОС" в сотрудничестве с Beijing Choice Electronic Technology Co. , Ltd.
Диагностика § Оценка ФВД § ЭКГ – легочная эмболия ( признаки перегрузки правых отделов сердца, синдромы S 1 S 2 S 3 или Q 3 S 1, полная/неполная блокада пр. н. п. Гиса, признаки ишемии миокарда в V 1, V 2, V 3). Признаки ишемии миокарда, гипертрофия ЛЖ у пожилого больного с сухими свистящими хрипами – в пользу кардиогенного шока. § Пульсоксиметрия – сатурация О 2.
Лечение ДН n Направления – Разрешение причины, приведшей к развитию ДН – Поддержание проходимости дыхательных путей – Нормализация транспорта О 2 – Снижение нагрузки на аппарат дыхания Этиотропная терапия не всегда возможна при ДН. Чаще всего она возможна при ОДН: разрешение пневмонии, пневмоторакса, плеврита, удаление инородного тела, тромболизис при ТЭЛА и др. Радикально изменить течение ХДН удается очень редко – трансплантация легких.
Поддержание проходимости дыхательных путей l Применение бронходилататоров: Антихолинэргические препараты l Β 2 - агонисты l Теофиллины Лучший эффект от применения антихолинергических препаратов l Применение муколитиков: лазольван, флуимуцил, АСС Методы кинезотерапии Интубация трахеи Трахеостомия
Нормализация транспонорта кислорода Кислородотерапия – основной метод. Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии нет. Показания к ургентной терапии кислородом: ра. О 2 менее 60, сатурация О 2 менее 90. Цель: коррекция гипоксемии. Использование стимуляторов дыхания: доксапрам, медоксипрогестерон, ацетазоламид – кратковременно. Длительно возможно использование альмитрина- АРМАНОРМ. Особенно в случае ХОБЛ
Снижение нагрузки на аппарат дыхания n n n Мероприятия снижающие бронхиальное сопротивление: бронхолитики, трахеостомия, удаление бронхиального секрета. Диуретики при отеке легких, эвакуация воздуха и жидкости из плевральной полости. Наиболее эффективно – респираторная поддержка: неивазивная и инвазивная (ИВЛ). Показания неинвазивной вентиляции легких: одышка в покое более 25, признаки дисфункции дыхательных мышц, ра. О 2 менее 45, р. Н менее 7, 35, ра. СО 2 более 60 Длительная кислородотерапия в домашних условиях : улучшение функции аппарата дыхания, повышение качества жизни, продление жизни.
Концентратор кислорода
Скачать презентацию ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ n Дыхательная недостаточность ДН неспособность
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.ppt