Дыхательная недостаточность Функциональные методы исследования органов дыхания д

Дыхательная недостаточность. Функциональные методы исследования органов дыхания д. м. н. , проф. Т. А. Кузнецова

Функциональные методы исследования системы дыхания Цель исследования дыхательных функций: ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГАЗООБМЕНА, выявляемых как клиническими методами, так клинически не регистрируемых. Термин «дыхание» - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм О 2 , его использование в окислении, удаление из организма СО 2. Таким образом поддерживается оптимальный газовый состав крови и тканей.

Внешнее дыхание: газообмен между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров, т. е. артериализация крови ( Ра. О 2 и Ра. СО 2 ). Внутреннее (тканевое) дыхание: процесс газообмена в тканях; Газотранспортная система (кардиореспираторная): газообмен между легкими и тканями (система крови и кровообращения). В норме эффективная легочная вентиляция предусматривает беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких и наличие достаточного количества альвеол, способных адекватно увеличивать свой объем при дыхании.

Для оценки внешнего дыхания используются следующие показатели: ЧД - число дых. движ. в мин. ДО – объем воздуха, вдых. и выд. при каждом дых. цикле. МОД – кол. возд. , вентилируемого легкими в 1 мин. Рассчит. как ДО х ЧД. ЖЕЛ – максим. кол. возд. , которое можно выдохнуть после макс. глуб. вдоха. ФЖЕЛ – то же при форсированном выдохе. ФЖЕЛ 1 – объем форсированного выдоха за 1 сек. (FEV 1). МВЛ - максимальная вентиляция легких– макс. кол. возд. , которое может быть провентелировано легкими за 1 мин.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Основные виды недостаточности внешнего (легочного) дыхания Механизмы, методы Причины Вентиляционная недостаточность: обструктивная, рестриктивная, смешанная (комбинированная)спиро-, пневмотахография и -метрия Заболевания легких Патология грудной клетки и дыхательной мускулатуры Нарушения регуляции дыхания Вентиляционно-перфузионные нарушения (неравномерность вентиляции) - капнография-конц. СО 2 в выд. воздухе; сцинтиграфия – кровоток легких Синдром Мак-Леода (одностороннее сверхпрозрачное легкое- результат облитерации артериол) Диффузные нарушения Альвеолит, гемосидероз, фиброз, коллагеноз

Обструктивная недостаточность – связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие инородного тела, спазма (БА), деформации (опухоль), утолщения слизистой бронхов, сужение их просвета слизью (бронхит). Рестриктивная (ограничительная) недостаточность А) уменьшение площади газообмена: легочные нарушения (пневмония, ателектаз, фиброз, экссуд. плеврит); внелегочные (деформация грудной клетки, болевой синдром, слабость дых. мускулатуры) Б) снижение растяжимости легочной ткани (эмфизема). Комбинированная недостаточность - сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений с преобладанием того или др. компонентов.

Клинические проявления ДН: одышка, цианоз, отеки (позже), развитие «легочного сердца» (из-за гипертензии МК при диффузных поражениях легких в ответ на недостаточную вентиляцию легких—рефлекс Эйлера - Лильестранда) гипертрофия ПЖ дистрофия миокарда недостаточность ПЖ застойные явления в БК.

Степени ДН I ст. : одышка, тахикардия при физ. нагрузке; р. О 2 в N или до 90%; МОД , МВЛ. II ст. : умеренная одышка (ЧД >на 25%), тахикардия, умеренный цианоз в покое; р. О 2 70 -80%; улучшение при даче О 2. III ст. ЧД>50%, цианоз с землистым оттенком, МОД , р. О 2<70% метаболич. ацидоз (р. Н <7, 3); гиперкапния - р. СО 2 > 70 -80%

гипоксемическая кома: потеря сознания, периодич. , поверхностное дыхание, разлитой цианоз, гипотония, набухание шейных вен; р. О 2<50%, р. СО 2>100%, р. Н 7, 15; ингаляции О 2 не приносят улучшения. Острая форма гипоксической ДН: РДСВ (шок, аспирация, септицемия; интерстициальный отек легких при переливании кристаллоидов, крови; передозировка героина).

Хроническая ДН ХДН - при длительно текущих заболеваниях – ХОБЛ, бронхоэктатич. болезнь, хр. пневмония. Стадии: 1) скрытая; 2) выраженная; 3) легочно-сердечная недостаточность.

Спирография Для выявления ДН, ее степени, формы используют спирографию-регистрацию объемных параметров (ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др. ) ОФВ 1 - отражает суммарно проходимость воздухоносных путей, эластических свойств легких и грудной клетки; наиболее информативный, при всех формах ВН. МВЛ- зависит от мышечной силы и волевых качеств пациента, при обструкции, ЖЕЛ и ФЖЕЛ при рестрикции.

Оценка спирограммы По кривой ФЖЕЛ спирограммы (объем- время) производится расчет ОФВ 1 и индекса Тиффно (ИТ отношение ОФВ 1/ ФЖЕЛ%). При обструкции кривая растянута во времени, ОФВ 1 и ИТ. При рестрикции кривая выдоха резко, ФЖЕЛ. Пневмотахиграфия – запись кривой выдоха ФЖЕЛ (поток-объем - КПО), по которой рассчитывается > 20 параметров; основной – пиковая скорость выдоха.

Функциональные пробы на реактивность бронхов (при наличии скрытого бронхоспазма): ингаляция дозированного аэрозоля (фенотерол, беродуал). КПО регистрируется до и через 20 мин. после ингаляции. Проба положительна, если ОФВ 1 увеличивается >, чем на 12% БГР – бронхоспазм в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц (тесты с физической нагрузкой, гистамином). Пикфлоуметрия – регистрация пиковой скорости выдоха при двукратном измерении с помощью индивидуальных пикфлоуметров для контроля состояния больного БА. Повышенная чувствительность к внешним раздражителям проявляется большой вариабельностью обструкции в течение дня: утренние показатели обычно ниже, чем вечерние (вагусные влияния). Мониторирование проводят в течение недели.

В норме разброс ПСВ по коэффициенту «К» за неделю не превышает 10%. При легкой астме – 10 -20%; ср. тяжелой – 20 -30%; при тяжелой - > 30%. веч. ПСВ - утр. ПСВ «К» = ______________х100% 12 веч. ПСВ+12 утр. ПСВ