Дыхание составляет важнейшую из всех деятельностей тела

«Дыхание составляет важнейшую из всех деятельностей тела, ибо все прочие его деятельности зависят от дыхания» . Из древних индийских трактатов ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ДЫХАНИЕ

В отличие от XX века, эпохи роста сердечно-сосудистых заболеваний, по прогнозам ВОЗ XXI - станет веком аллергии. ВОЗ, 2001

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА • Диагностируется у 4 - 10% населения планеты • В России диагностируется у 2 - 4% взрослой популяции и у 5 - 10% детей • 80% пациентов заболевают в детском возрасте

Определение бронхиальной астмы хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.

Механизмы бронхиальной обструкции • • • спазм гладкой мускулатуры отек слизистой дыхательных путей гиперсекреция с образованием слизистых пробок • склероз слизистой бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания (ремоделирование)

Классификация бронхиальной астмы (до начала лечения) • Интермиттирующая (симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц) • Легкая персистирующая (симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю) • Персистирующая среднетяжелая (симптомы ежедневно, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю) • Тяжелая персистирующая (симптомы ежедневно, регулярные ночные симптомы, частые обострения)

Причины обострения бронхиальной астмы США • Триггеры • • • Россия Триггеры Неадекватная амбулаторая терапия Низкая комплаентность Асоциальность Низкий уровень жизни

Факторы, вызывающие обострение ТРИГГЕРЫ • Аллергены • Респираторная вирусная инфекция • Физическая нагрузка • Резкие запахи • Холодный воздух • Изменение погоды • Стрессы

Приступ бронхиальной астмы Обострение бронхиальной астмы Затяжное состояние бронхиальной обструкции

Приступ бронхиальной астмы Остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся удушье, затрудненное свистящее дыхание, спастический кашель при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха

Затяжное состояние бронхиальной обструкции Характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции на фоне которого могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной степени тяжести.

Глобальная стратегия по астме (GINA, 2003) • Основные факторы, способствующие повышению уровня смертности: гиподиагностика и неправильное лечение астмы. • Причина большинства обострений – недостаточная и неадекватная терапия болезни.

Лечение бронхиальной астмы • Астма – это местное заболевание. • Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным лекарственным формам. • Наиболее эффективные путь введения – аэрозольный (ингаляционный).

Базисные препараты (противовоспалительные) Симптоматические средства (бронхолитические)

Чем лечить? Какой препарат выбрать? 1. Глюкокортикоиды 2. Селективные бета -2 агонисты адренорецепторов 3. Холинолитические средства 4. Метилксантины 5. Кромоны 6. Антилейкотриеновые препараты

Ингаляционные глюкокортикоиды • Беклометазона дипропионат (Бекотид) • Флютиказона пропионат (Фликсотид) • Будесонид (Пульмикорт)

Побочные эффекты ИГКС • • кандидоз полости рта дисфония кашель задержка роста остеопороз снижение иммунитета влияние ИГКС на гипоталамогипофизарные взаимодействия • катаракта • глаукома

Системные кортикостероиды • Длительно применяются ТОЛЬКО при неэффективности всех иных подходов к терапии тяжелой персистирующей БА!!!

Системные глюкокортикостероиды Преднизолон Метилпреднизолон Продолжительность действия 18 -36 ч Побочные действия: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность

β-агонисты Неселективные β 2 -агонисты адреналин, изопротеренол, орципреналин. Селективные β 2 -агонисты сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол, сальметерол, формотерол.

Сальбутамол (вентолин, сальбен, небулы вентолина и 0, 1% р-р сальгима для небулайзерной терапии) Эффект через 4 -5 мин, максимальный к 40 -60 -й минуте, продолжительность действия 4 -5 ч Фенотерол (беротек Н) и раствор беротека для небулайзерной терапии Эффект через 3 -4 мин, максимальный к 45 -й минуте, продолжительность действия 5 -6 ч Формотерол (форадил, оксис) Эффект через 1 -3 мин, продолжается 12 ч Сальметерол Эффект через 30 -40 мин, продолжается 12 ч

Β 2 - агонисты короткого действия • Являются наиболее эффективными препаратами для купирования бронхоспазма. • Регулярное использование β 2 агонистов короткого действия в целом не рекомендуется.

Β 2 -агонисты продолжительного действия • Следует использовать как дополнение к базовой противовоспалительной терапии ИГКС • Являются безопасными и эффективными препаратами для длительного контроля БА

Селективные β 2 -агонисты Сальбутамол Фенотерол Сальметерол Формотерол Противопоказания: тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к b 2 адреномиметикам Побочные действия: тремор рук, возбуждение, головная боль, компенсаторное увеличение ЧСС, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия

Длительнодействующие 2 -агонисты (ДДБА) и кортикостероиды (КС): потенциирование эффекта ДДБА • • • Воспаление дыхательных путей Дисфункция гладких мышц Бронхоконстрикция Бронхиальная гиперактивность Гиперплазия Высвобождение медиаторов воспаления • • • КС Инфильтрация клетками • воспаления и их инфильтрация Отек слизистой • • Клеточная пролиферация • • Повреждение эпителия • Утолщение базальной мембраны Симптомы / обострения

Комплементарное взаимодействие на молекулярном и рецепторном уровне • Влияние кортикостероидов на В 2 -рецепторы • Влияние В 2 -агонистов на кортикостероидные рецепторы

Лекарство А Лекарство В Механизм А Механизм В действия А действия В Суммарный эффект > А + В потенциирование

Комплементарность действия: влияние В 2 -агонистов на глюкокортикостероидные рецепторы • В присутствии длительно действующих В 2 агонистов повышается чувствительность глюкокортикостероидных рецепторов и увеличивается транслокация комплекса кортикостероид-глюкокортикостероидный рецептор в ядро клетки

Кортикостероиды увеличивают экспрессию В 2 -рецепторов на слизистой дыхательных путей

Ингаляторы с фиксированными комбинациями ИГКС+ДДБА • Серетид Мультидиск (фликсотид 100 или 250, или 500 мкг + сальметерол 50 мкг) • Симбикорт Турбухалер (будесонид + формотерол 160/4, 5 мкг)

Классификация метилксантинов Препараты короткого действия – Теофиллин – Эуфиллин Препараты пролонгированного действия Теопек Дурофиллин – Теостат – Теотард – Эуфилонг

Метилксантины Эуфиллин Действие начинается сразу и продолжается 6 -7 ч Побочные действия: снижение АД, сердцебиение, нарушения ритма сердца, кардиалгии; тошнота, рвота, диарея; головная боль, головокружение, тремор, судороги Противопоказания: сердечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, эпилепсия необходим мониторинг сывороточных концентраций!

Показания § Монотерапия легкой персистирующей БА в качестве альтернативы. § В составе комбинированной терапии совместно с ИГКС при легкой, среднетяжелой и тяжелой персистирующей БА § Оправдание применению – низкая цена и непереносимость альтернативных препаратов

Кромоны Кромогликат натрия (Интал) Недокромил натрия (Тайлед) Дитек (КН+ фенотерол), Интал + (КН+ сальбутамол) Стабилизируют мембраны тучных леток Могут применяться при легкой персистирующей бронхиальной астме У ДЕТЕЙ

Кромоны • Монотерапия кромонами больше не рассматривается в качестве альтернативы низким дозам ИГКС у взрослых!!!

Побочные эффекты • • • кашель сухость во рту ощущение неприятного вкуса тошнота раздражение слизистой полости рта

Антилейкотриеновые препараты МД: высокоселективные антагонисты рецепторов цистеиниловых ЛТ 1 субтипа. Зафирлукаст Монтелукаст

Антагонисты лейкотриенов • Обладают слабым и вариабельным бронходилатирующим эффектом • • Уменьшают выраженность симптомов Улучшают функцию легких Уменьшают активность воспаления Уменьшают число обострений • при использовании в качестве монотерапии менее эффективны, чем низкие дозы ИГКС

Антагонисты лейкотриенов • Не используют для купирования!!! • Могут применяться как препараты второго ряда • Если пациенты уже получают ИГКС, то их замена АЛ может ухудшить контроль над БА • Добавление к ИГКС позволяет снизить дозу ИГКС, но в меньшей степени, чем добавление длительнодействующих Вагонистов

Антихолинергические препараты • Ипратропиума (атровент) • Окситропиума (оксивент) • Тиотропиума (спирива). бромид

Холинолитические средства Атровент (ипратропия бромид) Действие через 3 -5 мин, продолжается 5 -6 ч Побочные эффекты: сухость во рту Противопоказания: закрытоугольная глаукома, нарушения мочеиспускания

Холинолитические средства Спирива (тиотропия бромид) капсула с порошком для ингаляций по 18 мкг через Ханди Халер Начало действия через 30 мин после применения , продолжительность действия не менее 24 часов Назначают при ХОБЛ, в том числе при хроническом бронхите и эмфиземе легких

Применение 1. ХОБЛ. 2. В составе комбинированной терапии для купировании бронхоспазма. 3. Монопрепарат для купирования бронхоспазма только при невозможности применения β-агонистов.

Базисные средства • ингаляционные и системные кортикостероиды, • длительно действующие бронходилататоры (bадреномиметики и теофиллины) • антагонисты лейкотриенов, • кромоны,

Средства, использующиеся для купирования приступов • коротко действующие b-адреномиметики, • антихолинергические средства (ипратропиума бромид) • Теофиллины с немедленным высвобождением

Пути введения препаратов: • Ингаляционный (через дозированный аэрозольный ингалятор - ДАИ, спейсер, небулайзер) • Пероральный • Парентеральный (подкожный, внутримышечный, внутривенный)

Распределение ингалируемого препарата для лечения приступа БА в организме

Небулайзеры Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5 -10 минут).

В/в эуфиллин • наличие хорошей вены • зависит от умения персонала • трудно угадать необходимую дозу • узкое терпевтическое окно • частая недостаточная эффективность • частые передозировки • кратковременность действия Небулайзер • не завист от умения персонала • очень быстрый эффект • достаточно длительное действие • не зависит от усилий больного • достаточная безопасность (при рациональном выборе препарата и его дозы) • отсутствие расходных материалов

Небулайзерная терапия: мундштук или лицевая маска? При использовании мундштука доза доставленного в бронхи аэрозоля может быть увеличена до 85%! При использовании маски увеличивается риск аллергических реакций из-за контакта препарата с кожей. Однако, лицевая маска является единственным способом доставки лекарственного аэрозоля в дыхательные пути грудного ребенка!

Продолжительность и коррекция терапии • Полный эффект можно увидеть только спустя 3 -4 мес. терапии • При тяжелом течении или длительной предшествующей неэффективной терапии этот период может достигать 6 -12 мес. • Подбирать мин. эффективные дозы путем ступенчатого снижения и длительного наблюдения

Уменьшение объема терапии при контролируемой БА • Возможно только при поддержании контроля в течение 3 мес!!! • При монотерапии ИГКС в средних или высоких дозах предпринять снижение дозы на 50% с интервалом в 3 мес. • При терапии ИГКС в низких дозах – предпринять переход на однократный прием препарата

Уменьшение объема терапии при контролируемой БА • Возможно только при поддержании контроля в течение 3 мес!!! • При терапии ИГКС + В агонист предпринять снижение дозы ИГКС на 50% с интервалом в 3 мес. • Если контроль над БА сохраняется – отменить В-агонист

Прекращение поддерживающей терапии • Возможно, если контроль над БА сохраняется при минимальной дозе поддерживающего препарата и отсутствии симптомов в течение 1 года

Алгоритм догоспитальной медицинской помощи при обострении БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ДИАГНОЗ Сбор анамнеза, исследование пациента ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БА Оценка клинических + критериев тяжести ВЫБОР ПРЕПАРАТА И РЕЖИМА ФАРМАКОТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ БА ОЦЕНКА ЭФФЕКТА ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БА ПСВ Селективные β 2 -агонисты Ипратропиум бромид Глюкокортикоиды через небулайзер ПСВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОБОСТРЕНИЕМ БА

Критерии эффективности лечения • Клинические – одышка, возбуждение, хрипы, ЧДД, ЧСС, АД • Инструментальные – Спирометрия (пикфлоуметрияприрост ПСВ более 15%),

При бронхиальной астме не рекомендуется применять:

При бронхиальной астме не рекомендуется применять: Психотропные препараты Угнетение дыхания за счет центального миорелаксирующего действия Наркотические анальгетики угнетение дыхательного центра

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) • ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, незаметно разрушающим легкие. • По данным ВОЗ, из-за ХОБЛ ежегодно умирает более 2, 75 млн человек. • В настоящее время в мире это 4 причина смерти вместе с ВИЧ/СПИДом. • Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что хроническое заболевание легких в три раза более распространено, чем считалось ранее.

Глобальная стратегия по ХОБЛ (GOLD, 2004) • Поздняя диагностика и неадекватное лечение ХОБЛ являются основными причинами смертности от этого заболевания

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (GOLD, 2004) • Характеризуется частично обратимым снижением проходимости дыхательных путей, который носит прогрессирующий характер и связан с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым. • К ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких

Диагностика ХОБЛ (GOLD, 2004) СИМПТОМЫ Кашель Мокрота Одышка ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ФАКТОРАМ РИСКА Курение Профессия Загрязнение среды СПИРОМЕТРИЯ

Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден спирометрией • При проведении спирометрии выделяют следующие показатели: • Жизненная Емкость Легких (ЖЕЛ) - (FVC) • Объем Форсированного Выдоха за одну секунду (ОФВ 1) - (FEV 1) • Подсчитывается отношение ОФВ 1/ЖЕЛ (FEV 1/FVC). Результаты спирометрии выражаются в процентах от должных значений, рассчитываемых по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, роста

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004): • Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме • Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция (ОФВ 1/ЖЕЛ<70%, но ОФВ 1 80% от должных значений), обычно есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не соответствуют норме • Стадия II : ХОБЛ средней тяжести – прогрессирование бронхообструкции (50%<ОФВ 1<80% от должных значений), обычно прогрессирование симптомов, одышка при физической нагрузке

Классификация ХОБЛ по тяжести (GOLD, 2004): • Стадия III: Тяжелая ХОБЛ (30%<ОФВ 1<50% от должных значений), прогрессирование одышки и частые обострения, ухудшающие качество жизни больного при физической нагрузке • Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ –тяжелая бронхообструкция (ОФВ 1<30% от должных значений) или наличие хронической дыхательной недостаточности. У больного может быть эта стадия даже при ОФВ 1 30% , но при наличии этих осложнений. На этой стадии качество жизни резко ухудшено, а обострения могут быть угрожающими для жизни.

Лечение ХОБЛ (GOLD, 2004) Медикаментозное лечения: • Нет ни одного вида лечения ХОБЛ, которое смогло бы изменить долгосрочное снижение функции легких (Док-ва А) • Фармакотерапия ХОБЛ применяется для уменьшения признаков и/или осложнений • Основные группы препаратов для лечения ХОБЛ – Бронходилататоры – Кортикостероиды

Бронходилататоры • Назначаются «по мере надобности» или регулярно для профилактики и уменьшения персистирующих симптомов • Основные бронходилататоры: - 2 – агонисты Холинолитики Метилксантины Их комбинации

Кортикостероиды при ХОБЛ • Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или • ОФВ 1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года) • Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания • Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

GOLD 2003: глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ: • Длительная терапия пероральными стероидами при стабильном течении ХОБЛ не показана: - низкая эффективность - высокие побочные эффекты • ИГКС показаны больным с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ - FEV 1≤ 50% - FEV 1/FVC ≤ 70%

Другие препараты при ХОБЛ: • Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций • Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется длительного использования • Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ • Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

Лечение в соответствии с тяжестью течения ХОБЛ (GOLD, Стади 0: Стадия I: и риска Легкая 2004) II: Ш: Средней Тяжела IV: Очень тяжелая тяжести я Избегать факторов риска, вакцинация против гриппа + бронходилататоры короткого действия по мере надобности + регулярное лечение одним или более длительно действующими бронходилататорами. Подключить реабилитацию Добавить ингаляционные КС при частых обострениях + длительную О 2 при хронической дыхательной

Средства, стимулирующие отхаркивание Препараты рефлекторного действия: • растительного происхождения: трава термопсиса, корень алтея, корень солодки, корень истода, корневище с плодами синюхи, трава фиалки, побеги багульника болотного; глицирам, мукалтин, ликорин • синтетические: терпингидрат, натрия бензоат • Препараты резорбтивного (прямого) действия: • синтетические: натрия (калия) иодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид • Комбинированные: пертуссин, нашатырноанисовые капли и др.

Препараты рефлекторного действия: • Действие непродолжительно (прием каждые 2 -3 часа в малых дозах) • Увеличение дозы – тошнота, рвота, • Значительное увеличение объема мокроты !

Препараты резорбтивного действия: • Значительное увеличение объема мокроты ! • Неприятны на вкус (особенно иодиды)

Муколитики: показания. • Острые заболевания НДП • Хронические заболевания НДП • Врожденные бронхолегочные заболевания (муковисцидоз) • Болезни ЛОР-органов с выделением слизистого и гнойно-слизистого секрета (риниты, синуситы)

Муколитики • • Протеолитические ферменты: трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, рибонуклеаза, Дезоксирибонуклеаза (Пульмозим) террилитин, профезим

Протеолитические ферменты. • Уменьшают вязкость и эластичность мокроты • Обладают противовоспалительным и противоотечным действием • Провоцируют бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции • • Практически не применяются • Исключение - Дезоксирибонуклеаза

Муколитики Неферментные препараты Производные цистеина: • ацетилцистеин (АЦЦ, мукосольвин), • месна (мистаброн, мукофлюид). Производные вазицина: • бромгексин (бисолвон, сольвин, флегамин). • амброксола гидрохлорид (амбробене, бронхопронт, дигноброксол, ларилин, лазолван).

• • Ацетилцистеин МД: разрыв кислых связей мукополисахаридов Уменьшает вязкость мокроты Низкая биодоступность -10% Способствует синтезу глутатиона Может усилить бронхоспазм Тошнота, рвота, диарея Ингаляционные формы имеют запах сероводорода Введение: внутрь, ингаляционно, в/м, в/в

Карбоцистеин (бронкатар, мукодин) • МД: активирует сиаловую трансферазу, разрывает дисульфидные связи гликопротеинов • Низкая биодоступность -10% • регулирует состояние слизи во всех структурах, содержащих мукопротеины • Способствует регенерации слизистой оболочки • повышает продукцию Ig A • ПЭ: ЖКТ и неврологические расстройства, • ПП: беременность, лактация • Введение: внутрь

Месна Введение: • ингаляционно, интратрахеально, в полости, интраназально • Р-р для инъекций и таблетки – местная детоксикация уротоксических эффектов при лечении оксазофосфоринами (ифосфамид, эндоксан) • ПП: беременность. лактация

Бромгексин • МД: деполимеризация мукополисахаридов - снижение вязкости мокроты • Биодоступность – 80% • Слабое противокашлевое действие • Для достижения эффекта назначать до 1016 таб. в день! • ПЭ: ЖКТ расстройства • ПП: беременность, лактация • Введение: внутрь, п/к, в/м, в/в

Амброксол • • • Активный метаболит бромгексина МД: деполимеризация мукополисахаридов – снижение вязкости мокроты Биодоступность – 80% Противовоспалительное, противоотечное антиоксидантное действие, повышает продукцию Ig A Увеличивает содержание сурфактанта в легких, Увеличивает концентрацию АБ в альвеолах и слизистой оболочке бронхов ПЭ: ЖКТ расстройства, ПП: беременность Введение: внутрь, ингаляционно, в/м, в/в

• одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Противокашлевые препараты Центрального действия наркотические • кодеин, • Этилморфина гидрохлорид (дионин), • димеморфан, Ненаркотические • Декстрометорфан (Алекс Плюс и др. ) • глауцина гидрохлорид (глаувент) (до 4 лет п/п), • Бутамирата цитрат (синекод), • Окселадин (пакселадин, тусупрекс),

Противокашлевые препараты центрального действия • Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. (Сухой, навязчивый кашель с болевым синдромом) • В педиатрии такая необходимость возникает при коклюше, аспирации, инородных телах в дыхательных путях • В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля при сухом плеврите, аспирации, инородных телах в дыхательных путях и пр.

Противокашлевые препараты Периферического действия • Преноксдиазин (либексин) • Леводропропизин (левопронт) • Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т. д.

Противокашлевые средства • Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. • Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета.

Противовоспалительная терапия: фенспирид (эреспал) • МД: блокирует транспорт ионов Са 2+, необходимых для активации ФЛА 2, • блокирует Н 1 -гистаминовые рецепторы, • ингибирует фосфодиэстеразу • блокирует a 1 -адренорецепторы

Фенспирид (эреспал): фармакологические эффекты • уменьшает выраженность отека слизистой оболочки дыхательных путей, • подавляет гиперплазию бокаловидных клеток, секретирующих муцин, • снижает секрецию мокроты и улучшает ее отхождение, • воздействует на кашель, • улучшает мукоцилиарный клиренс • использовать его в лечении различных заболеваний бронхолегочной системы и ЛОРорганов, в основе которых лежит воспалительный процесс.

Фенспирид (эреспал): побочные эффекты • • • тошнота, боли в желудке, рвота. сонливость; Аллергические реакции, редко - умеренная тахикардия, исчезающая после отмены препарата.

Антиконгестанты. МЕСТНЫЕ • • • оксиметазолин (Назол, Називин) – 12 ч, ксилометазолин (Галазолин, Длянос)– 8 -10 ч, нафазолин (Нафтизин, Санорин) – 6 ч. , фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс) – 4 ч. Тетризолин (визин) – 3 ч.

Антиконгестанты. • • СИСТЕМНЫЕ Фенилэфрин Фенилпропаноламин Эфедрин псевдоэфедрин

• • • Фенилэфрин (мезатон) приема рассматривается как безопасный деконгестант для внутрь. По фармакологическим свойствам он является селективным альфа 1 -адреномиметиком, в дозах, разрешенных для безрецептурного отпуска (10 мг), практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта. В настоящее время среди системных деконгестантов фенилэфрин является наиболее безопасным средством, поэтому в России разрешен к безрецептурному отпуску в составе комбинированных средств от простуды. соблюдать осторожность у пациентам с АГ, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, СД, глаукомой.

Содержат фенилэфрин: • АНТИФЛУ (+хлорфенамин, парацетамол) • КОЛДРЕКС (+парацетамол, кофеин, терпингидрат) • • ТЕРАФЛЮ Экстратаб (+хлорфенамин, парацетамол) • АНАКОЛД (+хлорфенамин, парацетамол) •

антигистаминные препараты • использование в лечении простуды нецелесообразно. • многие из них оказывают “подсушивающее” действие на слизистую оболочку • обладают седативными свойствами, • • • Хлорфенирамин (хлорфенамин) прометазин, карбиноксамин, фенирамин, бромфенирамин, трипролидин.

Содержат хлорфенамин • • ГРИППОСТАД® РИНЗА® РИНИКОЛД БРОНХО ГРИППОСТАД® АНТИФЛУ КИДС (+аскорбинова к-та, парацетамол) АНТИГРИППИН (+аскорбинова к-та, парацетамол) АСПИРИН® КОМПЛЕКС (+аспирин)

Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике • • • Тактические ошибки Необоснованное назначение Неправильный выбор препарата Неадекватный режим дозирования Необоснованная или нерациональная комбинация препаратов Неправильные критерии эффекта лечения Необоснованная продолжительность антибактериальной терапии

Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии и не требующие антибактериальной терапии. • • • Ринит Острый ларингит Острый трахеит ОРВИ Острый бронхит

Назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств • Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧинфицированных пациентов. • Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей корригирующей противогрибковой терапии.

Выбор антибактериальных средств при инфекциях нижних дыхательных путей в амбулаторной практике. Рекомендуются • Пенициллины Амоксициллин/клавуланат • Пероральные цефалослорины II поколения Цефуроксим аксетил • Новые фторхинолоны Левофлоксацин Моксифлоксацин • Макролиды (только при атипичной пневмонии) • Доксициклин (только при атипичной пневмонии)

Выбор антибактериальных средств при инфекциях нижних дыхательных путей в амбулаторной практике. Не рекомендуются Ко-тримоксазол Ампиокс Аминогликозиды (Гентамицин) Ранние фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин), Цефалоспорины I поколения (Цефазолин, Цефалексин, Цефрадин, Цефаклор) Пероральные цефалоспорины III поколения (Цефтибутен)

Кардиогенный отек легких: Общие мероприятия - оксигенотерапия - при обильном образовании пены - 2 мл 96% раствора этанола вводят в трахею.

Кардиогенный отек легких: понижение давления в малом круге кровообращения • Нитроглицерин • Петлевые диуретики • Наркотические анальгетики

Респираторный дисстрессиндром Сурфактанты: • Куросурф • Экзосурф • Сурфактант- БЛ