Скачать презентацию Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом осложненным ложными аневризмами Скачать презентацию Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом осложненным ложными аневризмами

3 А.Г. Кригер Аневризмы в Тюмень.ppt

  • Количество слайдов: 23

Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами висцеральнах артерий Кригер А. Г. , Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами висцеральнах артерий Кригер А. Г. , Цыганков В. Н. , Варава А. Б. , Францевич А. М. ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского»

Ложные аневризмы (ЛА) артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите Ложные аневризмы (ЛА) артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите встречаются у 510% больных

 • В институте Хирургии им. А. В. Вишневского частота ЛА у больных хроническим • В институте Хирургии им. А. В. Вишневского частота ЛА у больных хроническим панкреатитом составила 2%

Классификация ЛА • ЛА 1 типа формируются в полости ранее существовавшей постнекротический кисты поджелудочной Классификация ЛА • ЛА 1 типа формируются в полости ранее существовавшей постнекротический кисты поджелудочной железы и имеют сообщение с главным панкреатическим протоком

Классификация ЛА • ЛА 2 типа располагаются в паренхиме поджелудочной железы и не связаны Классификация ЛА • ЛА 2 типа располагаются в паренхиме поджелудочной железы и не связаны с главным панкреатическим протоком

Сосуды, из которых исходили аневризмы Аррозированная артерия Количество наблюдений (частота, %) Селезеночная 18 (52, Сосуды, из которых исходили аневризмы Аррозированная артерия Количество наблюдений (частота, %) Селезеночная 18 (52, 9%) Желудочно-двенадцатиперстная и ее ветви 5 (14, 7%) Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная 5 (14, 7%) Верхняя брыжеечная артерия 2 (5, 8%) Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная + верхняя брыжеечная вена 1 (2, 9%) Левая желудочная 1 (2, 9%) Общая печеночная 1 (2, 9%) Правая печеночная 1 (2, 9%) Всего 34 (100%)

Клинические проявления ЛА 1 типа • Симптоматика, характерная для хронического панкреатита • Кишечные кровотечения, Клинические проявления ЛА 1 типа • Симптоматика, характерная для хронического панкреатита • Кишечные кровотечения, как правило, носящие рецидивирующий профузный характер

Инструментальная диагностика • Ультразвуковое исследование – скриннинговый метод • Компьютерная томография с болюсным усилением Инструментальная диагностика • Ультразвуковое исследование – скриннинговый метод • Компьютерная томография с болюсным усилением • Ангиография

Двухэтапное лечение больных с ЛА 1 типа • Эндоваскулярное вмешательство, «выключающее» полость ложной аневризмы Двухэтапное лечение больных с ЛА 1 типа • Эндоваскулярное вмешательство, «выключающее» полость ложной аневризмы из кровотока • Радикальное хирургическое лечение, направленное на устранение осложнений хронического панкреатита

РЭО Окклюзирующие спирали n-бутил-2 -цианоакрилат Эмболизационные частицы (PVA) Сосудистые окклюдеры РЭО Окклюзирующие спирали n-бутил-2 -цианоакрилат Эмболизационные частицы (PVA) Сосудистые окклюдеры

Стент-графты Стент-графты

Окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы Окклюзия полости аневризмы и афферентной артерии Эндопротезирование Окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы Окклюзия полости аневризмы и афферентной артерии Эндопротезирование артерии покрытым стентом на уровне шейки аневризмы

КТ с 3 D-реконструкцией НПВ Воротная вена Общая печёночная артерия Желудочно-двенадцатиперстная артерия КТ с 3 D-реконструкцией НПВ Воротная вена Общая печёночная артерия Желудочно-двенадцатиперстная артерия

Ангиография и РЭ вмешательство Желудочно-двенадцатиперстная и верхняя брыжеечная вена Ангиография и РЭ вмешательство Желудочно-двенадцатиперстная и верхняя брыжеечная вена

Эндопротезирование, эмболизация спиралями Эндопротезирование, эмболизация спиралями

Полость ЛА (I тип) Спираль Gianturco ПП Полость ЛА (I тип) Спираль Gianturco ПП

Верхняя брыжеечная артерия (панкреатодуоденальная артерия) Эндопротезирование нижней панкреатодуоденальной артерии Верхняя брыжеечная артерия (панкреатодуоденальная артерия) Эндопротезирование нижней панкреатодуоденальной артерии

Селезеночная артерия Имплантация спиралей в селезеночную артерию на протяжении Селезеночная артерия Имплантация спиралей в селезеночную артерию на протяжении

Компьютерная томография брюшной полости. Стрелкой указана полость ложной аневризмы и ствол ВБА. Селективная ангиография Компьютерная томография брюшной полости. Стрелкой указана полость ложной аневризмы и ствол ВБА. Селективная ангиография из общей печеночной артерии. Желудочнодвенадц атиперстная артерия резко отклонена кнаружи. Верхняя мезентерикография. Сужение просвета ствола ВБА по правой стенке в верхней трети.

Катетер установлен в шейке аневризмы. Полость кисты, заполненная тромботическими массами; контрастируется мелкая ветвь ВБА. Катетер установлен в шейке аневризмы. Полость кисты, заполненная тромботическими массами; контрастируется мелкая ветвь ВБА. Верхняя мезентерикография после эндопротезирования ВБА. Стентграфт (обозначен стрелками) плотно прилежит к стенкам артерии, проходимость основных ветвей ВБА сохранена.

Результаты эндоваскулярного лечения 12 больных ХП с ЛА 2 типа Лечение и исход Число Результаты эндоваскулярного лечения 12 больных ХП с ЛА 2 типа Лечение и исход Число пациентов РЭО тромбоз аневризмы 8 Эндопротезирование артерии источника аневризмы тромбоз аневризмы 2 Спонтанный тромбоз аневризмы при выполнении РЭО 2

Результаты лечения больных ХП с ЛА 1 типа Проведенное лечение Число пролеченных пациентов (летальный Результаты лечения больных ХП с ЛА 1 типа Проведенное лечение Число пролеченных пациентов (летальный исход) Хирургическое лечение 8(1) РЭО с последующим хирургическим лечением 13(3) Только РЭО 1

Выводы: • Применение эндоваскулярных методов лечения позволяет надежно изолировать АВА из кровотока. У пациентов Выводы: • Применение эндоваскулярных методов лечения позволяет надежно изолировать АВА из кровотока. У пациентов с ложными панкреатогенными аневризмами I типа эндоваскулярные вмешательства являются подготовительным этапом перед открытым хирургическим лечением. У пациентов с истинными и ложными АВА II типа эндоваскулярные методы могут применяться как окончательный этап лечения. • Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами висцеральных артерий, следует проводить в специализированных клиниках, где возможно проведение всестороннего обследования и выполнения сочетанных хирургических вмешательств