Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами висцеральнах артерий Кригер А. Г. , Цыганков В. Н. , Варава А. Б. , Францевич А. М. ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского»
Ложные аневризмы (ЛА) артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии при хроническом панкреатите встречаются у 510% больных
• В институте Хирургии им. А. В. Вишневского частота ЛА у больных хроническим панкреатитом составила 2%
Классификация ЛА • ЛА 1 типа формируются в полости ранее существовавшей постнекротический кисты поджелудочной железы и имеют сообщение с главным панкреатическим протоком
Классификация ЛА • ЛА 2 типа располагаются в паренхиме поджелудочной железы и не связаны с главным панкреатическим протоком
Сосуды, из которых исходили аневризмы Аррозированная артерия Количество наблюдений (частота, %) Селезеночная 18 (52, 9%) Желудочно-двенадцатиперстная и ее ветви 5 (14, 7%) Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная 5 (14, 7%) Верхняя брыжеечная артерия 2 (5, 8%) Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная + верхняя брыжеечная вена 1 (2, 9%) Левая желудочная 1 (2, 9%) Общая печеночная 1 (2, 9%) Правая печеночная 1 (2, 9%) Всего 34 (100%)
Клинические проявления ЛА 1 типа • Симптоматика, характерная для хронического панкреатита • Кишечные кровотечения, как правило, носящие рецидивирующий профузный характер
Инструментальная диагностика • Ультразвуковое исследование – скриннинговый метод • Компьютерная томография с болюсным усилением • Ангиография
Двухэтапное лечение больных с ЛА 1 типа • Эндоваскулярное вмешательство, «выключающее» полость ложной аневризмы из кровотока • Радикальное хирургическое лечение, направленное на устранение осложнений хронического панкреатита
РЭО Окклюзирующие спирали n-бутил-2 -цианоакрилат Эмболизационные частицы (PVA) Сосудистые окклюдеры
Стент-графты
Окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы Окклюзия полости аневризмы и афферентной артерии Эндопротезирование артерии покрытым стентом на уровне шейки аневризмы
КТ с 3 D-реконструкцией НПВ Воротная вена Общая печёночная артерия Желудочно-двенадцатиперстная артерия
Ангиография и РЭ вмешательство Желудочно-двенадцатиперстная и верхняя брыжеечная вена
Эндопротезирование, эмболизация спиралями
Полость ЛА (I тип) Спираль Gianturco ПП
Верхняя брыжеечная артерия (панкреатодуоденальная артерия) Эндопротезирование нижней панкреатодуоденальной артерии
Селезеночная артерия Имплантация спиралей в селезеночную артерию на протяжении
Компьютерная томография брюшной полости. Стрелкой указана полость ложной аневризмы и ствол ВБА. Селективная ангиография из общей печеночной артерии. Желудочнодвенадц атиперстная артерия резко отклонена кнаружи. Верхняя мезентерикография. Сужение просвета ствола ВБА по правой стенке в верхней трети.
Катетер установлен в шейке аневризмы. Полость кисты, заполненная тромботическими массами; контрастируется мелкая ветвь ВБА. Верхняя мезентерикография после эндопротезирования ВБА. Стентграфт (обозначен стрелками) плотно прилежит к стенкам артерии, проходимость основных ветвей ВБА сохранена.
Результаты эндоваскулярного лечения 12 больных ХП с ЛА 2 типа Лечение и исход Число пациентов РЭО тромбоз аневризмы 8 Эндопротезирование артерии источника аневризмы тромбоз аневризмы 2 Спонтанный тромбоз аневризмы при выполнении РЭО 2
Результаты лечения больных ХП с ЛА 1 типа Проведенное лечение Число пролеченных пациентов (летальный исход) Хирургическое лечение 8(1) РЭО с последующим хирургическим лечением 13(3) Только РЭО 1
Выводы: • Применение эндоваскулярных методов лечения позволяет надежно изолировать АВА из кровотока. У пациентов с ложными панкреатогенными аневризмами I типа эндоваскулярные вмешательства являются подготовительным этапом перед открытым хирургическим лечением. У пациентов с истинными и ложными АВА II типа эндоваскулярные методы могут применяться как окончательный этап лечения. • Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами висцеральных артерий, следует проводить в специализированных клиниках, где возможно проведение всестороннего обследования и выполнения сочетанных хирургических вмешательств
Скачать презентацию Двухэтапное лечение больных хроническим панкреатитом осложненным ложными аневризмами
3 А.Г. Кригер Аневризмы в Тюмень.ppt