Скачать презентацию ДВС — синдром Выполнила Амангелди Б План Скачать презентацию ДВС — синдром Выполнила Амангелди Б План

DVS-sindrom.pptx2.pptx

  • Количество слайдов: 53

ДВС - синдром Выполнила: Амангелди Б ДВС - синдром Выполнила: Амангелди Б

План ДВС синдром Симптомы Формы Причины Диагностика Лечение Осложнения и последствия Профилактика План ДВС синдром Симптомы Формы Причины Диагностика Лечение Осложнения и последствия Профилактика

ДВС синдром ДВС-синдром — это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного ДВС синдром ДВС-синдром — это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного образования факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением органов и тканей, а затем повышенной кровоточивостью.

 ДВС-синдром — это не самостоятельное заболевание, а осложнение имеющегося болезненного процесса. Он « ДВС-синдром — это не самостоятельное заболевание, а осложнение имеющегося болезненного процесса. Он « дозозависим» , то есть его выраженность тем больше, чем сильнее тяжесть основного заболевания.

 ДВС-синдром всегда мультисистемен, то есть даже, если основное заболевание развивается только в одном ДВС-синдром всегда мультисистемен, то есть даже, если основное заболевание развивается только в одном органе, при развитии ДВСсиндрома неизбежно вовлечение всего сосудистого русла, всех органов и систем.

Симптомы Нарушение кровотока в различных органах за счет образования тромбов (сгустков крови) в мелких Симптомы Нарушение кровотока в различных органах за счет образования тромбов (сгустков крови) в мелких сосудах. Кожа: синий цвет ушей и кончика носа, синие пальцы ног, образование язв (глубоких дефектов). Нервная система: нарушение чувствительности и движений, утрата сознания, искаженное восприятие действительности.

 Дыхательная система: разрушение ткани легких и замена на рубцовую ткань. Характеризуется выраженным учащением Дыхательная система: разрушение ткани легких и замена на рубцовую ткань. Характеризуется выраженным учащением дыхания, риском отека (накопления жидкости) легких. Пищеварительная система — язвы (глубокие дефекты) желудка и кишечника.

 Печень: развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой (желтым окрашиванием кожи, глаз, полости рта и Печень: развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой (желтым окрашиванием кожи, глаз, полости рта и др. ).

 Система крови: разрушение эритроцитов (красных клеток крови), приводящее к желтому окрашиванию кожи и Система крови: разрушение эритроцитов (красных клеток крови), приводящее к желтому окрашиванию кожи и глаз. Почки: уменьшение объема выделяемой мочи, нарушение всех функций почек.

 Надпочечники: развитие острой надпочечниковой недостаточности. Характеризуется молниеносным ухудшением состояния, тяжелым поражением нервной системы, Надпочечники: развитие острой надпочечниковой недостаточности. Характеризуется молниеносным ухудшением состояния, тяжелым поражением нервной системы, повышением температуры тела, падением артериального давления, рвотой, поносом, обезвоживанием, нарушениями работы легких и сердца.

Симптомы Гемокоагуляционный шок - резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых Симптомы Гемокоагуляционный шок - резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

 Геморрагический синдром: обширные подкожные кровоизлияния; кровотечения из носовой и ротовой полостей; рвота кровью; Геморрагический синдром: обширные подкожные кровоизлияния; кровотечения из носовой и ротовой полостей; рвота кровью; примесь крови в моче и кале;

 кровоизлияния в полости тела и внутренние органы; кровотечения из ран, возникшие в результате кровоизлияния в полости тела и внутренние органы; кровотечения из ран, возникшие в результате операций и травм (при их наличии); кровотечения из мест инъекций (мест прокола кожи шприцем при введении лекарств).

Формы В зависимости от причины возникновения различают: тяжелые инфекции; хирургические вмешательства; злокачественные (то есть Формы В зависимости от причины возникновения различают: тяжелые инфекции; хирургические вмешательства; злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли; реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови; острые отравления.

 В зависимости от стадии выделяют: гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость крови); переходную стадию (характеризуется одновременным В зависимости от стадии выделяют: гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость крови); переходную стадию (характеризуется одновременным наличием кровотечений и сгустков крови внутри сосудов);

 гипокоагуляцию (сниженная свертываемость крови и кровотечения); исход - неблагоприятный или восстановление. Возможно повторное гипокоагуляцию (сниженная свертываемость крови и кровотечения); исход - неблагоприятный или восстановление. Возможно повторное чередование разных фаз, а также длительная стабилизация процесса в первых двух фазах.

 Клиническое течение может быть: острым (молниеносным) – время развития составляет от нескольких часов Клиническое течение может быть: острым (молниеносным) – время развития составляет от нескольких часов до суток; подострым – развивается в течение дней и недель; хроническим (затяжным) – продолжается месяцы и годы; волнообразным – периоды образования сгустков крови внутри сосудов многократно сменяются периодами повышенной кровоточивости.

Причины ДВС-синдрома: тяжелые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др. ); хирургические вмешательства; злокачественные (то Причины ДВС-синдрома: тяжелые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др. ); хирургические вмешательства; злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли (опухоли крови, рак легкого, яичника, молочной железы и др. ); реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови; острые отравления (кислоты, щелочи, змеиные яды).

 Факторы риска ДВС-синдрома: большая кровопотеря; длительная операция, особенно в условиях искусственного кровообращения (когда Факторы риска ДВС-синдрома: большая кровопотеря; длительная операция, особенно в условиях искусственного кровообращения (когда кровь по телу перекачивает не сердце, а механический насос);

 значительное снижение артериального давления по любой причине; тяжелые инфекции; тяжелые заболевания любых внутренних значительное снижение артериального давления по любой причине; тяжелые инфекции; тяжелые заболевания любых внутренних органов.

Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

 Анализ анамнеза жизни. Выявляются возможные причины ДВС-синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции Анализ анамнеза жизни. Выявляются возможные причины ДВС-синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции и другие факторы. Выясняется, есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания.

 Отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания. Имеет ли пациент вредные Отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания. Имеет ли пациент вредные привычки. Принимал ли он длительно какиенибудь препараты. Выявлялись ли у него опухоли. Контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.

 Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.

 Анализ крови. Может определяться: снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4, 05, Анализ крови. Может определяться: снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4, 05, 5 х109 г/л); уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130 -160 г/л у);

 изменение формы эритроцитов и появление фрагментов эритроцитов (шистоцитоз) за счет разрезания их нитями изменение формы эритроцитов и появление фрагментов эритроцитов (шистоцитоз) за счет разрезания их нитями фибрина (основой сгустков крови); количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4 -9 х109 г/л) зависит от основного заболевания, может быть нормальным, реже повышенным или сниженным;

 количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) снижается (норма 150400 х109 количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) снижается (норма 150400 х109 г/л).

 Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты. Биохимический анализ крови. Определяется уровень: холестерина (жироподобное вещество); глюкозы (простого углевода); креатинина (продукт распада белка); мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки); электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

 Исследование свертывающей и противосвертывающей (то есть растворяющей сгустки крови) системы. Длительность кровотечения оценивается Исследование свертывающей и противосвертывающей (то есть растворяющей сгустки крови) системы. Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При ДВСсиндроме этот показатель увеличивается.

 Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Для Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Для стимуляции свертывания крови добавляются разные вещества, что позволяет анализировать разные этапы свертывания крови. В зависимости от добавленного вещества, анализ называется по-разному (например, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и др. ). Время свертывания крови удлиняется, так как развивается дефицит факторов свертывания вследствие их повышенного расхода в мелких сосудах пациента.

 D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) – вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) – вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, – появляются при растворении сгустков крови. В норме сгустки крови и продукты их распада в крови отсутствуют. .

 Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Проба Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки

 Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

 Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90 -100 мм рт. ст. на 5 минут. После этого оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

 Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов с допплеровским исследованием кровотока по сосудам. Позволяют оценивать Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов с допплеровским исследованием кровотока по сосудам. Позволяют оценивать нарушения структуры внутренних органов и появление сгустков крови в крупных сосудах.

 Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови.

 Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови. Возможна также консультация терапевта.

Лечение ДВС-синдрома Больные нуждаются в немедленном направлении или переводе в реанимационное отделение, обязательном привлечении Лечение ДВС-синдрома Больные нуждаются в немедленном направлении или переводе в реанимационное отделение, обязательном привлечении к лечебному процессу реаниматологов (специалистов по оказанию экстренной помощи), трансфузиологов (специалистов по переливанию компонентов крови) и специалистов по нарушениям системы свертывания крови.

 Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС, например: при инфекционных заболеваниях – лечение инфекции (например, Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС, например: при инфекционных заболеваниях – лечение инфекции (например, антибиотики – препараты, вызывающие гибель или прекращение роста и размножения бактерий, а также противовирусные, противогрибковые препараты);

 в случае невозможности быстрого устранения причины (например, при большом размере злокачественной опухоли, то в случае невозможности быстрого устранения причины (например, при большом размере злокачественной опухоли, то есть опухоли, растущей с повреждением окружающих тканей) необходима длительная профилактика ДВС-синдрома.

 Нормализация кровотока: плазмозаменители – растворы, заменяющие жидкую часть крови, – для обеспечения нормального Нормализация кровотока: плазмозаменители – растворы, заменяющие жидкую часть крови, – для обеспечения нормального объема циркулирующей крови (ОЦК); спазмолитики – препараты, расширяющие мелкие сосуды; вазопрессоры – препараты, способствующие нормализации пониженного артериального давления.

 Нормализация свертывания крови: применение прямых антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) для прекращения образования Нормализация свертывания крови: применение прямых антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) для прекращения образования новых сгустков крови;

 внутривенное введение свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в внутривенное введение свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет дефицит всех факторов свертывания, способствует остановке кровотечений;

 переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок) выполняется при массивных кровотечениях за переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок) выполняется при массивных кровотечениях за счет снижения уровня тромбоцитов; плазмаферез – аппаратный метод очистки крови.

 Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, то есть красных клеток крови, донора) проводится при развитии Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, то есть красных клеток крови, донора) проводится при развитии выраженной анемии (значительное снижение гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).

 В зависимости от развившегося поражения внутренних органов проводится лечение этих нарушений (например, искусственная В зависимости от развившегося поражения внутренних органов проводится лечение этих нарушений (например, искусственная вентиляция легких – то есть дыхание с помощью аппарата – при дыхательной недостаточности)

Осложнения и последствия Осложнения ДВС-синдрома. Нарушение функций всех органов за счет прекращения в них Осложнения и последствия Осложнения ДВС-синдрома. Нарушение функций всех органов за счет прекращения в них кровотока по мелким сосудам вследствие наличия тромбов – сгустков крови. Гемокоагуляционный шок – резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

 Кровотечения и кровоизлияния. Постгеморрагическая анемия – снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – Кровотечения и кровоизлияния. Постгеморрагическая анемия – снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, – переносящего кислород) вследствие большой потери крови при кровотечениях и кровоизлияниях.

 Анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного Анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотер

 Последствия ДВС-синдрома: без лечения погибает практически каждый пациент с ДВС-синдромом. Своевременное полноценное лечение Последствия ДВС-синдрома: без лечения погибает практически каждый пациент с ДВС-синдромом. Своевременное полноценное лечение позволяет выжить каждым четверым из пяти больных.

Профилактика ДВС-синдрома Своевременное устранение причин, способных привести к развитию ДВС -синдрома (то есть полноценное Профилактика ДВС-синдрома Своевременное устранение причин, способных привести к развитию ДВС -синдрома (то есть полноценное лечение опухолей и т. д. ). Проведение хирургических операций наименее травматичным способом.

 При наличии серьезных инфекционных заболеваний к противомикробной терапии желательно добавлять антикоагулянты (препараты, препятствующие При наличии серьезных инфекционных заболеваний к противомикробной терапии желательно добавлять антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови). Предотвращение укусов змей и отравлений химическими веществами.

 При кровопотере, не превышающей одного литра, следует восполнять объем потерянной крови не цельной При кровопотере, не превышающей одного литра, следует восполнять объем потерянной крови не цельной донорской кровью, а плазмой (жидкой частью крови) или плазмозаменителями (растворами, выполняющими некоторые функции плазмы).