ДВС — синдром Выполнила Амангелди Б План

ДВС - синдром Выполнила: Амангелди Б

План ДВС синдром Симптомы Формы Причины Диагностика Лечение Осложнения и последствия Профилактика

ДВС синдром ДВС-синдром — это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного образования факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением органов и тканей, а затем повышенной кровоточивостью.

ДВС-синдром — это не самостоятельное заболевание, а осложнение имеющегося болезненного процесса. Он « дозозависим» , то есть его выраженность тем больше, чем сильнее тяжесть основного заболевания.

ДВС-синдром всегда мультисистемен, то есть даже, если основное заболевание развивается только в одном органе, при развитии ДВСсиндрома неизбежно вовлечение всего сосудистого русла, всех органов и систем.

Симптомы Нарушение кровотока в различных органах за счет образования тромбов (сгустков крови) в мелких сосудах. Кожа: синий цвет ушей и кончика носа, синие пальцы ног, образование язв (глубоких дефектов). Нервная система: нарушение чувствительности и движений, утрата сознания, искаженное восприятие действительности.

Дыхательная система: разрушение ткани легких и замена на рубцовую ткань. Характеризуется выраженным учащением дыхания, риском отека (накопления жидкости) легких. Пищеварительная система — язвы (глубокие дефекты) желудка и кишечника.

Печень: развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой (желтым окрашиванием кожи, глаз, полости рта и др. ).

Система крови: разрушение эритроцитов (красных клеток крови), приводящее к желтому окрашиванию кожи и глаз. Почки: уменьшение объема выделяемой мочи, нарушение всех функций почек.

Надпочечники: развитие острой надпочечниковой недостаточности. Характеризуется молниеносным ухудшением состояния, тяжелым поражением нервной системы, повышением температуры тела, падением артериального давления, рвотой, поносом, обезвоживанием, нарушениями работы легких и сердца.

Симптомы Гемокоагуляционный шок - резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

Геморрагический синдром: обширные подкожные кровоизлияния; кровотечения из носовой и ротовой полостей; рвота кровью; примесь крови в моче и кале;

кровоизлияния в полости тела и внутренние органы; кровотечения из ран, возникшие в результате операций и травм (при их наличии); кровотечения из мест инъекций (мест прокола кожи шприцем при введении лекарств).

Формы В зависимости от причины возникновения различают: тяжелые инфекции; хирургические вмешательства; злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли; реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови; острые отравления.

В зависимости от стадии выделяют: гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость крови); переходную стадию (характеризуется одновременным наличием кровотечений и сгустков крови внутри сосудов);

гипокоагуляцию (сниженная свертываемость крови и кровотечения); исход - неблагоприятный или восстановление. Возможно повторное чередование разных фаз, а также длительная стабилизация процесса в первых двух фазах.

Клиническое течение может быть: острым (молниеносным) – время развития составляет от нескольких часов до суток; подострым – развивается в течение дней и недель; хроническим (затяжным) – продолжается месяцы и годы; волнообразным – периоды образования сгустков крови внутри сосудов многократно сменяются периодами повышенной кровоточивости.

Причины ДВС-синдрома: тяжелые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др. ); хирургические вмешательства; злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли (опухоли крови, рак легкого, яичника, молочной железы и др. ); реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови; острые отравления (кислоты, щелочи, змеиные яды).

Факторы риска ДВС-синдрома: большая кровопотеря; длительная операция, особенно в условиях искусственного кровообращения (когда кровь по телу перекачивает не сердце, а механический насос);

значительное снижение артериального давления по любой причине; тяжелые инфекции; тяжелые заболевания любых внутренних органов.

Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

Анализ анамнеза жизни. Выявляются возможные причины ДВС-синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции и другие факторы. Выясняется, есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания.

Отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания. Имеет ли пациент вредные привычки. Принимал ли он длительно какиенибудь препараты. Выявлялись ли у него опухоли. Контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.

Анализ крови. Может определяться: снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4, 05, 5 х109 г/л); уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130 -160 г/л у);

изменение формы эритроцитов и появление фрагментов эритроцитов (шистоцитоз) за счет разрезания их нитями фибрина (основой сгустков крови); количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4 -9 х109 г/л) зависит от основного заболевания, может быть нормальным, реже повышенным или сниженным;

количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) снижается (норма 150400 х109 г/л).

Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты. Биохимический анализ крови. Определяется уровень: холестерина (жироподобное вещество); глюкозы (простого углевода); креатинина (продукт распада белка); мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки); электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

Исследование свертывающей и противосвертывающей (то есть растворяющей сгустки крови) системы. Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При ДВСсиндроме этот показатель увеличивается.

Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Для стимуляции свертывания крови добавляются разные вещества, что позволяет анализировать разные этапы свертывания крови. В зависимости от добавленного вещества, анализ называется по-разному (например, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и др. ). Время свертывания крови удлиняется, так как развивается дефицит факторов свертывания вследствие их повышенного расхода в мелких сосудах пациента.

D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) – вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, – появляются при растворении сгустков крови. В норме сгустки крови и продукты их распада в крови отсутствуют. .

Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки

Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90 -100 мм рт. ст. на 5 минут. После этого оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов с допплеровским исследованием кровотока по сосудам. Позволяют оценивать нарушения структуры внутренних органов и появление сгустков крови в крупных сосудах.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине – позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови. Возможна также консультация терапевта.

Лечение ДВС-синдрома Больные нуждаются в немедленном направлении или переводе в реанимационное отделение, обязательном привлечении к лечебному процессу реаниматологов (специалистов по оказанию экстренной помощи), трансфузиологов (специалистов по переливанию компонентов крови) и специалистов по нарушениям системы свертывания крови.

Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС, например: при инфекционных заболеваниях – лечение инфекции (например, антибиотики – препараты, вызывающие гибель или прекращение роста и размножения бактерий, а также противовирусные, противогрибковые препараты);

в случае невозможности быстрого устранения причины (например, при большом размере злокачественной опухоли, то есть опухоли, растущей с повреждением окружающих тканей) необходима длительная профилактика ДВС-синдрома.

Нормализация кровотока: плазмозаменители – растворы, заменяющие жидкую часть крови, – для обеспечения нормального объема циркулирующей крови (ОЦК); спазмолитики – препараты, расширяющие мелкие сосуды; вазопрессоры – препараты, способствующие нормализации пониженного артериального давления.

Нормализация свертывания крови: применение прямых антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) для прекращения образования новых сгустков крови;

внутривенное введение свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет дефицит всех факторов свертывания, способствует остановке кровотечений;

переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок) выполняется при массивных кровотечениях за счет снижения уровня тромбоцитов; плазмаферез – аппаратный метод очистки крови.

Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, то есть красных клеток крови, донора) проводится при развитии выраженной анемии (значительное снижение гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).

В зависимости от развившегося поражения внутренних органов проводится лечение этих нарушений (например, искусственная вентиляция легких – то есть дыхание с помощью аппарата – при дыхательной недостаточности)

Осложнения и последствия Осложнения ДВС-синдрома. Нарушение функций всех органов за счет прекращения в них кровотока по мелким сосудам вследствие наличия тромбов – сгустков крови. Гемокоагуляционный шок – резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

Кровотечения и кровоизлияния. Постгеморрагическая анемия – снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, – переносящего кислород) вследствие большой потери крови при кровотечениях и кровоизлияниях.

Анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотер

Последствия ДВС-синдрома: без лечения погибает практически каждый пациент с ДВС-синдромом. Своевременное полноценное лечение позволяет выжить каждым четверым из пяти больных.

Профилактика ДВС-синдрома Своевременное устранение причин, способных привести к развитию ДВС -синдрома (то есть полноценное лечение опухолей и т. д. ). Проведение хирургических операций наименее травматичным способом.

При наличии серьезных инфекционных заболеваний к противомикробной терапии желательно добавлять антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови). Предотвращение укусов змей и отравлений химическими веществами.

При кровопотере, не превышающей одного литра, следует восполнять объем потерянной крови не цельной донорской кровью, а плазмой (жидкой частью крови) или плазмозаменителями (растворами, выполняющими некоторые функции плазмы).