Движение: методика исследования, основные синдромы поражения. Образовательная

Движение: методика исследования, основные синдромы поражения. Образовательная программа подготовлена доцентом кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Василевской О. В.

Методика исследования движения

Определение объема активных движений

Определение объема активных движений у больного в положении лежа

Варианты нарушений походки ¡ Гемипаретическая при центральных гемипарезах ¡ Атаксическая при поражении мозжечка ¡ «Петушиная» при поражении малоберцового нерва ¡ Походка лыжника при центральном нижнем парапарезе и др.

Гемипаретическая походка

Атаксическая походка

Походка больного с акинетико – ригидным синдромом

«Петушиная» походка

Рефлексы

Составные части рефлекторной дуги ¡ Афферентная часть: чувствительный нейрон спинномозгового ганглия ¡ Вставочные нейроны ¡ Эфферентная часть: мотонейрон

Клиническая классификация рефлексов ¡ Поверхностные рефлексы: кожные и со слизистых оболочек ¡ Глубокие рефлексы: сухожильные, надкостничные, суставные

Кожные рефлексы ¡ Брюшные: верхний, средний, нижний ¡ Подошвенный ¡ Кремастерный ¡ Анальный

Методика исследования брюшных рефлексов

Рефлексы со слизистых оболочек ¡ Корнеальный ¡ Коньюнктивальный ¡ Глоточный ¡ Небный

Сухожильные рефлексы ¡ Сгибательно-локтевой ¡ Разгибательно-локтевой ¡ Коленный ¡ Ахиллов

Надкостничные рефлексы ¡ Луче-запястный ¡ Надбровный ¡ Нижнечелюстной

Методика исследования глубоких рефлексов с верхних и нижних конечностей

Мышечный тонус ¡ Это то минимальное напряжении мышцы, в котором она находится в состоянии покоя, без произвольного сокращения

Методика исследования мышечного тонуса

Миотонический рефлекс

Варианты нарушения мышечного тонуса ¡ Гипертония: спастика, ригидность, децеребрационная и декортикацонная ригидность ¡ Гипотония: наблюдается при периферических параличах, при поражении мозжечка и стриатума

Синдромы поражения произвольного движения

Кортикоспинальный путь- основной путь произвольного движения

Синдромы поражения кортико- спинального пути ¡ Центральный парез возникает при поражении центрального нейрона и его аксона ¡ Периферический парез возникает при поражении тел мотонейронов и их аксонов

Основные уровни поражения, при которых возникает центральный парез ¡ Передняя центральная извилина ¡ Внутренняя капсула ¡ Базальные отделы ствола мозга ¡ Боковые и передние канатики спинного мозга

Симптомы центрального паралича ¡ Гипертония: спастика (симптом «складного ножа» ), поза Вернике –Манна ¡ Гиперрефлексия: сухожильные рефлексы вызываются с расширением зон, м. б. клонусы стопы и коленной чашечки ¡ Патологические рефлексы

Поза Вернике - Манна

Методика исследования кистевых патологических рефлексов

Методика исследования стопных патологических рефлексов

Клонус стопы

Основные уровни поражения, при которых возникает периферический парез ¡ Передние рога спинного мозга ¡ Передние корешки ¡ Сплетения ¡ Спинно-мозговые нервы ¡ Окончания спинно-мозговых ннервов

Симптомы периферического паралича ¡ Атония ¡ Арефлексия ¡ Атрофия ¡ Астения

Мышечные атрофии при периферических парезах

Симптомы выявления гипотонии

Основные синдромы поражения мозжечка

Основные спино-церебеллярные пути

Фронто-понто-церебелле-денто- рубро-спинальный путь

Симптомы поражения червя мозжечка ¡ Статическая атаксия ¡ Асинергия Бабинского ¡ Мышечная гипотония мышц туловища

Поза Ромберга – тест на статическую атаксию

Проба на асинергию Бабинского

Симптомы поражения полушарий мозжечка ¡ Динамическая атаксия: дисметрия, интенционный тремор ¡ Гиперметрия ¡ Адиадохокинез ¡ Гипотония конечностей ¡ Нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый ¡ Симптом обратного толчка ¡ Макрография и скандированная речь

Пальце-носовая проба

Колено-пяточная проба

Проба Шильдера – проба на гиперметрии

Проба обратного толчка

Акинетико-ригидный синдром

Система базальных ядер

Основные симптомы акинетико- ригидного синдромы ¡ Брадикинезия ¡ Гипокинезия ¡ Ригидность ¡ Тремор покоя ¡ Брадипсихия ¡ Брадифрения ¡ Ахейрокинез

Поза «просителя»

Походка больного с акинетико- ригидным синдромом

Тремор покоя

Гипотонический- гиперкинетический синдром

Гиперкинезы ¡ Непроизвольные, насильственные движения, в отличие от судорог наблюдаются длительное время, исчезают обычно во время сна

Основные характеристики, используемые при описании гиперкинезов ¡ Локальный или генерализованный ¡ Быстрый или медленный ¡ Стериотипный или нестериотипный ¡ Ритмичный или неритмичный