Двигательно – рефлекторная функция нервной системы.

Двигательно – рефлекторная функция нервной системы.

Рефлекторная дуга

Пирамидная система пирамидная система начинается клетками Беца. Тела этих клеток располагаются в V слое прецентральной извилины и в парацентральной дольке.

Пирамидная система Волокна пирамидной системы образуют колено внутренней капсулы (корково – ядерный путь) и часть задней ножки внутренней капсулы(корково – спинальный путь).

Пирамидная система n Корково – ядерный путь переключается в стволе мозга на двигательные ядра соответствующих черепных нервов. n Корково – спинальные волокна на границе продолговатого и спинного мозга: 80% -переходят на противоположную сторону (идут в боковых столбах); 20% - на своей стороне (в передних столбах).

Ход проводников корково- мышечного пути n 1. кора n 2. капсула n 3. ножки мозга n 4. мост n 5. продолговатый мозг n 6. граница продолговатого и спинного мозга n 7. боковой пирамидный путь n передние рога спинного мозга n 8. нерв

Классификация рефлексов: n Поверхностные (вызываемые при раздражении кожных покровов и слизистых). n Глубокие (вызываются при раздражении сухожилий, периостальных тканей, мышц).

Уровни замыкания рефлексов n Сгибательно – локтевой (с бицепса) С 5 -6; n Разгибательно – локтевой (с трицепса) – С 7 -8; n Карпорадиальный – С 5 -8; n Брюшные: Верхний Th 7 -8; Средний Th 9 -10; Нижний Th 11 -12; n Коленный L 2 -4; n Ахиллов S 1 -2; n Подошвенный L 5 -S 1.

Биципитальный (сгибательнолоктевой) рефлекс Вызывается при раздражении неврологическим молотком сухожилия двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Уровень замыкания С 5 -С 6.

Триципитальный рефлекс Вызывается при раздражении неврологическим молотком сухожилия трехглавой мышцы. Уровень замыкания рефлекса С 7 -С 8.

Карпо-радиальный рефлекс (пястно-лучевой). Вызывается при ударе неврологическим молотком по pr. Styloideus луча. Является периостальным рефлексом. Замыкается на уровне С 5 -С 8.

Брюшные рефлексы n Вызываются штриховым раздражением кожи живота, являются поверхностными. n Ответом является сокращение мышц брюшного пресса. n Брюшные рефлексы в отличие от остальных замыкаются через структуры головного мозга, в связи с чем они выпадают при поражении спинного мозга выше уровня их сегментарного аппарата.

Брюшные рефлексы n Верхний вызывается раздражением кожи под реберными дугами. Уровень сегментарного аппарата спинного мозга Th 7 -Th 8. n Средний вызывается штриховым раздражением кожи по направлению к пупку уровень Th 9 -Th 10. n Нижний вызывают раздражением над пупартовой связкой. Уровень сегм. аппарата Th 11 -Th 12.

Коленный рефлекс Вызывается ударом молоточка по сухожилию lig. patellae. В ответ происходит разгибание голени. Уровень замыкания рефлекса L 3 -L 4.

Ахиллов рефлекс Вызывается ударом молоточка по ахилловому сухожилию. Уровень замыкания рефлекса S 1 -S 2.

Подошвенный рефлекс Возникает в ответ на штриховое раздражение края подошвы. В ответ возникает сгибание пальцев. Уровень замыкания L 5 -S 1.

Признаки центрального и периферического паралича Центральный паралич Периферический паралич 1. Гиперрефлексия 1. Гипотония мышц (повышение сухожильных (снижение мышечного рефлексов). тонуса). 2. Гипертонус мышц 2. Гипорефлексия или (повышение тонуса мышц арефлексия (снижение или по типу складного ножа). отсутсятвие сухожильных 3. Патологические рефлексы. рефлексов). 3. Атрофия (уменьшение мышц в объеме, замещение их жировой и соединительной тканью).

Патологические рефлексы: Рефлекс Россолимо Рефлекторное сгибание пальцев кисти и стопы при коротком ударе по ним молоточком или пальцами врача.

Рефлекс Бабинского Штриховое раздражение края стопы приводит к разгибанию большого пальца.

n Рефлекс Оппенгейма Разгибание большого пальца стопы при проведении с нажимом кистью и пальцами исследователя по передней поверхности большеберцовой кости. n Рефлекс Гордона Разгибание большого пальца при сжатии икроножной мышцы.

Поражение (раздражение) на уровне коры (прецентральная извилина) n Поражение: центральный гемипарез или монопарез на противоположной стороне n Раздражение: синдром моторной джексоновской эпилепсии

Поражение на уровне задней ножки внутренней капсулы n Центральный равномерный гемипарез на противоположной стороне n Возможен синдром « 3 геми» : -центральный гемипарез -тотальная гемианестезия -гемианопсия

Поражение на уровне ствола головного мозга альтернирующие синдромы: на стороне очага - клиника поражения черепного нерва, а на противоположной стороне –клиника поражения проводящих путей (двигательных, чувствительных)

Поражение по длиннику спинного мозга n Очаг выше шейного утолщения n Очаг между утолщениями n Очаг на уровне поясничного утолщения n Конус n Конский хвост

Поражение отдельных участков спинного мозга Поражение поперечника спинного мозга выше шейного утолщения приводит к спастической тетраплегии и тетраанестезии по проводниковому типу.

Поражение шейного утолщения спинного мозга Приведет к тетраанестезии, вялому параличу верхних конечностей и спастическому параличу нижних конечностей

Поражение грудного отдела спинного мозга n Приведет к параанестезии и спастической параплегии нижних конечностей

Поражение на уровне поясничного утолщения Приведет к нарушению чувствительности по проводниковому типу – нижней параанестезии и нижней вялой параплегии.

Синдром эпиконуса, конского хвоста. n Синдром эпиконуса – поражение L 4 -S 2. Характеризуется вялым параличем нижних конечностей. Возникает нарушение в дерматомах L 4 -S 5. n Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (опорожнение рефлекторным путем).

Синдром конуса. n Вялый паралич мочевого пузыря (моча выделяется по каплям). n Недержание кала. n Выпадение анального рефлекса n Отсутствие паралича нижних конечностей.

Синдром конского хвоста n Нарушение чувствительности от L 4 и ниже. n Недержание мочи и кала. n Вялый паралич нижних конечностей.

Переднероговой синдром (полиомиелитический синдром) -Клещевой энцефалит (полиомиелитическая форма) - Полиомиелит - Интрамедуллярный объемный процесс - Болезнь БАС

Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) Чаще при экстрамедуллярных объемных процессах На стороне очага: - Парез - Выпадение глубокой чувствительности На противоположной стороне: - Выпадение поверхностной чувствительности - Закон эксцентрич6 еского расположения волокон