Дуоденальное зондирование Показания Исследование состава желчи при

Дуоденальное зондирование Показания: • Исследование состава желчи при заболеваниях желчных путей и желчного пузыря; • Лечебная цель.

Порции желчи А, В, С. Слева в углу – схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи.

Противопоказания: Заболевания слизистой оболочки рта – стоматиты; Сужение пищевода; Желудочное кровотечение; Острый холецистит, период обострения хронического и калькулезного холецистита; Сердечная недостаточность.

Оснащение: Стерильный дуоденальный зонд; Штатив с пробирками; Стимулятор для желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, 40% раствор глюкозы); 10% спиртовый раствор сорбита или ксилита, холецистокинин, в случае сахарного диабета; Шприц для аспирации; 20 гр шприц; Шприц для инъекции ( если используется холецистокинин); Грелка; Валик; Перчатки. Минеральная вода.

Этапы Подготовка к процедуре 1. За 3 дня до зондирования исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие газообразование: картофель, капуста, черный хлеб, цельное коровье молоко, виноград. Накануне зондирования в 19 ч легкий ужин. На ночь поставить под правое подреберье теплую грелку. Утром прийти натощак в свободной одежде. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Обоснование Обеспечивается право пациента на информацию. 2. Определить расстояние, на После попадания зонда в которое пациент должен проглотить субкардиальный отдел желудка зонд, с тем чтобы он оказался в пациент должен изменить положение. субкардиальном отделе желудка ( в среднем – около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положение, необходимое для заглатывания зонда в желудок. 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Обеспечивается инфекционная безопасность. 5. Взять зонд на расстоянии 10 - 15 см Уменьшается рвотный рефлекс, от оливы, а левой рукой облегчается возможность поддерживать его свободный конец ( проведения процедуры. зонд должен находиться в морозильнике в течение 1, 5 ч до введения). Выполнение процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4 -й или 5 -й) Исключается сворачивание зонда. Обеспечивается продвижение зонда по пищеводу.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь. Если жидкость не поступает в шприц, значит зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок – необходимое условие продолжение процедуры. 8. Если зонд в желудке – уложить пациента на правый бок, положив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 -й 8 -й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин. – 1 ч. В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в двенадцатиперстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование. 9. Расстояние от передних резцов до При заглатывании зонда до 9 -й большого дуоденального сосочка. метки (80 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

Положение пациента при прохождении зонда в двенадцатиперстную кишку.

Положение пациента при прохождении зонда в двенадцатиперстную кишку.

10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотистожелтая жидкость – дуоденальная порция А. За 20 – 30 мин поступает 15 -40 мл этой порции (23 пробирки). Примечание: Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха не сопровождается низкими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и желудочного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.

Порция А пациента Н. И.

11. После получения порции А ввести с помощью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25 – 40 мл 33% раствора сульфата магния или 30 – 40 мл 10% спиртового раствора сорбита в положении пациента лежа на спине и накладываем зажим на конец зонда на 7 мин. Или желчегонного средства гормональной природы, например холецистокинин – 75 ед в/м). переместить зонд в следующую пробирку. Следует помнить, что раствор магния сульфата, применяемый с целью получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря, не все больные переносят хорошо: у одних возникают боли в правом подреберье, у других – урчание в животе, понос и т. д. Побочное действие сульфата магния ( в данном случае) – послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В.

Поэтому перед началом зондирования надо узнать, как переносит больной раствор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется назначать при колитах со склонностью к поносам. В подобных случаях раствор магния сульфата необходимо заменить концентрированным раствором сахара или глюкозы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато наблюдается побочных явлений. Однако, несмотря на то, что подготовка к исследованию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после зондирования отмечаются различные осложнения.

Наиболее частые из них – боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего с введением через зонд в двенадцатиперстную кишку магния сульфата. Концентрированный (33%) раствора магния сульфата вызывает не только опорожнение желчного пузыря, но сильно раздражает центры вегетативной нервной системы в результате чего у больных могут наблюдаться слабость, головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение.

12. Через 7 – 10 мин после Пузырная желчь – оливкового введения стимулятора в пробирку цвета или насыщенного желтого поступает порция В – пузырная цвета. желчь. Продолжительность получения порции В: за 20 – 30 мин поступает 30 – 60 мл желчи (46 пробирок). Примечание: для своевременного выявлении порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета – переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отменить порцию ВС. 13. Переместить зонд в следующую Обеспечивается механическое пробирку для получения порции С – очищение зонда. печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20 -30 мин – 15 -20 мл желчи (1 -2 пробирки).

Порция В

Порция В

Порция С пациента Д. О.

Порция С пациента Н. И.

Завершение процедуры. Обеспечивается механическое 14. Извлечь зонд медленными перехватывающими движениями, очищение зонда. притирая его салфеткой. 15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта. Обеспечивается инфекционная безопасность. 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечивается инфекционная безопасность. 17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента. Обеспечивается достоверность полученной информации.

Тестовые задания. 1. Целью желудочного зондирования является получение______. 2. Еда и питье пациента перед дуоденальным зондированием: А) чай с молоком; Б) манная каша; В) хлеб белый; Г) ничего не есть и не пить.

3. Выберите необходимый парентеральный раздражитель для проведения желудочного зондирования: А) раствор глюкозы 5%; Б) раствор атропина 0, 1% В) раствор гистамина 0, 1%; Г) раствор глюкозы 40%. 4. Для проведения дуоденального зондирования нужен тонкий зонд с металлической____________ на конце. 5. Для проведения предстерилизационной очистки зондов проводят первые________ этапа, совпадающие с предстерилизационной очисткой шприцов и игл.

6. Стерилизация зондов происходит в __________ стерилизаторе. 7. Воду в закрытой емкости после промывания зондов заливают 10% раствором__________. 8. Для фракционного желудочного зондирования по Лепорскому необходимо приготовить: А) 5 баночек; Б) 7 баночек; В) 8 баночек; Г) 9 баночек.

9. Полученный желудочный сок направляют в _______ лабораторию. 10. Дуоденальное зондирование беззондовым методом проводят с целью __________ желчного пузыря. 11. Получение желчи проводят с помощью ______ зондирования. 12. Еда и питье пациента утром перед желудочным зондированием: А) творог; Б) кофе; В) ничего не есть и не пить; Г) белый хлеб с маслом

13. Выберите энтеральный раздражитель для проведения желудочного зондирования по Лепорскому: А) капустный отвар; Б) ксилит; В) сорбит; Г) раствор глюкозы. 14. Зонды для проведения зондовыхпоцедур должны быть _____. 15. Обработку зондов 3% раствором хлорамина проводят с целью профилактики__________. 16. Для зондирования по Лепорскому капустный отвар подогревается до_____________.

17. Для фракционного желудочного зондирования с парантеральным раздражителем необходимо приготовить; А) 9 баночек; Б) 8 баночек; В) 5 баночек; Г) 7 баночек. 18. Полученную желчь на посев отправляют в _________ лабораторию. 19. При _________ рвотном рефлексе корень языка пациента обработать 1%-2% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина. 20. При тяжелом пищевом отравлении желудок промывают _________________ зондом.

21. Почему при фракционном желудочном зондировании нецелесообразно применять в качестве стимулятора секреции капустный отвар? А) отвар противопоказан при некоторых заболеваниях; Б) отвар является слишком слабым стимулятором желудочной секреции; В) отвар является слишком сильным стимулятором желудочной секреции. 22. Как проверить правильность положения дуоденального зонда? А) введением воздуха через зонд; Б) рентгенологическим контролем; В) введением через зонд стимулятора сокращений желчного пузыря.

23. В качестве стимулятора двигательной активности желчного пузыря при дуоденальном зондировании применяют: А) 33% раствор сульфата магния; Б) гистамин; В) 25% раствор сульфата магния; Г) 40% раствор глюкозы; Д) подогретое растительное масло; Е) мясной бульон.

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме « Зондовые манипуляции. Часть 2» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Желудочного сока для выявления секреторной и моторной функции желудка. Б, В. В. Оливой. Два этапа. Паровым. Хлорной извести. Б, В. Клиническую.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Сокращения. Дуоденального зондирования. А, Г. А. Стерильными. ВБИ. 38 -40 С. А. Бактериологическую.

19. 20. 21. 22. 23. 24. Выраженном. Промывают толстым желудочным зондом. Б. А, Г, Д. Б.