DSO Department of Surgical Oncology ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ

Скачать презентацию DSO Department of Surgical Oncology ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ

Женская репродуктивная система.pptx

Количество слайдов: 50

DSO Department of Surgical Oncology ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ : ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Выполнил: студент 2 курса 2 группы Лечебного факультета Шереметьев Данил Юрьевич

ЖЕНСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА Представляет собой совокупность органов, отвечающих за производство репродуктивных клеток и гормонов, поддерживающих функционирование этой системы. Хирургическая анатомия заключается не только в знании строения и функции органов, но и в знании их взаиморасположения относительно друга и окружающих их тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Женская половая система состоит из внутренних половых органов, расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов, находящихся вне костного таза. К внутренним половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы и влагалище. Наружные половые органы включают лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Дном для внутренних половых и смежных с ними органов служит диафрагма таза, состоящая из мышц и фасций.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища Наружные половые органы: 1 - лобок; 2 - большая половая губа; 3 - малая половая губа; 4 - передняя стенка влагалища; 5 - задняя стенка влагалища; 6 - анус; 7 - промежность; 8 - вход во влагалище; 9 - свободный край девственной плевы; 10 наружное отверстие мочеиспускательного канала; 11 - клитор

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

ЛИМФООТТОК

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ К внутренним половым органам относят: • влагалище • матку • маточные трубы • яичники

ВЛАГАЛИЩЕ

ВЛАГАЛИЩЕ 1. Кровоснабжение-a. vaginalis, отходящей непосредственно от внутренней подвздошной артерии, влагалищными ветвями из a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему отделу влагалиша) и a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища). 2. Его вены образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, переходящее в маточновлагалищное венозное сплетение. 3. Иннервируется ветвями п. pudendus. 4. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза.

МАТКА

МАТКА Матка - полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего - тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего - шейки матки, cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginalis и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки, оstium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через сanalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister. По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед - anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед - anteflexio.

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ 1. Слизистая оболочка (эндометрий). Еще этот слой называют мукозным. Слой выстилает полость матки и обильно снабжен кровеносными сосудами. Эндометрий покрыт однослойным призматическим реснитчатым эпителием. 2. Средний слой матки (мышечный, миометрий) состоит из гладкомышечных волокон. Миометрий состоит из трех мышечных слоев: продольного наружного, кольцевого среднего и внутреннего, которые тесно переплетены (расположены в несколько слоев и в разных направлениях). 3. Наружный слой (серозный слой, периметрий) представляет собой специфическую соединительную ткань. Это часть брюшины, которая в разных отделах сращена с маткой. Спереди, рядом с мочевым пузырем, брюшина образует складку, которая важна при проведении операции кесарева сечения. Для доступа к матке эта складка рассекается хирургическим путем, а затем под ней делается шов, успешно ею закрываемый.

МАТКА Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, яичниковыми артериями, и артериями круглой связки матки, . A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis. Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4 -5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника. Затем а. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1 -2, 5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влагалищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном направлении спиральные ветви, rr. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с a. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius - c артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у рожавших женщин.

ВАРИАНТЫ ВЕТВЛЕНИЯ МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Флебография

ЛИМФООТТОК Отток лимфы. Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

ЯИЧНИК Парная женская половая железа размером 1, 5 χ 1, 0 см. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэтому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интраперитонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связки матки.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат, закрепляющий аппарат опорный, или поддерживающий, аппарат 1. Круглые связки матки. Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10— 12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. 2. Широкие связки матки Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы. 3. Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам. 4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Широкая связка матки спереди и на сагиттальном срезе: 1 - fundus uteri; 2 - tuba uterina; 3 mesosalpinx; 4 - lig. teres uteri; 5 a. uterina; 6 - spatium laterale pelvis; 7 - ureter; 8 - parametrium; 9 - задний листок широкой связки матки; 10 - ramus ovaricus a. uterinae; 11 lig. ovarii proprium

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ 1. В латеральное клетчаточное пространство открывается глубокое кольцо пахового канала. 2. По ходу мочеточников и подвздошных сосудов клетчатка непосредственно связана с клетчаткой забрюшинного пространства. 3. Сзади через над- и подгрушевидное отверстия латеральная клетчатка связана с клетчаткой ягодичной области. 4. Из-за слабости фасциальньх перегородок, ограничивающих латеральное клетчаточное пространство спереди и сзади, гнойный процесс может быстро переходить в предкрестцовое и позадилобковое клетчаточные пространства. 5. У женщин гнойно-воспалительный процесс из бокового параметрия может распространиться вдоль круглой связки матки по направлению к глубокому отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку, а также в подвздошную ямку и далее в клетчатку забрюшинного пространства.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ФИЗИОЛОГИЯ В репродуктивной системе женщины принято выделять пять уровней: 1. Органы и ткани- мишени( половые органы, молочные железы, кожа, волосяные фолликулы, жировая и костная ткань). 2. Яичники 3. Передняя доля гипофиза 4. Гипофизарная зона гипоталамуса 5. Экстрагипоталамические структуры мозга (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ Ткани первого уровня репродуктивной системы имеют специфические цитозол- рецепторы к половым стероидным гормонам. Наиболее выраженные изменения под влиянием стероидов происходят в структуре эндометрия.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ Яичники относятся ко второму уровню репродуктивной системы, выполняют генеративную и гормональную функцию. Основным образованием, реализующим эти функции, является фолликулярный аппарат. В яичниках женщин репродуктивного возраста различают фолликулы на разных стадиях развития • Примордиальные • Преантральные • Антральные • Преовулярные

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ Третий уровень представлен аденогипофизом. 1. В начале цикла несколько фолликулов начинают увеличиваться в ответ на ФСГ-стимуляцию. Затем один из фолликулов начинает расти быстрее. 2. Под влиянием ЛГ гранулезные клетки этого фолликула синтезируют эстрогены, которые подавляют секрецию ФСГ и способствуют регрессии других фолликулов. 3. Постепенное накопление эстрогенов к середине цикла является стимулом для секреции ФСГ и ЛГ перед овуляцией. 4. Резкое повышение концентрации ЛГ также может быть обусловлено постепенным накоплением прогестерона (под влиянием того же ЛГ) и срабатыванием механизма обратной положительной связи. 5. После овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. 6. Высокие концентрации стероидов подавляют секрецию гонадотропных гормонов, желтое тело в результате дегенерирует и синтез стероидов снижается. Это вновь активирует синтез ФСГ и цикл повторяется.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ Гипофизотропная зона гипоталамуса, состоящая из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные аркуатные ядра. Продукция гонадотропин-релизинг-гормонов (выброс 1 раз в 1 -3 часа), гонадолиберин или люлиберин. Оказывают гонадотропную функцию аденогипофиза. Гонадолиберин управляет функцией ФСГ и ЛГ. Импульсная секреция гонадолиберина на протяжении менструального цикла

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ Кора головного мозга и экстрагипоталамические структуры мозга, воспринимающие импульсы из внутренней и внешней среды. Внутренние воздействия воспринимаются через специфические рецепторы к половым гормона- эстрогенам, прогестерону и андрогенам. В свою очередь кора головного мозга и экстра гипоталамические структуры посредством синтеза и метаболизма нейротрансмиттеров и нейропептидов воздействует на гипофизотропную зону гипоталамуса.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется связью входящих в нее подсистем. Регуляция внутри этой системы основывается на принципе обратной связи. При этом выделяют: • Длинную петлю (гормоны яичника-ядра гипоталамуса), • Длинную петлю (гормоны яичника-аденогипофиз), • Короткую петлю (аденогипофиз-гипоталамус), • Ультракороткую петлю (гонадолиберин-нейроциты гипоталамуса). Обратная связь может быть отрицательной и положительной.