ДРУГИЕ ЛИХОРАДКИ -СЛИЗИСТО-КОЖНЫЙ ЛИМФОНОДУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ КАВАСАКИ -длительная лихорадка

ДРУГИЕ ЛИХОРАДКИ -СЛИЗИСТО-КОЖНЫЙ ЛИМФОНОДУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ КАВАСАКИ -длительная лихорадка неясного генеза -фиктивная(притворная) температура

• Синдром Кавасаки (СК) один из вероятных диагнозов, который должен рассматриваться в качестве достаточно частой причины фебрильной температуры у детей. Это связано с тем, что СК у детей сопряжен с высоким риском развития сосудистых осложнений — появления аневризм коронарных артерий. • Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается. • Если лихорадка длится более 5 дней, надо исключить этот диагноз. • ЭТИОЛОГИЯ • Этиология СК не установлена, возможно, воздействие инфекционного агента.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ • • • повышенная температура, часто до 40°С и выше, длительностью минимум 5 дней и наличие хотя бы 4 из приведенных ниже 5 признаков указывает на СК: изменения слизистых оболочек, особенно ротовой полости и дыхательных путей, сухие, в трещинах губы; «земляничный» ( «малиновый» , «клубничный» ) язык, гиперемия губ и ротоглотки ; изменения кожи кистей, стоп (в том числе плотный отек, покраснение ладоней и подошв, часто — яркая эритема над мелкими суставами кистей и стоп) в ранней фазе, а также генерализованное или локализованное шелушение в паховых областях и па подушечках пальцев рук и ног на 14 -21 -й день от начала заболевания ; изменение со стороны глаз, прежде всего двусторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы, без слезотечения и изъязвления роговицы ; при осмотре в проходящем свете может быть выявлен передний увеит; увеличение лимфатических узлов (в 50 % случаев), особенно шейных, чаще одиночный болезненный узел диаметром > 1, 5 см; сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю; сыпь чаще диффузная — макулопапулезная, уртикарная, скарлатиноподобная или кореподобная, без везикул или корочек. Если обнаруживаются аневризмы коронарных артерий, для постановки диагноза достаточно описанной выше лихорадки и еще 2 признаков из 5.

• Детям с неясной фебрильной температурой в течение более 5 дней следует провести Эхо. КГ с оценкой состояния коронарных сосудов. Лабораторное обследование • • -ОАК( нейтрофильный лейкоцитоз) -ОАМ -коагулограмма -посев крови, мочи. -мазок из зева на БГСА -определение АСЛО , СРБ, ПКТ , аутоантител к нейтрофилам. Осложнения • • -поражение коронарных артерий и их тромбоз с инфарктом миокарда и нарушение ритма сердца. • -водянка желчного пузыря. • -гепатит • -панкреатит • -миозит • -нейросенсорная глухота

ЛЕЧЕНИЕ • -инфузия ВВИГ на фоне антикоагулянтной терапии ацетилсалициловой кислотой. • -аспирин в дозе 80 -100 мк/кг/сут в 4 приема. • -После прекращения лихорадки через 48 -72 ч. дозу аспирина снижают до 3 -5 мг/кг/сут в 1 прием. • в/в иммуноглобулин -2 г белка на 1 кг массы тела.

ДЛИТЕЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА • -длительная лихорадка не сопровождающаяся достаточным для ее расшифровки набором признаков и симптомов. • Уровни обследования больных с лихорадкой неясного генеза: • Уровень 1: ОАК+толстая капля, ОАМ, посев из зева, крови, мочи и кала АСЛО, срб, ПКТ, проба Манту, рентгенография грудной клетки, реакции Видаля и на ВИЧ. • Уровень 2: АНФ, антитела к ДНК, РФ, LE клетки, ферритин, реакции на токсоплазмоз, бруцеллез, УЗИ сердца с сосудами. , офтальмоскопия щелевой лампой, КТ придаточных пазух и сосцевидного отростка, иссмледование костного мозга. • Уровень 3: сцинтиграфия всего тела с галлием, КТ и МРТ всего тела. • Лечение • -а/б в –лактам широкого спектра. • -НПВС • -ГКС

Фиктивная (притворная)температура • -повышение температуры у подростка в отсутствие тахикардии и других симптомов.