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DRG-Based 臨床路徑管理醫療 資訊系統 黃欽印博士 助理教授 東海大學 業 程學系 e-HMRG Copyright e-HMRG 2001 1 DRG-Based 臨床路徑管理醫療 資訊系統 黃欽印博士 助理教授 東海大學 業 程學系 e-HMRG Copyright e-HMRG 2001 1

報告大綱 n n n n n 研究背景 新一代醫療資訊系統簡介 網路及元件化對醫療資訊系統的衝擊 DRG-Based 醫療資訊系統的需求分析 DRG-Based 醫療資訊系統的架構 DRG-Based 報告大綱 n n n n n 研究背景 新一代醫療資訊系統簡介 網路及元件化對醫療資訊系統的衝擊 DRG-Based 醫療資訊系統的需求分析 DRG-Based 醫療資訊系統的架構 DRG-Based 醫療資訊系統的效益 結語 致謝 主要參考文獻 Copyright e-HMRG 2001 2

研究背景 n n 資訊科技之於當代醫療管理系統 台灣的醫療及保險的資訊環境 住院醫療行為的價值鏈 全民健保所引發的醫療競爭行為 Copyright e-HMRG 2001 3 研究背景 n n 資訊科技之於當代醫療管理系統 台灣的醫療及保險的資訊環境 住院醫療行為的價值鏈 全民健保所引發的醫療競爭行為 Copyright e-HMRG 2001 3

資訊科技之於當代醫療管理系統 n n n 日本於 1999年四月通過電子病歷的法案 [1] 醫療機構投資於EPR的比例從 1996年的40%提昇 至 1999年的71% [2] 管理資訊的成本居高不下 [3] 資訊科技之於當代醫療管理系統 n n n 日本於 1999年四月通過電子病歷的法案 [1] 醫療機構投資於EPR的比例從 1996年的40%提昇 至 1999年的71% [2] 管理資訊的成本居高不下 [3] 資訊系統發展成本佔總建置成本多達三分之二 [3] 各國致力於醫療管理電子化不遺餘力 (美, 日, 韓, 歐盟, 澳洲) 醫療管理電子化的標準逐漸被規範 [4] n n 臨床資訊: 例如 HL 7 診斷影像: 例如 DICOM Copyright e-HMRG 2001 4

台灣的醫療及保險的資訊環境 n 院所本身 n n 甚少依循任何病歷及醫療資訊的共同標準 院所內的異質資訊系統少能整合 醫療網路體系漸漸形成, 相關的管理資訊系統卻仍待 開發與整合 大環境 n n 各醫療院所具備不同規格的軟硬體系統 台灣的醫療及保險的資訊環境 n 院所本身 n n 甚少依循任何病歷及醫療資訊的共同標準 院所內的異質資訊系統少能整合 醫療網路體系漸漸形成, 相關的管理資訊系統卻仍待 開發與整合 大環境 n n 各醫療院所具備不同規格的軟硬體系統 醫療資訊人才短缺 健保局逐步擴大以DRG為基礎的前瞻性支付制度 電子病歷(Electronic Patient Record; EPR)或電子健康 病歷(Electronic Health Record; EHR) 的前瞻需求 Copyright e-HMRG 2001 5

住院醫療行為的價值鏈 一流的檢驗 設備與人員 病床安排 資訊系統 一流的醫師 一流的醫院 設施環境 一流的團 隊與設備 設備及醫 事人員 排班系統 住院 住院醫療行為的價值鏈 一流的檢驗 設備與人員 病床安排 資訊系統 一流的醫師 一流的醫院 設施環境 一流的團 隊與設備 設備及醫 事人員 排班系統 住院 手術 診斷 檢查 安排 安排 出院結報 系統 一流的藥品 補給系統與 領藥系統 病患關係 管理系統 健保申報 系統 康復 健保 手術 看顧 藥事 出院 申報 Copyright e-HMRG 2001 追蹤 回診 6

全民健保所引發的醫療競爭行為 n n n 收入來源有限 院所的固定投資成本極高不易在短時間 攤還 如何以最小的成本維持醫療品質 (access + effectiveness [5])? n n 全民健保所引發的醫療競爭行為 n n n 收入來源有限 院所的固定投資成本極高不易在短時間 攤還 如何以最小的成本維持醫療品質 (access + effectiveness [5])? n n n 醫療資訊系統 醫療費用的控管 醫療資訊系統具彈性以因應健保政策的改變 Copyright e-HMRG 2001 7

新一代醫療資訊系統簡介 n n n 多媒體的醫療資料格式 [6][7] 電子病歷的演進 [8][9][10] 系統架構圖 [8] Copyright e-HMRG 2001 8 新一代醫療資訊系統簡介 n n n 多媒體的醫療資料格式 [6][7] 電子病歷的演進 [8][9][10] 系統架構圖 [8] Copyright e-HMRG 2001 8

多媒體的醫療資料格式 n n n Text Memo: e. g. , 醫囑 Numerical Data: e. g. 多媒體的醫療資料格式 n n n Text Memo: e. g. , 醫囑 Numerical Data: e. g. , 檢驗數據 Imagine Data: e. g. , X-Ray, CT, 手繪圖形 Sound Data: e. g. , 心音, 臨床醫師口述 Audio Data: e. g. , 內視鏡過程, 心導管手術 Copyright e-HMRG 2001 9

電子病歷的演進 n n n Automated Medical Records Computerized Medical Records Electronic Medical Records Case 電子病歷的演進 n n n Automated Medical Records Computerized Medical Records Electronic Medical Records Case Management Electronic Patient Records Portfolio Electronic Health Records Management Copyright e-HMRG 2001 10

系統架構圖 Copyright e-HMRG 2001 11 系統架構圖 Copyright e-HMRG 2001 11

網路及元件化對醫療資訊系統 的衝擊 n n 醫療電子化的動力來源 [11][12] 元件化的系統開發流程 [8] 元件化的優點 [8] 分散式多層架構系統 (also referred to 網路及元件化對醫療資訊系統 的衝擊 n n 醫療電子化的動力來源 [11][12] 元件化的系統開發流程 [8] 元件化的優點 [8] 分散式多層架構系統 (also referred to [3]) Copyright e-HMRG 2001 12

醫療電子化的動力來源 Share data 1999 73% 2000 77% Improve quality of care 72% 80% Improve 醫療電子化的動力來源 Share data 1999 73% 2000 77% Improve quality of care 72% 80% Improve clinical processes 67% 81% Provide a competitive advantage 61% 65% Improve decision support 58% 66% Improve documentation 54% 66% Contain or reduce healthcare cost 53% 66% 項目 Copyright e-HMRG 2001 13

元件化的系統開發流程 使用者 需求者 操作 提出 應用程式 問題 分析 領域專家 徵詢 建立 系統分析師 應用組裝師 開立 元件化的系統開發流程 使用者 需求者 操作 提出 應用程式 問題 分析 領域專家 徵詢 建立 系統分析師 應用組裝師 開立 使用 需求書 介面 宣告 參照 系統設計師 繼承 開立 建立 資料模式 規格書 參照 程式設計師 建立 元件池 參照 Copyright e-HMRG 2001 14

元件化的優點 n n n n 降低系統複雜度 使系統發展專案容易管理 元件功能獨立, 可平行開發縮短發展時間 利於委外發展 遵循標準的介面利於系統整合 容易進行測試 低維護成本 具延伸性 元件化的優點 n n n n 降低系統複雜度 使系統發展專案容易管理 元件功能獨立, 可平行開發縮短發展時間 利於委外發展 遵循標準的介面利於系統整合 容易進行測試 低維護成本 具延伸性 Copyright e-HMRG 2001 15

分散式多層架構系統 IIS Browser HTTP Thin Clients COM+ ASP DCOM Components Application server Copyright e-HMRG 分散式多層架構系統 IIS Browser HTTP Thin Clients COM+ ASP DCOM Components Application server Copyright e-HMRG 2001 ODBC Data Base Database server 16

DRG-Based 醫療資訊系統的需 求分析 n n n 系統目的 一般性的醫療資訊系統需求 [13] 系統流程 (also referred to [13]) DRG-Based 醫療資訊系統的需 求分析 n n n 系統目的 一般性的醫療資訊系統需求 [13] 系統流程 (also referred to [13]) Copyright e-HMRG 2001 17

系統目的 n 透過流程分析,以整合流程,資源及組 織的方式掌握臨床路徑執行的狀態,以 期能 n n n 依據病人DRG的歸屬,產生合理的臨床路徑與醫療 費用計劃 建構醫療品質及費用監控系統 產生可行的醫療資源安排 Copyright e-HMRG 系統目的 n 透過流程分析,以整合流程,資源及組 織的方式掌握臨床路徑執行的狀態,以 期能 n n n 依據病人DRG的歸屬,產生合理的臨床路徑與醫療 費用計劃 建構醫療品質及費用監控系統 產生可行的醫療資源安排 Copyright e-HMRG 2001 18

一般性的醫療資訊系統需求 n n n 得使不同科別, 地點, 或系統能交互操作 (interoperate) 能整合異質資訊系統 一致與同質的使用者介面 具延伸至外界的機構(如健保, 分院)的能 力 使用層級能根據使用者予以區分 一般性的醫療資訊系統需求 n n n 得使不同科別, 地點, 或系統能交互操作 (interoperate) 能整合異質資訊系統 一致與同質的使用者介面 具延伸至外界的機構(如健保, 分院)的能 力 使用層級能根據使用者予以區分 Copyright e-HMRG 2001 19

系統流程 Doctor Patient Doctor 病歷 Design Phase 產生 Plan Data DRG Patient Resources 痊 系統流程 Doctor Patient Doctor 病歷 Design Phase 產生 Plan Data DRG Patient Resources 痊 癒 Physical flow 健保申報資料 及病歷資料 Control Phase Active Inf. flow 根據 Plan Data 執行及控制 Reporting Phase Copyright e-HMRG 2001 20

DRG-Based 醫療資訊系統的架構 n n 系統元件圖 系統架構圖 Copyright e-HMRG 2001 21 DRG-Based 醫療資訊系統的架構 n n 系統元件圖 系統架構圖 Copyright e-HMRG 2001 21

系統元件圖 B R O W S E R User ABC Control Logic Data Base 系統元件圖 B R O W S E R User ABC Control Logic Data Base e. EPC Resource allocation /schedule Copyright e-HMRG 2001 22

Control Logic n n e. EPC 先後次序 e. EPC 的程序邏輯: OR, AND, XOR 完成 Control Logic n n e. EPC 先後次序 e. EPC 的程序邏輯: OR, AND, XOR 完成 e. EPC 的程序所應配合的資源 其他 n 硬性限制條件 n n 手術室及產房的數量, 醫師人數 軟性限制條件 n n 手術房及產房的使用優先順序 上班時數, 住院天數 Copyright e-HMRG 2001 23

Resource Allocation/Schedule n Finite Resources n n n 病房數 醫師的排班時程 手術室及產房的安排 恢復室 Infinite Resources Resource Allocation/Schedule n Finite Resources n n n 病房數 醫師的排班時程 手術室及產房的安排 恢復室 Infinite Resources n n 衣包 手術包 Copyright e-HMRG 2001 24

系統架構 Client Browser … … Client Browser 使用介面 Component Server (COM+) Webenabled server DCOM 系統架構 Client Browser … … Client Browser 使用介面 Component Server (COM+) Webenabled server DCOM Data Base OLE DB Temp DB ADO/RDS ODBC 邏輯運算 Copyright e-HMRG 2001 資料服務 25

DRG-Based 醫療資訊系統的效益 n n n 集中式管理 提高使用性 改善效能 安全性 低成本 具分散處理的能力 Copyright e-HMRG 2001 DRG-Based 醫療資訊系統的效益 n n n 集中式管理 提高使用性 改善效能 安全性 低成本 具分散處理的能力 Copyright e-HMRG 2001 26

結語 n n 在醫療網路體系漸漸形成的今日, 一彈性化及 分散式的醫療資訊系統確有其存在的必要 DRG 是健保局控制費用的手段, 醫療院所更需 在以所給付的費用及不影響醫療品質的前提下, 具以控制其成本 醫療院所應具備彈性因應健保局新政策的管理 資訊系統 DRG-Based 結語 n n 在醫療網路體系漸漸形成的今日, 一彈性化及 分散式的醫療資訊系統確有其存在的必要 DRG 是健保局控制費用的手段, 醫療院所更需 在以所給付的費用及不影響醫療品質的前提下, 具以控制其成本 醫療院所應具備彈性因應健保局新政策的管理 資訊系統 DRG-Based 醫療資訊系統符合上述需求 Copyright e-HMRG 2001 27

未來整合性的醫療資訊系統架構 醫療單位 I Web-enabled Server Browser DRG Component Browser DRG Component Browser Local DB 未來整合性的醫療資訊系統架構 醫療單位 I Web-enabled Server Browser DRG Component Browser DRG Component Browser Local DB DRG Component 醫療單位 II Web-enabled Server DRG Common Component DB Library Local DB Copyright e-HMRG 2001 健保局 28

致謝 n 中國醫藥學院附屬醫院 n n n 洪瑞松副院長 婦產科蔡鴻德主任 耳鼻喉科蔡銘修主任 資訊室楊榮林主任 心臟內科邱麗妹護理師 婦產科邱靜瑜護理長 Copyright e-HMRG 致謝 n 中國醫藥學院附屬醫院 n n n 洪瑞松副院長 婦產科蔡鴻德主任 耳鼻喉科蔡銘修主任 資訊室楊榮林主任 心臟內科邱麗妹護理師 婦產科邱靜瑜護理長 Copyright e-HMRG 2001 29

主要參考文獻 1. 2. 3. 4. 5. 6. Taketa, H. , Matsumura, Y. , Kuwata, 主要參考文獻 1. 2. 3. 4. 5. 6. Taketa, H. , Matsumura, Y. , Kuwata, S. , Nakano, H. , Sakamoto, N. , and Yamamoto, R. , “Architecture for Networked Electronic Patient Record Systems, ” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 60, pp. 161 -167, 2000. HIMSS Leadership Surveys for 1999 and 2000. Chu, S. and Cesnik, B. , “A Three-Tier Clinical Information Systems Design Model, ” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 57, pp. 91 -107, 2000. Mc. Donald, C. J. , Overhage, J. M. , Dexter, P. , Takesue, B. , and Suico, J. G. , “What is Done, What is Needed and What is Realistic to Expect from Medical Informatics Standards, ” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 48, pp. 5 -12, 1998. Campbell, S. M. , Roland, M. O. , and Buetow, S. A. , “Defining Quality of Care, ” Social Science and Medicine, Vol. 51, pp. 1611 -1625, 2000. Sung, M. Y. , Kim, M. S. , Kim, E. J. , Yoo, J. H. , and Sung, M. W. , “Co. Med: A Real Time Collaborative Medical System, ” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 57, pp. 117 -126, 2000. Copyright e-HMRG 2001 30

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 黃章銘, 楊晴雯, 溫嘉憲, 榮民醫療資訊網計劃: Thin Client/Server醫療資訊系 統架構, 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 黃章銘, 楊晴雯, 溫嘉憲, 榮民醫療資訊網計劃: Thin Client/Server醫療資訊系 統架構, http: //www. mis. ccu. edu. tw/~bbhuang/VHINT. htm, 2000. 王偉華, 陳貽善, 莊懷德, 黃欽印, 張宏華, “醫療費用管理與新一代資訊系統架 構, ” 經社法制論叢, Vol. 27, pp. 291 -319, 2001. Gronlund, T. , “Whose Health Is It Anyway? ” e-Health Europe 2000 Conference, Netherlands, 9 -11 April 2000. Waegemann, C. P. , “Personal (Consumer) Health Records, ” First Asian Conference on the e. Health Revolution, 15 - 18 October 2000. Waegemann, C. P. , “The e-Health Revolution, ” First Asian Conference on the e. Health Revolution, 15 - 18 October 2000. Medical Records Institute, HER Survey of Trends and Usage, 2000. Van de Velde, R. , “Framework for a Clinical Information System, ” Int. J. of Medical Informatics, Vol. 57, pp. 57 -72, 2000. Copyright e-HMRG 2001 31