DRG and doctor 1 Diagnosis Related Group

DRG and doctor 1

Diagnosis Related Group กลมวนจฉยโรคร วม

สาเหตทตองใช DRG • เพราะการจายเง นดวยวธ fee-for-service แพงเกนไป • เพราะการจายเง นดวยวธ capitation ทำใหบรการน

DRG • การจดกลมโรคทมความรนแ รงและใชทรพยากรใกลเคยงก นเขาเปนกลมเดยวกน • ใชเปนเครองมอในการจดสรรเ งน การจายเงนและการประเมนผลงา นการจดบรการของโรงพยาบาลแล ะแพทย • การสรางมาตรฐานการคดคาบรก

การเฉลยความเสย ง

องคประกอบของ DRGs • • • ความหนกเบาของการเจบปวย การทำนายผลการรกษา ความยากงายของการรกษา ความจำเปนในการผาตดรกษา ความตองการใชทรพยากรโรงพ ยาบาล

ขอมลระดบผปว ยแตละราย • • • วนจฉยโรค (ICD-10 diagnosis codes( การผาตด (ICD-9 -CM procedure codes( จำนวนวนนอนในโรงพยาบาล อาย นำหนกแรกเกด (neonates( การจำหนายผปวย

ขอม ลในการจดกลม Thai DRG • โรคหลก • การวนจฉยอนๆ ICD-10 • โรคแทรก (Complication) • โรครวม (Comorbidities) • การผาตดและหตถการ ICD-9 -CM (Procedure) • อาย • สถานภาพการจำหนายผปวย • จำนวนวนนอน รพ. (Admit/Discharge/Leave day) • นำหนกเดกแรกเกด (แรกรบ )

ขอม ลในการจดกลม Thai DRG รหสการวนจฉยโรค (PDx & SDx) • ใชรหส ICD-10 WHO (2007) และ ICD-10 -TM (2007) ทเพมจาก WHO 1, 053 รหส โดยมคำวา “(TM)” ตอทาย Description • PDx มได 1 รหสเทานน • SDx มได 0 ถง 12 รหสการผาตดและหตถการ (Procedure, Proc) • ใช รหส ICD-9 -CM (2007) • แตละรายมได 0 ถง 20 รหส • แตละรหสอาจมสวนขยาย (Extension) เพอระบการทำหลายครงหรอตำแหนง แตตองบนทกใหถกตองตามขอกำหนดในหน งสอ

RW(relative weight) คานำหนกสมพทธ คาเฉลยของการใชทรพยากร ในการรกษาผปวย DRG นน เทยบกบตนทนเฉลยของการร กษาผปวยทงหมด Mean charge per DRG RW = Aggregate mean charge

วธคำนวณนำหนกสมพทธ DRG 01010 Craniotomy for trauma, no CC Mean Charge for DRG 01010 Aggregate Mean Charge of all patient

ตวอยาง • กลมผปวยอาย > 17 ปทผาตดสมองเนองจากบาดเจบ มตนทนการรกษาเฉลย 17, 817 บาท • ตนทนเฉลยของการรกษาผปวยในทกราย 686 บาท RW = 17, 817 8, 686 = 2. 0512 8,

การกำหนดราคาตอนำหนก DRG ( Base rate) นำหนกสมพทธของ DRG 01010 = 2. 0512 ) Craniotomy for trauma, no CC) ราคา = อตราตอหนวย x นำหนกสมพทธ ราคาของ DRG 01010 = (10, 300) x (2. 0512) 21 =, 127. 36 บาท

Adjusted RW (Adj. RW) • คานำหนกสมพทธทปรบตามวนนอ น (LOS) • Medical กบ Surgical DRGs ใชสตรตางกน • Low outliers มสตรไมเทากนในแตละวน • High outliers มสตรตางกนเปนชวงเวลาทยาวขน

คาน ำหนก สมพท ธ คาวน นอน เฉลย คาวนนอน นานเกนเก ณฑ

ผปวยทวนนอนจรงสงกวาเกณฑ

การปรบคานำหนกสมพทธ RW WTLOS/3 WTLOS OT Adj. RW LOS

Case long LOS WTLOS 40. 25 LOS 1 LOS 2 LOS 3 Pdx N 179(Acute renal failure SDx 1 J 156 SDx 2 A 415 SDx 3 J 960 Proc 1 3395(hemodialysis) Proc 2 9672(MV) Proc 3 311(Tracheostomy) LOS 11 171 200 adj. RW 13. 51 18. 38 DRG 00084 Tracheostomy c catastrophic CC

• A. Principal diagnosis • โรคหรอภาวะททำให นอนรพ. ถามหลายโรคต องเลอกโรคทมการใช ทรพยากรมากทสด ถาวนจฉยไมไดให เลอกอาการหลกหรอกล มอาการทมา • C. Complication • B. Co-morbidity • เปนโรคทพบรวมกบโ รคหลกและมความรนแ รงมากพอทมผลตอค าใชจาย เชน DM, IHD, CRF, SLE, HT, minor associated injury, MCA โรคท ไมปรากฏรวมกบโรคหล Other กแตแรก เชน dental และเปนโรคทมความรนแรง caries, varicose ของโรคมากพอทจะทำใหผ Vein, acne, pterygium ปวยมความเสยงตอชวต สงมากขนหรอใชทรพยาก รในการรกษาเพมขนระหว างการรกษาตวในโรงพยาบาลค รงน External Cause of Injuries and Poisoning

Main condition • โรคทไดรบการวนจฉยแนชดเมอสนสดการรกษาในค รงนน และเปนโรคทเปนเหตสำคญททำใหผปวยตองมารบก ารรกษา • ถามมากกวา 1 โรค ใหเลอกโรคทสนเปลอง ทรพยากรในการรกษามากทสด • ถาไมสามารถวนจฉยไดชดเจน อาจใชอาการหรออาการแสดงทผดปกตมาใชเปนโรค หลกแทน

Main condition • อาการบาดเจบทอยลกทสด • อวยวะภายในทอยลกสดหรอลางสด • เสนเลอดสำคญกวา เสนประสาทสำคญกวา กลามเนอ • Acute สำคญกวา chronic

Principal diagnosis มไดหนงเดยวเทานน เปนเหตสำคญใหตองรบไว เกดกอนรบไว อาจเหมอน หรอไมเหมอนการวนจฉยแรกรบ อยาบนทกอาการหรออาการแสดง ถาทราบสาเหต ถามหลายโรค เลอกโรคทรนแรงทสด

บางรหสหามใชเปน Principal diagnosis V, W, X, Y กลไกการบาดเจบหรอไดรบพษ B 90 -B 94 Sequelae of infectious and parasitic diseases B 95 -B 97 Infectious agents D 63. 0* Anemia in neoplastic disease Z 51. 5 Palliative care

บางรหสควรหลกเลยงทจะ ใชเปน Principal diagnosis R 00 -R 99 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified ถาทราบวาอาการและอาการแสดงนนเกดจา กโรคใด ถามการวนจฉยโรคอยแลว ไมตองลงอาการนน

Comorbidity การวนจฉยรวม อาจมไดหลายการวนจฉย เกดกอนรบไว แตไมสำคญเทาการวนจฉยหลก ทำใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา มกเปนโรคเรอรง

ตวอยางโรครวมทพบบอ ยๆ - 1 • Chronic diseases Diabetes mellitus type II - Chronic renal failure Rheumatoid arthritis - Hypertension Ischemic heart disease - Systemic Lupus Erythrematosus

ตวอยางโรครวมทพบบอ ยๆ - 2 • Multiple injury Abrasion wounds, laceration wounds Contusions Fracture phalanx of fingers or toes, fracture metacarpals, fracture metatarsals Tear tendon, muscle, vessels of upper and lower extremities

Complication โรคแทรก อาจมไดหลายโรค เกดหลงจากรบไวในโรงพยาบาล ทำใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา มกเปนโรคเฉยบพลน หรออบตเหต

ตวอยางโรคแทรกทพบบอยๆ -1 • Acute diseases Surgical wound infection - Deep vein thrombosis Acute myocardial infarction - Acute renal failure Acute cystitis - Acute urinary retention Acute hemorrhagic gastritis - Acute gastroenteritis

ตวอยางโรคแทรกทพบบอยๆ -2 – Medical and surgical complications Tear internal organ during surgery - Transfusion reaction - Drug allergy and anaphylaxis - Post-spinal block headache

Other diagnosis โรคอนๆ อาจมไดหลายโรค เกดกอน หรอหลงจากรบไวในโรงพยาบาลกได ไมทำใหผปวยมความเสยง ไมตองรบการดแลรกษา มกเปนโรคเลกนอย

ตวอยางโรคอนๆ ทพบบอย q Dental caries q Dermatophytosis q Alopecia areata q Acne q Varicose vein q Pterygium

EXTERNAL CAUSES OF INJURY • ระบกลไก หรอสาเหตททำใหผปวยบาดเจ บ ใชภาษาไทยกได • เชน Fall from tree หรอตกตนไม , ขบรถยนตชนรถบรรทกสบลอ , ซอนรถมอเตอรไซดชนทายรถปกอ พ • กรณไดรบพษ ใหระบดวย วา เปนอบตเหต หรอ จงใจทำรายตวเอง • เปนขอมลทไดจากการซกประวต ผปวย หรอผพบเหนเหตการณ

Injury ในกรณผปวยไดรบบาดเจบหรอ ไดรบพษ แพทยควรบนทกอยางชดเจน . . . ตำแหนงและรายละเอยดทกบาดแผล อบตเหต ถกทำราย หรอทำรายตนเอง เหตเกดอยางไร เหตเกดทไหน เหตเกดขณะผบาดเจบกำลงทำ อะไรอย

ความถกตอง ของการบนทกเวชระเบยน ถกตองตามคำจำกดความของแบบฟอรมต างๆ • • • Discharge summary Death certificate History & Physical Examination Progress note Operative notes

ปญหาททำใหขอมลผ ดพลาด

ปญหาททำใหขอมลผ ดพลาด. 3สรปขาดสาระสำคญ. 4 โรคหลกไมสมพนธก บการผาตด. 5 รหสโรคไมสอดคลองก

ผลของการไมสรปหตถการ ไมสรป Principle Dx สรป Gastric ulcer with hemorrhage(K 254) 06520 GI hemorrhage, Partial gastrectomy with gastrojejunostomy (43. 7) 06020 stomach, Esophageal Secondar y DX procedur e DRG

สรปไมครบ Summary 1 Principle Dx CBD stone with cholecystitis(K 805) summary 2 CBD stone with cholecystitis(K 805) Secondary DX procedure Cholecystectomy(51. 1. 22) CBD exploration for removal of stone(51. 41) DRG 07050 07040

การบนทกโรคหลก ตวอยางทผด - • ผปวยประวตเดมเปน เบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจขาดเลอด ครงน มอาการปวดศรษะมาแพทยตรวจพบ ความดนโลหตสงมาก BP 200/140 วนจฉย Malignant Hypertension รบไวรกษาในโรงพยาบาล

การบนทกโรคหลก ตวอยางทถก - • ผปวยประวตเดมเปน เบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจขาดเลอด ครงน มอาการปวดศรษะมาแพทยตรวจพบ ความดนโลหตสงมาก BP 200/140 วนจฉย Malignant Hypertension รบไวรกษาในโรงพยาบาล

53

54

ANEMIA

เพศชาย : Hemoglobin < 13. 5 gm. % เพศหญง : Hemoglobin < 12 gm. % สตรมครรภ gm. % : Hemoglobin < 11 เดกStandard coding guide ICD 10 -TM 2005 M<1 : Hemoglobin < 12 gm. % สนย 2008 male<13, female<12 NHSO <13. 5, <12

การใหรหสภาวะเลอ ดจาง บนทกการวนจฉยของแพท ย ประวตและการตรวจรางกาย Lab Treatment

Iron Deficiency Anemia • • • Hypochromic microcytic anemia MCV < 70 ± serum iron ตำ , total iron blinding capacity สง , iron storage ใน bone marrow ตำ • ถามประวตการเสยเลอด D 50. 0 Iron deficiency anemia secondary to blood loss (chronic) • ไมมประวตเสยเลอดชดเจน D 50. 9 Iron deficiency anemia, unspecified

Acute Posthaemorrhagic Anaemia • มประวตการสญเสยเลอด ในเรวๆน เชน ถายดำ อาเจยนเปนเลอด D 62 Acute posthaemorrhagic anaemia

60

61

62

64

การบนทกโรคหลก บาดเจบหลายตำแหนง - • ผปวยเดนขามถนนถกรถยนตชน ไมรสกตว แพทยตรวจพบ มความดนตำ ไมคอยรสกตว ทำผาตดชองทอง พบม Rupture spleen ทำผาตด Splenectomy ตรวจ CT Scan Head พบม Cerebral contusion left frontal รกษาโดยใหยาลดสมองบวม ตรวจ X-rays pelvis พบม Fracture pubic symphysis รกษาโดยการใส External fixator ผปวยอยในโรงพยาบาล 30

การบนทกโรคหลกผด

การบนทกโรคหลกถก บาดเจบหลายตำแหนง -

สงทแพทยควรทำ • บนทกการวนจฉยหลกสำหรบผปวยท กราย แมแตทารกแรกเกด • เขยนดวยลายมอทอานงาย • เขยนการวนจฉยหลกเพยงโรคเดยว • เขยนการวนจฉยรวม , โรคแทรก และโรคอนๆ ใหครบทกโรค • เขยนรายละเอยดของแตละการวนจฉยใหละเ อยดทสด • เขยนกลไกการบาดเจบหรอไดรบพษอยางละ เอยดชดเจน • เขยนหตถการททำใหครบ

สงทแพทยไมควรทำ • เขยนดวยลายมอทอานยาก • เขยนการวนจฉยหลกมากกวา 1 โรค • เขยนโรคแทรกเปนการวนจฉยหลกหรอการ วนจฉยรวม • เขยนอาการหรออาการแสดงเปนการวนจฉย หลก ยกเวนกรณทวนจฉยไมไดวาเปนโรคอ ะไร • เขยนคำวนจฉยกำกวม • เขยนคำยอทไมเปนสากล

SA 1 = nosis l diag incipa us pr biguo Am

SA 1 = gnosis al dia incip ous pr bigu Am

SA = 1 is os gn ia ld pa ci rin sp ou gu bi Am

คำกำกวม • Head injury, Knee injury, Abdominal injury, Ankle injury, Chest injury, Multiple injury • URI, UTI, CVA • CPD, HIV +ve

รหสคณภาพแย Head injury S 09. 9 • • • Scalp contusion Scalp Laceration Fracture skull Subdural hematoma Cerebral concussion Cerebral contusion S 00. 0 S 01. 0 S 02. 00 S 06. 5 S 06. 0 S 06. 3

อยาวนจฉยวา • Alteration of conscious ถาทราบวาเปน subarachnoid hemorrhage • Paraplegia ถาทราบวาเปน spinal cord transection • Chest pain ถาทราบวาเปน acute myocardial infarction • Acute abdomen ถาทราบวาเปน perforated peptic ulcer

Fracture Femur? S 72. 9? • • Fracture Shaft of Femur S 72. 3 Fracture Neck of Femur S 72. 0 Intertrochanteric Fx of Femur S 72. 1 Supracondylar Fracture of Femur S 72. 4

การใชยาหรอหตถการรกษาท มมลคาสง แตคา RWไมเหมาะสม

Febrile neutropenia case HN: 3047073 AN: 463029 ICD 10 C 910 Acute lymphoblastic leukaemia D 70 Agranulocytosis A 419 Septicaemia, unspecified K 922 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified E 876 Hypokalaemia N 390 Urinary tract infection, site not specified Z 870 Personal history of diseases of the respiratory system Z 861 Personal history of infectious and parasitic diseases L 028 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of other sites Z 511 Chemotherapy session for neoplasm I 10 Essential (primary) hypertension ICD 9 CM 9633 9925 9904 9902 GASTRIC LAVAGE INJECT CA CHEMOTHER NEC PACKED CELL TRANSFUSION TRANSFUS PREV AUTO BLOOD

คารกษารว ม เบกตาม DRG 299, 991 RW 6. 9435 95, 709 Base rate 13, 784 บาท ขาดทน คายา G-CSF Antibiotic Vfend 204, 282 57, 936 58, 348 109, 620

Case ITP sum 1 sum 2 Pdx D 693(ITP) SDx 1 D 591(AIHA) SDx 2 A 430(nocardiosis) SDx 3 Proc 1 9914(IVIG) Proc 2 9904(PRC Tx) Proc 3 9396(oxygen) LOS 26 26 adj. RW 2. 2911 DRG 16512 Coag dis c mild to mod CC

Case ITP คารกษารวม 531, 179 เบก DRG 48, 519 ขาดทน 482, 659 สาเหต 1. IVIG 396, 204 2. Meronem 83, 334

Case hemodialysis sum 1 sum 2 sum 3 Pdx N 179(Acute renal failure SDx 1 J 156 SDx 2 A 415 SDx 3 J 960 3395(hemodialysis) Proc 1 Proc 2 9672(Mechanical Ventilation) Proc 3 311(Tracheostomy) LOS 87 87 87 adj. RW 11. 8 33. 59 DRG 11504 renal failure c catastrophic CC 00104 Tracheostomy c mv>96 hr catastrophic CC

Case hemodialysis คารกษารวม 918, 317 เบก DRG 186, 290 ขาดทน 679, 780 สาเหต HD x 30ครง 105, 000 Albumin 69, 156 Eprex 63, 570 Antibiotic 87, 486

ระดบคณภาพขอมลการวนจฉยโรคและการใ หรหสโรค ปจจยสงผลตอคณภาพการวนจ ฉยโรค และรหสโรค Final Diagnosi ความร ความชำนาญ ความมนใจ ความละเอยดในงาน Provisional Diagnos สภาพแวดลอมในงาน กลมอาการ , Syndrome อาการ และ อาการแสดง

ระดบคณภาพขอมลการวนจฉยโรคและการใ หรหสโรค ปจจยสงผลตอคณภาพการวนจ ฉยโรค และรหสโรค ความร ความชำนาญ ความมนใจ ความละเอยดในงาน สภาพแวดลอมในงาน Perforat ed Chronic DU PU Perforate Peritonitis Abdominal Pain, Acute Abdomen

ระดบคณภาพขอมล บนทกการผาตด procedures Core ปจจยสงผลตอคณภาพขอมล ความร ความชำนาญ ความมนใจ ความละเอยดในงาน สภาพแวดลอมในงาน -Vagotomy, Pyloroplasty -Decortication of lung -Diskectomy L 4, 5 Drainage subdural hematoma คำใชสำหรบ set ผาตด -Explore laparotomy -Craniotomy -Thoracotomy -Laminectomy

สรปการเรยกเกบบตรทอง ปงบประมา ณ 2544 2545 คาใชจายจรง 3, 614, 577 266, 756, 072 ปงบประมาณ 2544 -2550 คาใชจายเรย กเกบ ยอดชำระ คางชำระ อตรา คนท น 3, 614, 577 266, 756, 072 248, 001, 369 18, 754, 703 93. 0% 331, 137, 788 46, 564, 662 77. 6% - 100. 0% 2546 426, 981, 023 377, 702, 450 2547 664, 310, 570 422, 618, 437 381, 267, 389 41, 351, 048 57. 4% 2548 764, 766, 805 506, 015, 911 491, 808, 931 14, 206, 980 64. 3% 608, 804, 00 9 593, 443, 147 15, 360, 861 73. 1% 767, 957, 196 2, 522, 570 73. 3% 797, 465, 113 3, 697, 516 71. 7% 784, 247, 040 15, 607, 694 65. 5% 699, 609, 863 112, 453, 168 55. 3% 2549 2550 811, 297, 981 1, 047, 639, 778 2551 1, 111, 715, 048 2552 1, 197, 316, 512 2553 1, 264, 705, 997 รวมทงส น 770, 479, 76 7 917, 062, 17 1 966, 131, 78 6 966, 933, 61 9

ตารางขอมลผลการดำเนนงานโครงการประกนสงคม ของโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม 254525 -53 ปงบประมา ณ รายรบทงหม ด รายจายจรง 2545 59, 176, 990 56, 641, 157 2, 535, 832 2546 64, 136, 659 67, 699 3, 531, 040 - 2547 59, 734, 811 77, 822, 632 18, 087, 820 - 2548 76, 170, 953 78, 538, 806 2, 367, 853 - 2549 95, 977, 171 96, 423, 125 445, 953 2550 97, 784, 466 112, 068, 046 14, 283, 580 - 2551 98, 334, 474 131, 677, 348 33, 342, 873 - 2552 144, 201, 878 141, 303, 952 2, 897, 926 2553 138, 073, 989 155, 023, 914 16, 949, 924 - สวนตาง -

ตวอยางการเบกตาม DRGของผใชสทธเบกขาราชการ คารกษารวม ADJRW เบกDRGได ผลตาง(ขาดทน( 3, 310, 651 42. 64 587, 650 2 -, 254, 507 2, 576, 101 58. 6783 808, 821 1 -, 438, 273 1, 826, 593 21. 8161 300, 713 1 -, 276, 457 1, 475, 634 22. 3636 308, 259 1 -, 048, 915 1, 137, 654 9. 81 135, 225 928 -, 711 983, 158 4. 1434 57, 112 874 -, 616 1, 107, 009 6. 9435 95, 709 867 -, 463 1, 118, 938 6. 94 95, 709 828 -, 754 1, 026, 356 13. 515 186, 290 775 -, 557 1, 065, 615 18. 9619 261, 370 737 -, 979 1, 005, 930 13. 515 186, 290 726 -, 458 842, 429 5. 2462 72, 313 722 -, 650 1, 053, 291 12. 2441 168, 772 719 -, 522

คารกษาขาราชการผปวยในตามระบบDRG ของรพ. มหาราชนครเชยงใหม รวมคารกษา คาหอง/อาหาร อวยวะเทยม ยาเคมบำบด คารกษาเรยกเ กรมบญชกลาง ขาดทนผลตา กบตามDRG จายตามDRG งตามระบบD RG 2551 582, 126, 644 203, 493, 426 378, 633, 218 343, 350, 543 35, 282, 674 2552 565, 802, 031 198, 750, 860 367, 051, 171 344, 577, 992 22, 473, 178 2553 583, 183, 543 202, 424, 132 380, 759, 410 354, 437, 358 26, 322, 052 ป 2554 จะไดอตราRW เพมขนจาก 11, 000 เปน 12, 133 บาทตอ 1 RW และยกเลกระบบ case mixed index(CMI) cap (ถาสรปโรคและหตถการละเอยดครบถวนมโอกาสไดDRGทมคาR Wสงโดยไมตองถกกำหนดเพดาน แตจะมการใชวธauditภายหลง)

Thank you for your attention…. .

E-Discharge Summary