Древние структуры головного мозга ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ ГОЛОВНОЙ

Древние структуры головного мозга ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

ГОЛОВНОЙ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА Головной мозг в процессе филогенеза сформировался у позвоночных животных на этапе цефализации. Головной мозг человека включает в себя следующие отделы: -ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ; -ЗАДНИЙ МОЗГ; -СРЕДНИЙ МОЗГ; -ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ; -КОНЕЧНЫЙ МОЗГ.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ) Продолговатый мозг являет собой самый древний отдел головного мозга и представляет непосредственное продолжение спинного мозга в ствол головного мозга. По своим размерам продолговатый мозг один из самых маленьких мозговых структур (отделов) головного мозга.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ В эпоху античности анатомическую структуру продолговатого мозга изучал Клавдий Гален, который считал, что этот отдел ЦНС -есть продолжение спинного мозга, со свойственными ему фунциями. Однако уже тогда им было выяснено, что поражение этого отдела приводит к необратимым последствиям, в частности, со стороны деятельности ССС и дыхательной системы.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ В эпоху Средневековья анатомы того времени, в частности Андрэ Везалий, уточнили топографию продолговатого мозга , были исправлены ошибки, допущенные Клавдием Галеном. Продолговатый мозг был отнесен к структурам головного мозга. Везалием был также описан блуждающий нерв (n. Vagus), берущий свое начало из продолговатого мозга с предположением о назначении этого нерва. ------------------ (Рисунок основания мозга с изображением продолговатого мозга и отходящих от него черепномозговых нервов выполненный Андре Везалием, 1543 г. )

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Древние анатомы, уделявшие большое внимание изучению роли нервных элементов брюшной полости и их влиянии на функционирование висцеральных органов, обнаруружили также влияние продолговатого мозга на деятельность органов брюшной и грудной полостей. Так, известный анатом эпохи Возрождения Томас Виллизий (1622— 1675 гг. ) уже в 1664 г. указывал на исключительную роль продолговатого мозга на сердечную деятельность животного. Он же, назвал продолговатый и спинной мозг брюшным мозгом (cerebrum аbdominalis).

ФУНКЦИИ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА, РАЗВИВШИЕСЯ В ПРОЦЕССЕ ЭВОЛЮЦИИ В XVIII-XIX веках анатомами и физиологами было установлено, что в процессе эволюции продолговатый мозг возник в связи с развитием у животных органов статики и статокинетики, а также в связи с развитием и совершенстванием системы внешнего дыхания и кровообращеия животных

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (РАЗМЕРЫ И ТОПОГРАФИЯ) Продолговатый мозг имеет вид усеченной пирамиды или луковицы, поэтому в старых монографиях его иногда называли «луковицей мозга» (bulbus cerebri), а отсюда и термин «бульбарные расстройства» , то есть заболевания, связанные с поражением продолговатого мозга. Длина продолговатого мозга взрослого человека в среднем составляет 25 мм Верхний расширенный конец граничит с мостом (задний мозг), а нижней границей является уровень большого отверстия затылочной кости (foramen magnum), где продолговатый мозг непосредственно переходит в спинной мозг.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (РАЗМЕРЫ И ТОПОГРАФИЯ) Foramen magnum (Большое затылочное отверстие) является топографической границей перехода спинного мозга в продолговатый мозг (отдел головного мозга)

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (ПОВЕРХНОСТИ МОЗГОВОЙ СТРУКТУРЫ) Продолговатый мозг имеет форму усеченного конуса, в нем различают: -вентральную поверхность; - дорсальную поверхность; - две боковые (латеральные) поверхности. На передней (вентральной) поверхности продолговатого мозга по средней линии проходит передняя срединная борозда, составляющая продолжение одноименной борозды спинного мозга.

ПИРАМИДЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА По вентральной поверхности продолговатого мозга, по обеим сторонам от передней срединной борозды, находятся два продольных тяжа (пучки волокон)- пирамиды. Эти пучки волокон, составляющие пирамиды, спускаются вниз и переходят в передние канатики спинного мозга.

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (ПЕРЕКРЕСТ ПИРАМИД) В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, составляющие пирамиды, переходят на противоположную сторону. Этот переход получил название перекреста пирамид. Место перекреста перамид, как и FORAMEN MAGNUM также служит анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом.

ФУНКЦИИ ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА Пирамиды отсутствуют у низших позвоночных и являются одним из поздних приобретений эволюции. Пирамиды наиболее развиты у высших млекопитающих. Пирамиды входят в пирамидный тракт (пирамидная система). Пирамидный тракт -это система проводящих путей, связывающих кору больших полушарий: -с подкорковыми ядрами; -стволовыми структурами головного мозга; -передними рогами спинного мозга. Пирамидная система играет особую роль в образовании статических (прямостояние) и статокинетических (прямохождении) реакций, а также поддержания тонуса скелетных мыщц.

ПОРАЖЕНИЯ ПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ Поражение пирамидной системы может быть вызвано: -нейроинфекциями; -нарушением мозгового кровообращения (инсульты); -новообразованиями (опухоли); -черепно-мозговыми травмами. Повреждения пирамидной системы проявляются параличами, нарушением тонкой координации, нарушением статокинетики, атонией мышц.

РУССКИЙ НЕВРОПАТОЛОГ БЕЦ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ (1834 -1894) Приоритет в изучении функций пирамидной системы остается за отечественным невропатологом В. А. Бецем, открывшим гигантские пирамидальные клетки в коре больших полушарий и описавший их функции и роль в пирамидной системе.

ОЛИВЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА Сбоку от пирамид (медиальнее) находятся овальные возвышения - оливы, которые отделены от пирамид неглубокими бороздками. Оливы, вместе с мозжечком, являют собой промежуточные ядра равновесия, которые отвечают за сложную координацию движений. Оливы особенно развиты у животных, осуществляющих передвижения в трехмерном пространстве (птицы, рыбы). Достаточно хорошо в процессе эволюции оливы развились у человека и высших млекопитающих.

ДОРСАЛЬНАЯ СТОРОНА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА По дорсальной (задней) стороне продолговатого мозга тянется задняя срединная борозда – непосредственное продолжение одноименной борозды спинного мозга. По бокам этой борозды лежат задние канатики. По направлению кверху задние канатики расходятся в стороны и идут к мозжечку, входя в состав его пары нижних ножек (правой и левой)

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА Из латеральных поверхностей продолговатого мозга, позади оливы, берут свое начало IX, X , XI и XII пары черепно-мозговых нервов. При этом, X-я пара черепно-мозговых нервов имеет отношение к иннервации внутренних органов, а IX, XI, и XII пары отвечают за иннервацию следующих групп мышц: -мимических мышц лица; -жевательной мускулатуры; -мышц участвующих в акте глотания.

СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА В продолговатом мозге заложены ядра* серого вещества, имеющее отношение к: -поддержанию равновесия; -координации движений; -поддержанию тонуса мышц; -регуляции обмена веществ. Наиболее важные ядра продолговатого мозга: -ядра оливы; -ядра четырех пар черепно-мозговых нервов (IX-XII); -ядра ретикулярной (сетчатая) формации. ___________________ *ядро – гигантское скопление нервных клеток (нейронов), выполняющих однотипные функции

ЯДРО ОЛИВЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 1. Ядро оливы. Это ядро имеет вид извитой пластинки серого вещества, обусловливает снаружи выпячивание оливы. Это ядро связано проводящими путями с ядрами мозжечка и является промежуточным ядром равновесия, наиболее выраженным у человека, вертикальное положение которого нуждается в наиболее совершенном аппарате равновесия.

ЯДРА ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВНОВ 2. Ядра черепномозговых нервов (IX-XII пары). Эти ядра имеют прямое отношение к иннервации внутренних органов, а также отвечающие за иннервацию: -мимических мышц лица; -жевательной мускулатуры; -мышц участвующих в проглатывании пищи; - мышц (частично), участвующих в артикуляционном акте.

ЯДРА X-Й ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ Особое значение отводится X-й паре черепномозговых нервов (nеrvus vagus – блуждающий нерв). Эти черепно-мозговые нервы, выходя из ядра блуждающего нерва, распадаются на три ветви, которые управляют жизнедеятельностью дыхательной системы, сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом. Поэтому при повреждении продолговатого мозга практически мгновенно наступает смерть.

РЕТИКУЛЯРНАЯ (СЕТИВИДНАЯ) ФОРМАЦИЯ 3. Ретикулярная (сетчатая, сетевидная) формация * (Formatio reticularis). Максимальной выраженностью она располагается в медиальной части продолговатого мозга на уровне олив. Помимо продолговатого мозга, ретикулярная формация занимает центральное положение в остальных структурах ствола мозга (задний и средний мозг). Намного меньше ретикулярная формация представлена в структурах промежуточного мозга и практически отсутствует в конечном мозге. При гистологических исследованиях в сетевидной формации выявляются многочисленные ядра (более 40 групп ядер, разных размеров и форм), крупных нейронов, тесно связанных между собой многочисленными отростками. * Как самостоятельное образование , сетчатая субстанция мозга была впервые описана Ленхоссеком (1855 г. ), затем более подробно изучена немецким анатомом Дейтерисом (1865 г. ).

СТРУКТУРА РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ Ретикулярная формация условно разделяется на 2 части: -медиальную, состоящую из крупных и гигантских нейронов с аксонами большой протяженности; -латеральную, содержащую средние и мелкие клетки, которые контактируют с аксонами других крупных клеток и объединяют ядра черепно-мозговых нервов. Ретикулярная формация отличается следующими морфологическими особенностями: 1. Дендриты нейронов ретикулярной формации ветвятся очень слабо. Аксоны, наоборот, отчетливо делятся на восходящую и нисходящую ветви, контактирующие с огромным числом других нервных клеток (иногда, нейрон может контактировать с более чем 27 000 других нейронов).

СТРУКТУРА РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ 2. Нервные волокна идут в самых различных направлениях, напоминая под микроскопом сеть (reticulum). 3. Клетки ретикулярной формации мультиполярные, порой очень крупных размеров, имеющие многочисленные связи с другими нейронами. 4. Крупные нейроны в ретикулярной формации местами рассеяны, а местами образуют ядра (гигантское скопление нервных клеток, выполняющих однотипные функции).

СВЯЗИ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ С ОСТАЛЬНЫМИ ОТДЕЛАМИ МОЗГА Ретикулярная формация связана многочисленными связями со всеми отделами центральной нервной системы. Различают: -ретикуло-петальные связи, идущие от всех отделов головного мозга; -ретикуло-фугальные связи, идущие к серому веществу и ядрам головного и спинного мозга; -ретикуло-ретикулярные связи (восходящие и нисходящие) между различными ядрами самой ретикулярной формации.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ Основное функциональное предназначение ретикулярной формации заключается в: -повышении и поддержании тонуса корковых структур (оптимальная работоспособность человека); -регуляции режима: СОН-БОДРСТ ВОВАНИЕ; -регуляции настроения, внимания; -поддержании функции жизнеобеспечения (сердечного ритма, сосудистого тонуса, глубины и частоты дыхания и др. ). -восприятие боли;

НОЦИЦЕПТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ Ретикулярная формация ответственна за формирование ноцицептивных рефлексов. Термин «ноцицептивные» (разрушающие организм) предложен известным английским физиологом, лауреатом Нобелевской премии Чарльзом Шеррингтоном. Ноцицептивные реакции наблюдаются у людей, находящихся в состоянии нервнопсихического напряжения (в состоянии острого или хронического стресса) и проявляющие свое негативное отражение в невротических (физиологических) и поведенческих реакциях.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НОЦИЦЕПТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ -повышение мышечного тонуса и мышечной активности; -чрезмерное напряжение функционирования кардио-респираторной системы; -выброс в кровь депонированных в селезенке и функционально неполноценных (инвалидизированных) эритроцитов; -резкое усиление обменно-энергетических процессов в организме, (повышение сахара в крови, снижение гликогена в печени); - увеличение содержания в крови протромбина, тромбоцитов, что приводит к ускорению свертываемости крови и опасности тромбообразования); -усиление секреции желудочного и кишечного соков; -прекращение лактации у кормящих матерей; -нарушение репродуктивных функций у женщин и мужчин.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА (БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА) Белое вещество продолговатого мозга состоит из длинных и коротких волокон. Короткие волокна представляют связи между ядрами продолговатого мозга и мозжечком. К коротким путям относятся пучки нервных волокон, соединяющие между собой отдельные ядра серого вещества, а также ядра продолговатого мозга с соседними отделами головного мозга. Длинные пути составляют систему проводящих путей, проходящих через продолговатый мозг двусторонних связей спинного мозга с головным мозгом (от спинного к головному мозгу и обратно).

ВОСХОДЯЩИЕ НЕРВНЫЕ ПУТИ, ПРОХОДЯЩИЕ ЧЕРЕЗ ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути к другим отделам головного мозга: 1. Дорсолатерально через продолговатый мозг проходят проводящие (восходящие) пути, связывающие спинной мозг с полушариями большого мозга, стволом мозга и с мозжечком. Поэтому продолговатый мозг выполняет транзиторные функции (передача информации от спинного мозга в вышележащим структурам головного мозга).

НИСХОДЯЩИЕ НЕРВНЫЕ ПУТИ, ПРОХОДЯЩИЕ ЧЕРЕЗ ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ Через продолговатый мозг проходят многочисленные нисходящие пути: 2. Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами, то есть проводящими путями, которые связывают отделы головного мозга со структурами спинного мозга. И в данном случае продолговатый мозг выполняет транзиторные функции (передача информации от структур конечного мозга, промежуточного, среднего и заднего мозга к спинному мозгу)

НАРУШЕНИЯ, НАБЛЮДАЕМЫЕ У ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА При поражении структур продолговатого мозга чаще всего отмечается симптомокомплекс, известный под названием «бульбарный паралич» . В основе этого заболевания лежит двустороннее поражение периферических нервов бульбарной группы (IX-XII пары), их ядер, а также связывающего их сетчатого образования (ретикулярной формации). Бульбарный паралич может быть следствием: -черепно-мозговой травмы (особенно шейного отдела позвоночника, в том числе и родовые травмы); -воспаления ствола мозга (особенно при клещевом энце фалите); -при развитии в стволовых структурах опухоли; -при нарушениях мозгового кровообращения, при ин сультах; -при некоторых инфекционных заболеваниях (например, дифтерии) и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМА БУЛЬБАРНОГО ПАРАЛИЧА Клиническая картина синдрома бульбарного паралича проявляется: -дисфагией (нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос, трахею, легкие); -дизартрией (нарушение произношения трудно артикулируемых слов; -назолалией (носовой оттенок голоса, «французский прононс» ); -афонией (осиплость, нарушение звучности голоса) и др. Двустороннее поражение ядер n. Vagus (X пара) однозначно приводит к бульбарной смерти из-за прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания. (Фото. Летальный исход больного ребенка при быстроразвивающеся форме «Токсической дифтерии).

БУТУЛИЗМ Ботули зм (лат. - botulus — колбаса). Название связано с тем фактом, что первые описанные случаи заболеваний были обусловлены употреблением кровяных и ливерных колбас. Ботулизм – тяжелое токсикоинфекционное заболевание. Характеризуется поражением нервной системы преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием бульбарного паралича. Ботулизм развивается в результате попадания в организм ботулотоксина. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация дыхательных мышц. В итоге возникает острая дыхательная недостаточность. От человека к человеку инфекция не передаётся. Возникает только из-за попадания в организм человека испорченных продуктов (чаще всего мясных и рыбных).