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Dr Guillen M Mme Allart D • • • Epidemiologie Prise en charge usuelle Dr Guillen M Mme Allart D • • • Epidemiologie Prise en charge usuelle Référence tardive Information patient sur l’IRT. l’expérience Introduction Avant la consultation Pendant la consultation Les obstacles Conclusion

Classification revisitée pour la pratique 19 Classification revisitée pour la pratique 19

Effets de la protéinurie 80. 00% 70. 00% CKD II no protinuria n 14202 Effets de la protéinurie 80. 00% 70. 00% CKD II no protinuria n 14202 CKD II Protinuria n 1741 CKD III n 11278 CKD IV n 777 60. 00% 50. 00% 40. 00% 30. 00% 20. 00% 10. 00% disenrolled from plan died prior D/T receveid transplant CKDVd Non of the above Douglas et al. Longitudinal Folow up and outcomes among a Population with KD in a Large Managed Care Organization. Arch Inter Med 2004 ; 164 : 659 -663 14

CKD USA us Europa CJASN 2008 616 623 USA (NAHES) Europe (HUNT, PREVEND, EPIRCE) CKD USA us Europa CJASN 2008 616 623 USA (NAHES) Europe (HUNT, PREVEND, EPIRCE)

Epidemiology and prognostic significance of chronic kidney disease in the elderly—the Three-City prospective cohort Epidemiology and prognostic significance of chronic kidney disease in the elderly—the Three-City prospective cohort study Benedicte Stengel et al. Nephrol Dial Transplant (2011)

Epidémiologie belge à Semblables pays industrialisés à 5 – 8 % CKD. à ! Epidémiologie belge à Semblables pays industrialisés à 5 – 8 % CKD. à ! 55 – 85 ! à majoration cout mortalité morbidité 9

Mortalité Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. Alan Mortalité Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. Alan Go et al. N Engl J Med 2004; 351: 1296 -305. • We estimated the longitudinal glomerular filtration rate (GFR) among 1, 120, 295 adults within a large, integrated system of health care delivery in whom serum creati- nine had been measured between 1996 and 2000 and who had not undergone dialysis or kidney transplantation 17

Patient n° 1 Patient n° 1

Decline in kidney function before and after nephrology referral and the effect on survival Decline in kidney function before and after nephrology referral and the effect on survival in moderate to advanced chronic kidney disease Chris Jones 1, Paul Roderick 1, Scott Harris 1 and Mary Rogerson 2 Nephrol Dial Transplant (2006) 1 of 11 26

Comment lutter contre une chute de GFR ? 26 Comment lutter contre une chute de GFR ? 26

Dépistage en médecine comment • Créatinine IDMS (x 2). Depistage • Urine pourquoi qui Dépistage en médecine comment • Créatinine IDMS (x 2). Depistage • Urine pourquoi qui SSMG 2013 Bruxelles

QUI ? Depistage Comment Pourquoi • • BMI - Diabète. - HTA Maladie vasculaire. QUI ? Depistage Comment Pourquoi • • BMI - Diabète. - HTA Maladie vasculaire. Maladie cardiologique. Commemoratif nephro. SSMG 2013 Bruxelles

Pourquoi? pourquoi • Diminution de la morbidité. • Diminution de la mortalité Depistage qui Pourquoi? pourquoi • Diminution de la morbidité. • Diminution de la mortalité Depistage qui comment • Diminution du besoin de RRT • Diminution du coût et préservation des resources. SSMG 2013 Bruxelles

DIAGNOSTIC Durée Créatinine Protéinurie Masse muscualire • Lésion rénale de plus de trois mois. DIAGNOSTIC Durée Créatinine Protéinurie Masse muscualire • Lésion rénale de plus de trois mois. • TOUJOURS EXCLURE UNE PATHOLOGIE AIGUE. • Dosage Standardisé IDMS ! • FORMULE: … e. GFR MDRD < 60. • Analyse d’urine. • Créatinine // à la massa musculaire et Fx rénale • Piège: Grabataire, patient débilité, sportif, …

Prise en charge structurée des facteurs de risques et des complications. Prise en charge structurée des facteurs de risques et des complications.

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Prise en charge structurée Prise en charge structurée

Classification simplifiée CKD I & II + Protéinurie CKD III & IV CKD III Classification simplifiée CKD I & II + Protéinurie CKD III & IV CKD III et IV + Protéinurie 22

Decline in kidney function before and after nephrology referral and the effect on survival Decline in kidney function before and after nephrology referral and the effect on survival in moderate to advanced chronic kidney disease Chris Jones 1, Paul Roderick 1, Scott Harris 1 and Mary Rogerson 2 Nephrol Dial Transplant (2006) 1 of 11 Insuffisance rénale Terminale 26

CKD V Palliatif Greffe Dialyse CKD V Palliatif Greffe Dialyse

CKD V Palliatif Greffe Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale CKD V Palliatif Greffe Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale

CKD V Palliatif Greffe Donneur vivant Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Donneur décédé HD centre CKD V Palliatif Greffe Donneur vivant Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Donneur décédé HD centre DPA NHB donneur HD centre auto DPAC HD Home + ou assistance W UF (? )

CKD V Palliatif Greffe Donneur vivant Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Donneur décédé HD centre CKD V Palliatif Greffe Donneur vivant Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Donneur décédé HD centre DPA NHB donneur HD centre auto DPAC HD Home + ou assistance W UF (? )

EFFECTS OF A PRE-DIALYSIS PATIENT EDUCATION PROGRAM ON THE RELATIVE FREQUENCIES OF DIALYSIS MODALITIES EFFECTS OF A PRE-DIALYSIS PATIENT EDUCATION PROGRAM ON THE RELATIVE FREQUENCIES OF DIALYSIS MODALITIES Werner Ribitsch et al. Peritoneal Dialysis International, 2013

Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: a clinical advice from the Educating end-stage renal disease patients on dialysis modality selection: a clinical advice from the European Renal Best Practice (ERBP) Advisory Board CKD V Adrian Covic et al. 2010 Palliatif Greffe Donneur vivant Dialyse Hémodialyse Dialyse péritonéale Donneur décédé HD centre DPA NHB donneur HD centre auto DPAC HD Home + ou assistance W UF (? )