Доврачебная помощь в системе мероприятий по оказанию медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим • Определение понятия доврачебная помощь. • Роль, задачи и объем ПДП в системе оказания этапного лечения в мирное время и при ЧС. • Психическая травма у пострадавших в экстремальных ситуациях и при массовых поражениях ( причины, клинические признаки, догоспитальная помощь) • Дорожно транспортные происшествия ( механизмы повреждений, клинические признаки, организация доврачебной помощи на догоспитальном этапе. • Средечно легочная реанимация • Политравма.
Объем ПДП: 1. Сердечно легочная реанимация 2. Остановка кровотечения 3. Лечебно транспортная иммобилизация 4. Десмургия ( наложение повязок) 5. Первичная психологическая помощь 6. Организация и осуществление ухода
Первая медицинская помощь ( догоспитальный этап) Работу по оказанию медицинской помощи можно условно разделит на три этапа: 1. Период изоляции – продолжается с момента возникновения катастрофы (ЧС), повреждений до начала проведения спасательных работ 2. Период спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы 3. Период восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших до окончательного исхода. Первая медицинская и доврачебная помощь оказывается в период изоляции и спасения!
Первая медицинская помощь – это помощь, которая оказывается непосредственно не месте получения поражения ( в очаге) или вблизи его самим населением в порядке само и взаимопомощи, а также немедленным привлечением личного состава спасательных формирований, медицинских работников (оптимальное время оказания ПМП – 30 минут с момента получения поражения, а при неотложных состояниях – остановка сердца и дыхания, массивное кровотечение, время сокращается до 5 -10 минут. ПМП при повреждениях с преобладанием механических (динамических), термических и отравляющих поражающих факторов: Извлечение из под завалов, из поврежденных транспортных средств, Устранение асфиксии, восстановление проходимости дыхательных путей Проведение базовой сердечно легочной реанимации Придание физиологически выгодного положения пострадавшему Временная остановка наружного кровотечения Введение обезболивающих средств
• Наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности • Иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях тканей • Фиксация туловища к щиту при травмах позвоночника • Дача щелочного питья • Согревание пострадавших ( при переохлаждениях) • Организация эвакуации (транспортировки) пострадавших в ЛПУ госпитального типа • Тушение горящей одежды, укутывание пострадавшего чистой простиней • Защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них СДЯВ (АХОВ) • Скорейший вынос из зоны поражения • Промывание желудка, дача адсорбентов • Частичная обработка открытых частей тела проточной водой с мылом (2% раствором соды), частичная дегазация
Доврачебная медицинская помощь ( догоспитальный этап) Доврачебная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых средним медицинским персоналом с использованием табельных медицинских средств, направленных на спасение жизни пострадавшим и предупреждение развития осложнений ( медицинские сестры, фельдшеры). Оптимальный срок оказания – в течение 1 часа после поражения. Объем помощи ( в дополнение к ПМП) включает: 1. Введение воздуховодной трубки, проведение ИВЛ с помощью аппарата типа «АМБУ» 2. Надевание средств защиты ( противогаз, респиратор, ватно марлевая повязка) 3. Контроль деятельности сердечно сосудистой и дыхательной систем 4. Введение медикаментозных препаратов, проведение инфузионной терапии 5. Контроль повязок, жгутов, шин, а при необходимости наложение транспортных шин, асептических и окклюзионных повязок
Политравма - это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния на организм. В настоящее время различают три формы политравмы: 1) множественные переломы, 2) сочетанные повреждения, 3) комбинированные повреждения.
• К множественным механическим травмам относятся повреждения двух и более внутренних органов в одной полости, повреждения двух и более анатомо функциональных образований (сегментов) опорно двигательного аппарата, например печени и кишки, или перелом бедра и предплечья. • Сочетанными повреждениями считают одновременно повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внут ренних органов в любой полости и сегмента опорно двигательной сис темы. Например, повреждение лёгкого и селезенки, черепно мозговая травма и перелом костей конечности. • Комбинированными повреждениями называют травму, полученную от воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного, например перелом бедра и ожог любой части тела или черепно мозговая травма и радиационное облучение. Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.
• Политравма это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела с выраженными проявлениями синдрома взаимного отягощения, содержащий в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляющийся глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями в ЦНС, сердечно сосудистой, дыхательной и гипоталамогипофизарной и симпатоадреналовой системах. • В отличие от одиночных, изолированных травм, политравма явление сравнительно новое. Большинство ученых считают её "теневой стороной" прогрессивного развития транспорта, высотного строительства, промышленного производства и высокой механизации сельского хозяйства. Наиболее часто множественные и сочетанные травмы встречаются при транспортных происшествиях, выполнении хозяйственных и бытовых работ.
• • Одиночные (изолированные) повреждения относительно редко приводят к тяжелым и критическим состояниям, а при множественных и сочетанных травмах они встречаются более чем у 50% пострадавших. При одиночных переломах травматический шок различной степени тяжести выявлен только у 0, 9% пострадавших, при множественных и сочетанных у 50%. Летальность в ближайшие дни после поступления в стационар у пострадавших с одиночными травмами составила 0, 6%, с политравмой 14, 8%. Ни в коем случае нельзя рассматривать множественные и сочетанные травмы как более тяжёлую разновидность обычных одиночных повреждений. Необходимо принять за правило и считать этот вид патологии качественно новым с присущими ему специфическими изменениями во всех системах поврежденного организма и развитием длительно текущей "травматической болезни". Если условно в отдельности проанализировать каждое повреждение как одно из слагаемых при множественных и сочетанных травмах, то многие из них не могут считаться опасными для жизни, но их суммарное воздействие нередко приводит к резкому нарушению функций жизненно важных систем и гибели пострадавшего. Следовательно, представлять плитравму как сумму нескольких простых травм является грубой ошибкой и механическим подходом к сложному и качественно новому патологическому явлению.
• Оказание медицинской помощи на месте происшествия не в полном объеме, транспортировка пострадавших без иммобилизации приводили к резкому ухудшению их состояния. Более 50% пострадавших с множественными и сочетанными травмами доставлялись в лечебные учреждения в тяжелом и критическом состоянии, а у 62, 2% из них регистрировался травматический шок различной степени тяжести. Важную роль в исходах лечения этого контингента пострадавших имеет раннее оказание неотложной медицинской помощи в необходимом объеме на догоспитальном этапе. Отсюда всему медперсоналу необходимо четко знать порядок, организацию и объем лечебных пособий пострадавшим с множественными и сочетанными травмами на месте происшествия и при транспортировке их в лечебное учреждение.
• Транспортные политравмы наблюдаются преимущественно у мужчин (72, 2%) работоспособного возраста (71, 2%). По механизму этой травмы выделяется три группы пострадавших: • 1. “Пешеходы”, сбитые транспортными средствами (61, 2%). • 2. “Водители” и пассажиры автомобилей, потерпевших крушение (30, 4%). • 3. “Мотоциклисты” и велосипедисты, попавшие в аварию (8, 5%).
• При транспортных происшествиях чаще всего повреждались конечности (88, 6%). Наиболее тяжелые травмы наблюдались у “мотоциклистов”: оскольчатые (раздробленные) переломы, размозжения и отрывы. У “водителей” были в основном закрытые переломы с небольшой зоной повреждения мягких тканей. У “пешеходов” соотношение открытых и закрытых повреждений было примерно равным, при попадании под колесо происходили обширная отслойка кожи, отделение мышц от костей, которые могли остаться целыми. Такая травма представляется весьма сложной для лечения, так как, с одной стороны, она клинически в первые часы проявляется слабо, а через сутки уже могут развиваться обширные некрозы кожи, подкожной клетчатки, мышц и спасти конечность становится невозможным; с другой стороны, такое повреждение требует ранних широких дренирующих разрезов, фасциотомий, специальных видов кожной пластики, на что не каждый хирург решается при отсутствии переломов и явных признаков размозжения конечности, особенно на фоне тяжелого шока у пострадавшего. Достоверная информация о нанесении травмы вращающимся колесом должна служить в пользу активной хирургической тактики.
• Типичными повреждениями “пешеходов” были множественные переломы костей голени (63, 5%). В результате прямой травмы чаще возникали открытые переломы (74, 1%), однако и при закрытых полифрактурах сильный ушиб кожи и подлежащих мягких тканей у 15 пациентов приводил к некрозу кожи в области перелома. У “пешеходов” чаще, чем в других группах, наблюдались переломы нескольких сегментов конечностей (29, 9%). Определенные трудности для диагностики представляли сочетания переломов проксимального отдела бедра и среднего или дистального отделов берцовых костей, так как последние маскировали, нарушали и даже извращали симптоматику, характерную для патологии в области тазобедренного сустава. Клинически более выраженные переломы костей голени (оскольчатые, открытые, с большим смещением отломков), как правило, отвлекают внимание больного и врача от менее выраженных переломов бедра в вертельной области. Вывихи и переломо вывихи в тазобедренном суставе следует ожидать у водителей автотранспорта.
• К переломам “невидимкам” при транспортных политравмах относятся также переломы лодыжек, подвывихи тараной кости, вывихи и переломо вывихи костей стопы, вывихи и подвывихи акромиального конца ключиц, вывихи головок лучевой и локтевой костей при повреждениях Монтеджи и Галеацци, переломы и вывихи костей запястья. • Второе место по частоте занимает черпно мозговая травма (44, 8%): у “мотоциклистов” она составляет 96, 6%, у “пешеходов” 43, 2%, у “водителей” 33, 3%. Коматозное состояние, наблюдаемое чаще у “мотоциклистов” и “пешеходов”, ограничивает активное лечение повреждений опорно двигательного аппарата, однако оно не должно препятствовать проведению самой активной диагностики опасных для жизни травматических очагов, а также не менее опасных осложнений политравмы.
• Травмы груди чаще наблюдаются у “водителей” (34, 5%) и “мотоциклистов” (31, 1%), реже у “пешеходов” (14, 3%). У пострадавших с торакальной травмой, помимо классических осложнений в виде гемо и пневмоторакса, отмечались повреждения сердца и легких. Это обстоятельство доказывает важность тщательного кардиологического обследования всех пострадавших в дорожно транспортных происшествиях. • Множественные переломы таза наблюдались у 27, 3% всех пострадавших, чаще у “пешеходов” и реже у “водителей”. Наиболее тяжелые нестабильные переломы таза возникали от действия большой сдавливающей силы при попадании “пешеходов” под колеса или между автомобилем и каким либо препятствием. Возникающий травматический очаг с массивным кровотечением в забрюшинное пространство является ведущим в танатогенезе, приостановить который возможно лишь неотложным активным лечением.
• Травмы живота среди всех пострадавших составляют 10, 2%, все они являются закрытыми. Чаще они возникают у “мотоциклистов” и “пешеходов”. Повреждения паренхиматозных органов преобладают над травмами полых органов. О трудностях диагностики закрытых повреждений внутренних органов свидетельствует тот факт, что у 27, 5% пострадавших диагностика запаздывала, а у 12, 6% диагноз был установлен только после смерти. Активное использование лапароцентеза заметно снижает процент диагностических ошибок. • В составе транспортных политравм самыми редкими были повреждения позвоночника. В основном они наблюдались у водителей автомобилей, с типичной локализацией в шейном и грудном отделах. • Травмы от рельсового транспорта характеризуются преимущественно тяжелыми поврежденями конечностей, размозжениями и отрывами их. Чаще страдают обе нижние конечности, реже одновременно нижние и верхние конечности.
Скачать презентацию Доврачебная помощь в системе мероприятий по оказанию медицинской
ПДП.ДТП.ppt