ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ Подготовил Казбулатов А

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ Подготовил: Казбулатов А. Г.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ 1980 -ые - первые исследования в области роботизированных систем выполнил некоммерческий исследовательский институт SRI International. Исследованиями заинтересовалось Министерство обороны США (DARPA), которое начало разработку робот-ассистированных комплексов для использования в зоне боевых действий. 1998 г. , 2000 г. - две конкурирующие компании Computer Motion, Inc. и Intuitive Surgical, Inc. представляют роботов Zeus и da Vinci.

2001 г. – первая робот-ассистированная простатэктомия с использованием da Vinci описана Abbou и соавторами. С 2003 г. – роботы da Vinci компании Intuitive Surgical, Inc. становятся передовыми хирургическими роботизированными системами http: //www. intuitivesurgical. com/

УСТРОЙСТВО РОБОТА DA VINCI Хирургическая консоль 1) 3 D стереоскопический дисплей HD 2) элементы управления роботизированными манипуляторами передают в реальном времени движения руки хирурга, обеспечены механизмом обратной связи и фильтром тремора 3) панель управления регулирует уровни масштабирования камеры и управления 4) центральный процессор

Консоль пациента 3 или 4 роботизированных руки, оборудованных различными инструментами, и камера, которые вводятся в брюшную полость через 8 -мм или 5 -мм троакар

Endo. Wrist® инструменты обеспечивают 7 степеней свободы движения, имитируют движения кисти хирурга

Видеосистема широкоформатный дисплей, обеспечивает обзор для хирургической бригады

1999

2009

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ТРОАКАРОВ

СОКРАЩЕНИЯ РПЭ – радикальная простатэктомия ЛРПЭ – лапароскопическая радикальная простатэктомия РАРПЭ – робот-ассистированная радикальная простатэктомия

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ VS РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Количество пациентов ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 125 134 550 230 438 2766 200

Ср. продолжительность операции, мин ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 240 200 271 253 154 160 141

Ср. продолж. госпитализации, дней ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 8 6. 1 Not reported 11. 5 1. 14 1. 2 1. 1

Ср. продолж. катетеризации, дней ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 12 4. 8 4. 2 5. 8 7 10 7 7. 2

Ср. кровопотеря, мл ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 185 Not reported 380 Not reported 950 142 153 75

Необходимость трансфузии, % ЛРПЭ Turk et al (2001) Hoznek et al (2001) Guillonneau et al (2002) Abbou et al (2003) Rassweiller et al (2003) Badani et al (2007) Tewari et al (2003) Patel et al (2005) РАРПЭ 2 3 5. 3 2. 6 9. 6 1. 5 0 0

ПРЕИМУЩЕСТВА РАРПЭ Снижение продолжительности операции Снижение кровопотери Сокращение сроков госпитализации Сокращение сроков катетеризации Снижение потребности в анальгетиках в послеоперационном периоде Ранняя активизация больных

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ VS РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Функциональные результаты после ЛРПЭ и РАРПЭ Кол-во пациентов Восстановление потенции Восстановление континенции ЛРПЭ Rassweiler et al 5824 (2006) Guillonneau et al 1000 (2003) Rozet et al (2005) 600 Badani et al (2007) Ahlering et al (2004) Patel et al (2003) Joseph et al (2003) 52% через 12 мес 84. 9% через 12 мес 66% через 12 мес 82. 3% через 12 мес 2766 64% через 6 мес 84% через 12 мес РАРПЭ 79. 2% через 12 мес 93% через 12 мес 140 Not reported 76% через 3 мес 200 325 Not reported 68% через 6 мес 96% через 6 мес

ПРЕИМУЩЕСТВА РАРПЭ Меньшее время до полного восстановления удержания мочи Отмечено сокращение времени до полного восстановления эректильной функции Однако, оценка наличия достоверных различий не представляется возможной в связи с малым количеством исследований и различными их форматами.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ VS РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота выявления положительного хирургического края после ЛРПЭ и РАРПЭ Количество пациентов ЛРПЭ Rassweiler et al (2006) 5824 Guillonneau et al (2003) Rozet et al (2005) Положительный хирургический край 10. 6% (p. T 2) 32. 7% (p. T 3 a) 56. 2% (p. T 3 b) 15. 5% (p. T 2) 31. 1% (p. T 3) 14. 6% (p. T 2) 26. 2% (p. T 3) 1000 600 РАРПЭ Badani et al (2007) Ahlering et al (2004) 2766 140 Patel et al (2003) 200 Joseph et al (2003) 325 12. 0% 12. 3% (p. T 2) 48. 8% (p. T 3) 5. 7% (p. T 2) 26. 3% (p. T 3) 9. 9% (p. T 2) 32. 7% (p. T 3 a)

Онкологические результаты РАРПЭ и ЛРПЭ Badani et al (2007) Guillonneau et at (2003) Тип операции РАРПЭ ЛРПЭ Кол-во пациентов 2766 1000 Положительный хирургический край 12. 0% 15. 5% (p. T 2) 31. 1% (p. T 3) Биохимический рецидив 7. 3% через 22 мес 9. 5% через 36 мес Безрецидиная выживаемость 84% за 5 лет 90. 5% за 3 года Получали адъювантную терапию 2. 5% Not reported

При сравнении групп ЛРПЭ и РАРПЭ различий в частоте выявления положительного хирургического края не выявлено Сроки внедрения в клиническую практику ЛРПЭ и РЛРПЭ не позволяют в полной мере оценить отдаленные результаты лечения

НЕДОСТАТКИ ДОРОГО! стоимость робота da Vinci: 1, 5 -2 млн долларов годовое обслуживание: 1 -1, 5 тыс долларов Отсутствие тактильной чувствительности

Несмотря на привлекательность ЛРПЭ и особенно РАРПЭ, обусловленную меньшей травматичностью вмешательства и более коротким периодом реабилитации, позадилонная РПЭ продолжает оставаться основным методом хирургического лечения РПЖ.

ЛИТЕРАТУРА Статья "Laparoscopic and Robotic Radical Prostatectomy" на http: //emedicine. medscape. com/ (англ. яз. ) Б. Я. Алексеев, Н. В. Воробьев. Лапароскопическая радикальная простатэктомия Б. Я. Алексеев. Лапароскопическая и роботассистированная радикальная простатэктомия: систематический обзор и накопительный анализ сравнительных исследований http: //www. intuitivesurgical. com/