Достижения и проблемы массовой вакцинации против гепатита В

Достижения и проблемы массовой вакцинации против гепатита В в Российской Федерации И. В. Шахгильдян М. И. Михайлов НИИ вирусологии Д. И. Ивановского РАМН НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов М. П. Чумакова РАМН МОСКВА

Соавторы доклада О. Н. Ершова П. А. Хухлович Т. А. Терешкина И. Н. Лыткина Н. И. Шулакова НИИ вирусологии Д. И. Ивановского РАМН В. В. Романенко В. В. Патлусова Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области Федеральный центр гигиены и эпидемиологии А. А. Ясинский Г. С. Коршунова ТУ Роспотребнадзора в Москве

Национальный проект в сфере здравоохранения 10 000 детей и подростков до 18 лет в 2006 году 3, 4 млрд. рублей В 2006 -2007 годах выделены средства из Федерального бюджета для вакцинации против ГВ 25 000 человек 15 000 человек от 18 до 35 лет в 2007 году 5, 1 млрд. рублей В результате предполагалось снизить заболеваемость гепатитом В в 3 раза

За 2006 – 2007 г. г. против ГВ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привито 18, 3 млн. детей, подростков и взрослых до 35 лет, что составляет 73, 2% от плана В 2007 г. в 27 регионах Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом В составила менее 4 на 100 000 населения Проведение иммунизации в 2006 -2007 г. г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило добиться снижения заболеваемости острым ГВ в РФ по сравнению с 2005 годом в 1, 6 раза, а среди детей до 14 лет в 4 раза

Число привитых против гепатита В в Российской Федерации в 1996 - 2007 г. г. Общее число привитых (8, 5%)

Заболеваемость острым гепатитом В в РФ в 1999 - 2007 г. г. по данным официальной регистрации (на 100 000 населения) в 8, 1 раза

Показатели заболеваемости ОГВ и впервые выявленного носительства НВ-вируса в РФ в 1999 -2007 г. г. (на 100 000 населения) в 2, 2 раза N= 61 997 N=51 305 N=28 437 N=18 784 N=14976 N=12 379 N=139 677 N=130 129 N=106 759 N=94 265 N=89555 N=72 678 N= 7520 N=60781

Заболеваемость впервые установленными хроническими парентеральными вирусными гепатитам в РФ в 2000 -2007 г. г. по данным официальной регистрации (на 100 000 населения) N=56322 N=68911 N=68881 N=72024 N=74487 N=68333 N=74872

Заболеваемость впервые установленными ХГВ и ХГС в 2006 - 2007 годах в Российской Федерации (на 100 000 человек) N=19953 N=52733

Всего по состоянию на 01. 2008 г. в Москве завершили полный курс прививок против гепатита В 2 825 489 человека (28% населения города)

Заболеваемость в Москве острым гепатитом В в 1992 -2007 г. г. (на 100 000 населения) в 14, 5 раз

Заболеваемость острым и хроническим ГВ, «носительства» НВ-вируса в Москве в 2002 -2007 г. г. (на 100 тыс. нас. )

Структура хронических вирусных гепатитов в Москве в 2004 – 2007 г. г. (%)

Динамика заболеваемости ОГВ в отдельных возрастных группах населения Москвы в 1998 -2007 г. г. (в показателях на 100000 каждой возрастной группы)

Многолетняя динамика заболеваемости острым гепатитом В населения Свердловской области в 1995 – 2007 г. г. (в показателях на 100 тыс. населения) На 01. 2008 привито трехкратно 1 380 тыс. человек, что составляет 35, 6% населения области в 28, 7 раз

Доказана значительная экономическая эффективность вакцинации против гепатита В В Свердловской области в течение 2000 -2006 г. г. затраты на реализацию программ вакцинопрофилактики гепатита В составили 537 млн. руб. . В результате за этот период было предотвращено 23295 случаев острой HBVинфекции, что в денежном выражении составило более 1 млрд. руб. [В. В. Патлусова, 2008]. «Унция профилактики стоит дороже фунта лечения» [F. Andre, 2002]

Актуальные вопросы иммунизации против гепатита В при проведении массовой вакцинации n n n Длительность и напряженность поствакцинального иммунитета у лиц, привитых против гепатита В, в том числе при отклонениях от схем вакцинации Сравнительная характеристика эффективности различных вакцинных препаратов Определение оптимальных сроков начала иммунизации детей раннего возраста Эффективность вакцинации у лиц с хроническими заболеваниями печени, с иммуннодефицитом (прежде всего у ВИЧ-инфицированных лиц), пациентов, получающих интенсивное химиотерапевтическое лечение и перенесших трансплантацию печени Частота появления мутантных форм вируса гепатита В

Эффективность вакцинации против гепатита В у лиц с нарушенными схемами иммунизации против ГВ в сравнении с традиционной схемой прививок через три месяца после 3 прививки (%, %) Схемы прививок

Среднегеометрические титры антител к HBs. Ag (МЕ/л) у лиц с нарушенными схемами иммунизации против ГВ в сравнении с традиционной схемой прививок (через 3 месяца после 3 прививки)

Эффективность вакцинации против гепатита В у больных с хроническим гепатитом С (n=45) и здоровых лиц

n В Московском городском гепатологическом центре (руководитель – проф. Н. П. Блохина) в 2004 – май 2008 г. г. систематически наблюдалось 6200 больных хроническим гепатитом С Из них трехкратно привито против ГВ 1300 лиц с этим диагнозом n Обострения ХГС в связи с вакцинацией не отмечено, поствакцинальные осложнения отсутствовали, частота общих и местных реакций не отличалась от показателя в группе здоровых лиц n

Число лиц с хроническим гепатитом С, подлежащих вакцинации против гепатита В Тюменской области В настоящее время в Тюменской области составлен регистр больных хроническими гепатитами В (6440 чел. ), С (8744 чел. ) и В+С (416 чел. ) n На основании сведений регистра определена потребность в вакцинах против гепатитов В и А n 8744 больных хроническим гепатитом С, подлежит вакцинации против ГВ n проф. Е. В. Чесноков, Тюмень

Эффективность вакцинации против гепатита В у ВИЧ-инфицированных лиц через три месяца после завершения курса прививок (%) (n=51)

Методические рекомендации «Диспансерное наблюдение, лечение и профилактика вирусных гепатитов у подростков и взрослых больных ВИЧ -инфекцией» (ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2007) n n n У ВИЧ-инфицированных лиц, привитых против гепатита В, примерно в 30 раз снижен средний титр поствакцинальных антител по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции Защитных титр поствакцинальных антител у ВИЧ -инфицированных снижается на 40% в год, а не инфицированных ВИЧ – 5% в год. Установлена зависимость эффективности вакцинации против ГВ от числа лимфоцитов CD 4 прф. А. В. Кравченко и др.

Частота появления специфических антител в защитной концентрации у ВИЧ-инфицированных лиц, привитых против гепатита В в зависимости от числа лимфоцитов CD 4 Число лимфоцитов CD 4 в мкл > 500 Число пациентов (%) у которых концентрация анти-HBs > 10 МЕ/л 87 % > 350 (стандартная схема) 39 % > 350 (удвоенная доза) 64 % < 350 26 % При тяжелом иммунодефиците следует оценить соотношение пользы и риска вакцинации от ГВ проф. А. В. Кравченко и др.

У гепатита В нет будущего (вакцинация)