Дорожно-транспортный травматизм. Некоторые правовые вопросы. Ежегодно по

Дорожно-транспортный травматизм. Некоторые правовые вопросы.

Ежегодно по всему миру в ДТП Гибнет почти 1, 2 миллионов человек n Телесные повреждения получают до 50 миллионов n Травмы являются третьей по важности причиной смертности и основной причиной смерти в возрасте до 40 лет n Миллионы людских трагедий, разбитых семей, детей, потерявших родителей и детство n (Доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма, подготовленный совместно Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Всемирным банком в 2004 году).

Дорожно-транспортные повреждения Среди всех видов травматизма дорожнотранспортный составляет до 75%, причем, на пострадавших в ДТП приходится более 60% общего количества тяжелых механических травм.

Документы ООН, ВОЗ n Резолюции Генеральной Ассамблеи n Доклады Генерального секретаря n Доклад о повышении безопасности дорожного движения во всем мире n Бюллетени ВОЗ по безопасности дорожного движения n Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма n Призыв к действию и доклад «Предупреждение дорожнотранспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе» n К 2020 году дорожные аварии могут стать третьей основной причиной гибели или увечий n Конвенции ООН по транспорту

Правовые документы РФ n О правилах дорожного движения n О состоянии безопасности дорожного движения в Российской Федерации. n Об организации мероприятий по Комплексной схеме организации дорожного движения в центре Москвы. n Об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь" n Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной). n Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств. n Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. n Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Документы РФ n ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31 декабря 2009 года № 1153 г. "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях" n ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"

Министерство здравоохранения и социального развития n Приказ № 442 от 22 августа 2008 г. — «О проведении Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь-2008: Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» n Постановление Правительства РФ № 423 от 2 июня 2008 г. — «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медикобиологического агентства» n Приказ Минздравсоцразвития России № 184 от 21 апреля 2008 г. — «Об организации работы по проверке готовности субъектов Российской Федерации к реализации мероприятий по исполнению постановлений Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 1013 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» »

Направления деятельности Минздравсоцразвития Медицинская помощь Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Демографическая политика Высокотехнологичные виды помощи Социальная политика в отношении семьи, женщин и детей

Документы Минздравсоцразвития n Письмо Минздравсоцразвития № 16 -1 -14 от 25. 08. 2009 предоставляющее возможность продления сертификата специалиста у врачей специальностей – – – – n травматология и ортопедия, хирургия, нейрохирургия, анестезиология и реаниматология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, скорая медицинская помощь имеющих сертификат, срок действия которого заканчивается в текущем году.

Документы Минздравсоцразвития n Протокол совещания о реализации в 2011 году мероприятий , направленных на совершенствование организации медицинской помощи при ДТП от 28 января 2011 года. – Определяет закрепление регионов РФ, участвующих в программе за учреждениями, оказывающими образовательную и методическую помощь

Структура слушателей по регионам 1. Выездной характер 2. Территориальное объединение

Причины травм

В Pоссийской Федерации (данные 1999 -2003 г. )

Динамика дорожно-транспортной смертности в Москве и России в 1971 -2009 гг. (на 100000)

Темпы изменения общей дорожно-транспортной смертности и смертности пешеходов в России в 1971 -2005 гг.

Динамика и удельный вест детского травматизма в интервалах: до 7 лет, 7 -14 лет и 14 -16 лет (1999 -2003 гг. )

Места совершения дорожнотранспортных происшествий в 2003 г (в % от общего числа).

Число погибших и тяжесть последствий ДТП в крупнейших городах Российской Федерации, в 2003 г.

Аварийность на отдельных дорогах Российской Федерации, в 2003 г. Дорога Кол-во ДТП (абс) Число погибших на 100 тыс. жителей Тяжесть последствий ДТП "Волга" 1855 98 21, 8 "Дон" 1621 90 23, 4 "Урал" 1374 49 23, 2 "Байкал" 950 21 24, 1 "Кавказ" 747 59 25, 5 "Енисей" 157 15 25, 7 19321 42 21, 1 Все федеральные дороги

ДТП за рубежом n Самая опасная для российских туристов страна - Египет. Наиболее частые происшествия с туристами за границей – дорожнотранспортные. В результате ДТП за рубежом за последние 3, 5 года погибли 54 человека и 281 получил ранения.

Актуальность оказания помощи n Население России – 142 753 351 чел. n Обращений по поводу травм и других внешних воздействий – 13 012 209 чел. 9, 11 %

Дефицит качества медицинской помощи n Решение проблем: – слаженная, этапная организация медицинской помощи, – высококлассная подготовка специалистов, – четкий стандарт оказания помощи, особенно в лечебно - профилактических учреждениях закрытых территориальных образований и региональных учреждениях здравоохранения первичного звена.

Стратегическая цель n Смягчение последствий травмы у пострадавших после ДТП с помощью своевременной и качественной помощи на догоспитальном этапе, в том числе транспортировки пациента, и в стационаре при оказании квалифицированной и специализированной помощи.

Системный подход к проблеме: КОМПЛЕКСНОЕ РЕШЕНИЕ Организационные задачи Клинические задачи Подготовка кадров

Организация постов СМП на Московской кольцевой автомобильной дороге (МКАД) и наиболее аварийноопасных участках магистралей города 2009 09. 2008 08. 2008 03. 2008

Медицинская сортировка

Особенности сортировки n Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. n При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. n Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь. n Сложность сортировки при массовом поступлении пострадавших

Результат сортировки n подлежащие дальнейшей эвакуации простой бригадой n подлежащие стабилизации на данном этапе медицинской эвакуации для окончательной транспортировки специализированной бригадой n подлежащие дальнейшей эвакуации своим ходом

Особенности больных при ДТП n Преобладание множественных, сочетанных, комбинированных травм у тяжелых пациентов n Наличие психологической, стрессовой травмы со снижением адекватного восприятия событий у самих пострадавших

Распределение пострадавших по тяжести состояния

Распределение пострадавших по результатам пребывания в стационаре

Распределение пострадавших по виду полученной травмы

Сочетанная травма повреждение одним и более механическим травмирующим агентом в пределах 2 и более из 6 анатомических областей человеческого тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни и оценивается по шкале AIS в 4 балла.

Причины летальных исходов и сроки их наступления. Причины летальных сходов Время с момента травмы Всего 0 -24 ч. Свыше 4 сут. Абс. % 83 12 1 96 34, 8 84 84 30, 4 18 15 44 15, 9 1 16 17 6, 2 1 13 15 5, 4 2 Шок и острая кровопотеря 1 -3 сут. 18 20 7, 3 276 100 Инфекционные бронхолегочные осложнения Отек и дислокация головного мозга 11 Гнойная интоксикация и сепсис Тромбо и жировая эмболия 1 Прочие Итого Абс. 95 34 147 %% 34, 4 12, 3 53, 3 100

Частота развития инфекционных бронхолегочных осложнений у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой Группы с изолированными повреждениями Группы с сочетанными повреждениями

Необходимость оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших Множественность повреждений Различная тяжесть повреждений Определение очередности мероприятий Дефицит времени Необходимость медицинской сортировки при массовых поступлениях n Сравнение результатов оказания помощи n Расчет оценки тяжести для определения возмещения материального ущерба n n n Контроль повреждений (damage control)

Современные шкалы оценки тяжести ВПХ-СП ВПХ-СГ SCG (Шкала комы Глазго) ISS Сортировочная шкала TRISS Американская сокращенная шкала AIS APACHE И другие (в настоящее время более 50 шкал)

Поиск идеальной шкалы тяжести n Экспертная оценка не лишена субъективности n Различные критерии n Частое описание повреждений в «общем» , неуточнённом виде n Региональность в применении отдельных шкал

Damage control (контроль повреждений) n В каждом интервале баллов тяжести – выполнение определенных допустимых методов лечения n Не допустить серьёзных осложнений и смерти пациента

Damage control Системный адекватный фазовый подход к лечению тяжелой травмы, ставящий целью предупредить и предотвратить каскад неблагоприятных физиологических изменений Задача: лишь создать условия для нормализации витальных функций Реализация: поэтапное выполнение сокращенных хирургических пособий

Конкретные действия врачей при тактике «контроль повреждений» 2 -я фаза (1 -3 сутки) 1 -я фаза (0 -24 часа) Травма груди Дренирование плевральных полостей с реинфузией крови ЧМТ Декомпрессивная трифинация с дренированием внутричерепной гематомы Травма живота Лапаротомия, тампонада разрыва печени, пережатие ножки селезенки, выведение поврежденной кишки ЧМТ Декомпрессивная трепанация Интенсивная терапия Травма живота Ушивание ран печени, спленэктомия, резекция кишки, нефрэктомия и т. п.

Конкретные действия врачей при тактике «контроль повреждений» 2 -я фаза (1 -3 сутки) 1 -я фаза (0 -24 часа) Травма таза Пункционная эпицистостомия, АНФ Травма таза Погружной остеосинтез костей таза Травма таза Ушивание разрывов мочевого пузыря, уретры Интенсивная терапия Травма ОДА Туалет ран и открытых переломов, обкалывание антибиотиками, повязки с антисептиками, гипс, АНФ 3 -я фаза (свыше 7 сут. ) Интенсивная терапия Травма ОДА Хирургическая обработка открытых переломов, АНФ Травма ОДА Закрытый блокируемый остеосинтез переломов длинных костей, вторичная ПХО открытых переломов, наложение аппаратов Илизарова

Пациент Б. Перелом обоих бедер, обеих голеней, таза С 3, разрыв селезенки, вывих С 2 позвонка, перелом 8 ребер

Первые сутки остеосинтез таза, спленэктомия 7–е сутки – интрамедуллярный блокируемый синтез обоих бедер, левой голени 11 -е сутки открытое вправление вывиха С 2, фиксация пластиной, остеосинтез голени пластиной

21 сутки Общий срок пребывания в стационаре 42 дня

Типичные механизмы травмы

Особенности травматизма при ДТП у женщин l Исследования шведского исследователя Bertil Jonsson l Водители и пассажиры женского пола подвергаются в три раза большему, чем мужчины, риску получения травмы шеи, когда в машину, где они находятся, сзади врезается другой автомобиль.

Особенности травматизма при ДТП у женщин n Женщины-водители регулируют сиденье иначе, чем мужчины. "Они сидят выше и ближе к рулевому колесу и устанавливают спинку более прямо"

n n n Оказалось, что 16% женщин за рулем во время вынужденного простоя строят глазки, т. е. занимаются тем, чем и положено от природы. 22% немок поправляют макияж, т. е. не теряют время зря и готовят себя к более важной встрече с действительностью, которая ждет их за пределами машины. 30% говорят по телефону, не выпадая из информационного поля и продолжая вести дела или просто привычно убивать жизнь на разговоры ни о чем. Еще 18% немок едят, портя фигуру и лишаясь надежд на выгодное замужество. И только 14% германских женщин за рулем не делают ничего и терпеливо ждут зеленого.

ФМБА России участвует в создании материальной, организационной, обучающей и научно-методической базы помощи пострадавшим в ДТП

Мастер-класс по оказанию помощи при ДТП на международной выставке «ИНДУСТРИЯ ЗДОРОВЬЯ -2009»

Современные технологии ранней госпитальной иммобилизации для стабилизации пациента Pelvic C-Clamp® для иммобилизации таза и остановки тазового кровотечения Pinless External Fixation® для иммобилизации переломов костей конечностей

Классификация переломов таза Международной Ассоциации Остеосинтеза AO/ASIF: механизм повреждения и стабильность тазового кольца A B C 50 -70% 15 -30% 10 -20%

Техника стабилизации таза

Техника хирургической тампонады Срединный доступ ниже пупка с рассечением фасции.

Обучение технике иммобилизации и остановки кровотечения На курсах на муляжах На специальных тренажерах

Другие техники стабилизации при политравме

Другие техники стабилизации при политравме

Участие в текущей лечебной работе n Консультации n Помощь в освоении новых технологий оперативных вмешательств

Региональные особенности контингента врачей

Приглашение на V конференцию травматологов-отропедов ФМБА России n 27 -28 октября «Спортивная и профессиональная травма – современные технологии диагностики, лечения и реабилитации» n Клиническая больница № 8 ФМБА России г. Обнинск n

Спасибо за внимание!