Дорожно транспортные происшествия Дорожно транспортные происшествия

Дорожно транспортные происшествия • Дорожно транспортные происшествия ( механизмы повреждений, клинические признаки, организация доврачебной помощи на догоспитальном этапе. • Политравма. • Психическая травма у пострадавших в экстремальных ситуациях и при массовых поражениях ( причины, клинические признаки, догоспитальная помощь)

Дорожно транспортные происшествия Особенности организации мед. помощи при ДТП: 1) в населенном пункте – догоспитальный этап ( само и взаимопомощь с использованием аптечки автомобильной и подручных средств, бригада СМП). Госпитальный этап – больница скорой неотложной помощи. 2) на трассе догоспитальный этап ( само и взаимопомощь с использованием аптечки автомобильной и подручных средств, бригада СМП). В отдаленных районах – передвижные мобильные пункты обогрева, технической и медпомощи ( совместно со службой МЧС, ГИБДД). Госпитальный этап – больница скорой неотложной помощи, расположенные вдоль трассы + службы медицины катастроф (санитарная авиация) + крупные многопрофильные больницы и медицинские центры

Политравма - это совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния на организм. В настоящее время различают три формы политравмы: 1) множественные переломы, 2) сочетанные повреждения, 3) комбинированные повреждения.

• К множественным механическим травмам относятся повреждения двух и более внутренних органов в одной полости, повреждения двух и более анатомо функциональных образований (сегментов) опорно двигательного аппарата, например печени и кишки, или перелом бедра и предплечья. • Сочетанными повреждениями считают одновременно повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внут ренних органов в любой полости и сегмента опорно двигательной сис темы. Например, повреждение лёгкого и селезенки, черепно мозговая травма и перелом костей конечности. • Комбинированными повреждениями называют травму, полученную от воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного, например перелом бедра и ожог любой части тела или черепно мозговая травма и радиационное облучение. Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.

• Политравма это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела с выраженными проявлениями синдрома взаимного отягощения, содержащий в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляющийся глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями в ЦНС, сердечно сосудистой, дыхательной и гипоталамогипофизарной и симпатоадреналовой системах. • В отличие от одиночных, изолированных травм, политравма явление сравнительно новое. Большинство ученых считают её "теневой стороной" прогрессивного развития транспорта, высотного строительства, промышленного производства и высокой механизации сельского хозяйства. Наиболее часто множественные и сочетанные травмы встречаются при транспортных происшествиях, выполнении хозяйственных и бытовых работ.

• • Одиночные (изолированные) повреждения относительно редко приводят к тяжелым и критическим состояниям, а при множественных и сочетанных травмах они встречаются более чем у 50% пострадавших. При одиночных переломах травматический шок различной степени тяжести выявлен только у 0, 9% пострадавших, при множественных и сочетанных у 50%. Летальность в ближайшие дни после поступления в стационар у пострадавших с одиночными травмами составила 0, 6%, с политравмой 14, 8%. Ни в коем случае нельзя рассматривать множественные и сочетанные травмы как более тяжёлую разновидность обычных одиночных повреждений. Необходимо принять за правило и считать этот вид патологии качественно новым с присущими ему специфическими изменениями во всех системах поврежденного организма и развитием длительно текущей "травматической болезни". Если условно в отдельности проанализировать каждое повреждение как одно из слагаемых при множественных и сочетанных травмах, то многие из них не могут считаться опасными для жизни, но их суммарное воздействие нередко приводит к резкому нарушению функций жизненно важных систем и гибели пострадавшего. Следовательно, представлять политравму как сумму нескольких простых травм является грубой ошибкой и механическим подходом к сложному и качественно новому патологическому явлению.

• Оказание медицинской помощи на месте происшествия не в полном объеме, транспортировка пострадавших без иммобилизации приводили к резкому ухудшению их состояния. Более 50% пострадавших с множественными и сочетанными травмами доставлялись в лечебные учреждения в тяжелом и критическом состоянии, а у 62, 2% из них регистрировался травматический шок различной степени тяжести. Важную роль в исходах лечения этого контингента пострадавших имеет раннее оказание неотложной медицинской помощи в необходимом объеме на догоспитальном этапе. Отсюда всему медперсоналу необходимо четко знать порядок, организацию и объем лечебных пособий пострадавшим с множественными и сочетанными травмами на месте происшествия и при транспортировке их в лечебное учреждение.

• Транспортные политравмы наблюдаются преимущественно у мужчин (72, 2%) работоспособного возраста (71, 2%). По механизму этой травмы выделяется три группы пострадавших: • 1. “Пешеходы”, сбитые транспортными средствами (61, 2%). • 2. “Водители” и пассажиры автомобилей, потерпевших крушение (30, 4%). • 3. “Мотоциклисты” и велосипедисты, попавшие в аварию (8, 5%).

• При транспортных происшествиях чаще всего повреждались конечности (88, 6%). Наиболее тяжелые травмы наблюдались у “мотоциклистов”: оскольчатые (раздробленные) переломы, размозжения и отрывы. У “водителей” были в основном закрытые переломы с небольшой зоной повреждения мягких тканей. У “пешеходов” соотношение открытых и закрытых повреждений было примерно равным, при попадании под колесо происходили обширная отслойка кожи, отделение мышц от костей, которые могли остаться целыми. Такая травма представляется весьма сложной для лечения, так как, с одной стороны, она клинически в первые часы проявляется слабо, а через сутки уже могут развиваться обширные некрозы кожи, подкожной клетчатки, мышц и спасти конечность становится невозможным; с другой стороны, такое повреждение требует ранних широких дренирующих разрезов, фасциотомий, специальных видов кожной пластики, на что не каждый хирург решается при отсутствии переломов и явных признаков размозжения конечности, особенно на фоне тяжелого шока у пострадавшего. Достоверная информация о нанесении травмы вращающимся колесом должна служить в пользу активной хирургической тактики.

• Типичными повреждениями “пешеходов” были множественные переломы костей голени (63, 5%). В результате прямой травмы чаще возникали открытые переломы (74, 1%), однако и при закрытых полифрактурах сильный ушиб кожи и подлежащих мягких тканей у 15 пациентов приводил к некрозу кожи в области перелома. У “пешеходов” чаще, чем в других группах, наблюдались переломы нескольких сегментов конечностей (29, 9%). Определенные трудности для диагностики представляли сочетания переломов проксимального отдела бедра и среднего или дистального отделов берцовых костей, так как последние маскировали, нарушали и даже извращали симптоматику, характерную для патологии в области тазобедренного сустава. Клинически более выраженные переломы костей голени (оскольчатые, открытые, с большим смещением отломков), как правило, отвлекают внимание больного и врача от менее выраженных переломов бедра в вертельной области. Вывихи и переломо вывихи в тазобедренном суставе следует ожидать у водителей автотранспорта.

• К переломам “невидимкам” при транспортных политравмах относятся также переломы лодыжек, подвывихи тараной кости, вывихи и переломо вывихи костей стопы, вывихи и подвывихи акромиального конца ключиц, вывихи головок лучевой и локтевой костей при повреждениях Монтеджи и Галеацци, переломы и вывихи костей запястья. • Второе место по частоте занимает черпно мозговая травма (44, 8%): у “мотоциклистов” она составляет 96, 6%, у “пешеходов” 43, 2%, у “водителей” 33, 3%. Коматозное состояние, наблюдаемое чаще у “мотоциклистов” и “пешеходов”, ограничивает активное лечение повреждений опорно двигательного аппарата, однако оно не должно препятствовать проведению самой активной диагностики опасных для жизни травматических очагов, а также не менее опасных осложнений политравмы.

• Травмы груди чаще наблюдаются у “водителей” (34, 5%) и “мотоциклистов” (31, 1%), реже у “пешеходов” (14, 3%). У пострадавших с торакальной травмой, помимо классических осложнений в виде гемо и пневмоторакса, отмечались повреждения сердца и легких. Это обстоятельство доказывает важность тщательного кардиологического обследования всех пострадавших в дорожно транспортных происшествиях. • Множественные переломы таза наблюдались у 27, 3% всех пострадавших, чаще у “пешеходов” и реже у “водителей”. Наиболее тяжелые нестабильные переломы таза возникали от действия большой сдавливающей силы при попадании “пешеходов” под колеса или между автомобилем и каким либо препятствием. Возникающий травматический очаг с массивным кровотечением в забрюшинное пространство является ведущим в танатогенезе, приостановить который возможно лишь неотложным активным лечением.

• Травмы живота среди всех пострадавших составляют 10, 2%, все они являются закрытыми. Чаще они возникают у “мотоциклистов” и “пешеходов”. Повреждения паренхиматозных органов преобладают над травмами полых органов. О трудностях диагностики закрытых повреждений внутренних органов свидетельствует тот факт, что у 27, 5% пострадавших диагностика запаздывала, а у 12, 6% диагноз был установлен только после смерти. Активное использование лапароцентеза заметно снижает процент диагностических ошибок. • В составе транспортных политравм самыми редкими были повреждения позвоночника. В основном они наблюдались у водителей автомобилей, с типичной локализацией в шейном и грудном отделах. • Травмы от рельсового транспорта характеризуются преимущественно тяжелыми поврежденями конечностей, размозжениями и отрывами их. Чаще страдают обе нижние конечности, реже одновременно нижние и верхние конечности.

Психические нарушения при ЧС и массовых поражениях • Виды психических нарушений: Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, представляющим угрозу для жизни. Реакции с возбуждением выражаются бессмысленными хаотическим двигательным беспокойством на фоне суженного сознания. Люди куда то бегут, часто навстречу грозящей опасности, их движения и высказывания хаотичны, отрывочны, мимика отражает устрашающие переживания. Иногда преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока. Дезориентация с глубоким помрачнением сознания. Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью (ступором). Человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяния, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. Речь замедленна, односложна, движения скованы. Возможно выпадение из памяти отдельных событий.

Истерические неврозы проявляются истерическим сумеречным помрачнением сознания, расстройствами движений или ощущений, механическим выполнением привычных движений с постоянным возвратом к психотравмирующей ситуации. Кроме оглушенности могут наблюдаться тревога, гнев, отчаяния, гиперактивность или депрессия. В результате пережитого стресса может наступить эйфория, с переоценкой своих сил и возможностей, пренебрежением реальной опасности. Невротические расстройства проявляются в виде эмоциональных нарушений (состояние паники, страха, тревоги и депрессии) или психомоторных нарушений (состояние двигательного возбуждения или заторможенности). Паника – безотчетный, неудержимый страх, вызванный действительной или мнимой опасностью, охватывающей человека или группу людей, неконтролируемое стремление избежать опасности. Состояние ужаса, сопровождающееся резким ослаблением волевого контроля, с неспособностью управлять своим поведением.

Периоды развития психогенных нарушений: острый эмоциональный шок (3 5 часов) психофизиологической демобилизации ( до 3 суток) стадия разрешения ( 3 12 сутки) стадия восстановления. При оказании неотложной психологической помощи выделяют 4 категории пациентов: 1. опасные для окружающих, 2. нуждающиеся в психологической помощи, 3. отсроченная группа, 4. легкие формы психических расстройств. • Принципы оказания помощи: безотлагательность, приближенность к месту события, ожидание восстановления нормального состояния, простота психологического воздействия. • •

• Цели и задачи неотложной психологической помощи – • психопрофилактика острых панических реакций и отсроченных нервно психических нарушений; • психотерапия нервнопсихических нарушений (информационная терапия) Возможные психические нарушения и неотложная помощь: Бред и галлюцинации – вызвать бригаду скорой психиатрической помощи, следить за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим, изолировать пострадавшего и не оставлять его одного, говорить спокойным голосом, соглашайтесь и не пытайтесь переубедить пострадавшего. Апатия (безразличие, вялость, заторможенность, медленная речь) – Поговорить с пострадавшим, довести до места отдыха, прикоснуться, дать возможность полежать или поспать, активно вовлекать в совместную деятельность.

Ступор проявляется резким снижением или отсутствием произвольных движений и речи, отсутствием реакций на внешние раздражители, напряжение отдельных групп мышц, «застывание в определенной позе» согнуть пальцы на обеих кистях, положить свою руку на грудь пострадавшему, говорить на ухо тихо, медленно и четко. Необходимо добиться обратной реакции любыми способами. Двигательное возбуждение проявляется резкими движениями, часто бесцельными и бессмысленными, ненормально громкая речь, частое отсутствие реакции на окружающих – используется захват сзади и фиксация пострадавшего, изолировать от окружающих, массаж «позитивных» точек, избегать споров и отрицаний Агрессия проявляется раздражением, недовольством, нанесение ударов руками или предметами, словесные оскорбления, мышечное напряжение, повышение давления – изолировать пострадавшего, демонстрация благожелательности, разрядить обстановку комментариями или действиями, использовать страх наказания.

Страх (напряжение мышц, сильное сердцебиение, учащенное дыхание, снижения контроля над собственным поведением) – взять руку пострадавшего, нормализовать дыхание, высказывать заинтересованность, понимание , сочувствие. Нервная дрожь усилить дрожь, потрясти пострадавшего за плечи в течение 10 15 секунд, продолжать разговаривать, после завершения дрожания дать отдохнуть. Нельзя обнимать или прижимать пострадавшего к себе, укрывать чем то теплым, успокаивать. Плач – человек уже плачет или готов рыдать, подрагивают губы, отмечается подавленность, нет признаков возбуждения. Не оставлять пострадавшего одного, установить физический контакт, применяйте приемы «активного слушания» . Не пытайтесь успокоить человека. Истерика ( сохраняется сознание, чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы, речь эмоционально насыщена, быстрая, крики, рыдания) – удалить зрителей, создать спокойную обстановку, совершить неожиданное действие (уронить с грохотом предметы, крикнуть, облить водой), говорить уверенным тоном, короткими фразами, не потакать желаниям пострадавшего, после истерики придать удобное положение.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!