Дорогие коллеги Приветствуем Вас с началом нового учебного

Дорогие коллеги! Приветствуем Вас с началом нового учебного года ! Желаем творческого освоения нашей дисциплины и успехов на итоговом экзамене! 1

Проблемы реформирования здравоохранения Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор КУЧЕРЕНКО Владимир Захарович 2

План лекции 1. Основные предпосылки и результаты реформы здравоохранения. 2. Состояние и тенденции общественного здоровья. 3. Классификация систем здравоохранения в мире. 4. О проекте «Концепции развития здравоохранения до 2020 года» 3

Основные предпосылки реформы здравоохранения 1. Кардинальные изменения, происходящие в социально-политическом и экономическом укладе страны. 2. Недооценка государства и всего общества комплексности проблем охраны здоровья населения (акцент на отраслевой характер проблемы). 3. Финансирование здравоохранения по остаточному (а в ряде случаев – по гиперостаточному) принципу. 4. Отсутствие правовой и экономической базы адекватной з/п медработников в секторе бюджетного финансирования. 4

5. Отсутствие самостоятельности хозяйственной деятельности государственных учреждений здравоохранения. 6. Нерациональное использование ресурсов отрасли с приоритетом специализированной и стационарной помощи. 7. Недооценка роли и значимости первичной медицинской помощи, неэффективность ее организации и низкий уровень качества. 8. Запоздалое развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи. 5

Где мы? ? …. . 6

Проблемы реформы Ø «Безрезультативность» проводимых бессистемных реформ на фоне резкого ухудшения управляемости отраслью Ø Затянувшийся кризис общественного здоровья. Ø «Патерналистская идеология» охраны здоровья населения, с ответственностью за его состояние только системы здравоохранения. Ø Недооценка роли и значимости первичной медицинской помощи, неэффективность ее организации и низкий уровень качества. Ø «Суррогатная» затратная система ОМС с «убогим» финансированием не по ценам, а по искусственным тарифам. 7

Проблемы реформы Ø Отсутствие правовой базы защиты прав пациентов и обеспечения им безопасной медицинской практики, как и страхования профессиональной медицинской деятельности врачей и другого медицинского персонала. Ø Отсутствие хозяйственной самостоятельности ЛПУ. Ø «Процветание» теневой экономики в отрасли на фоне по прежнему недостаточного финансирования, низкой заработной платы мед. работников и нерационального использования имеющихся ресурсов. Ø При отсутствии нормативно-правовой базы неконтролируемое развитие частной мед. практики, нередко с низким качеством услуг и нарушением безопасности пациентов. 8

Показатели рождаемости и смертности в России (в случаях на 1000 населения) 2006 г. Еп = (-4, 8) 2007 г. Еп = (-3, 4) 2008 г. Еп = (-2, 5) 2009 г. Еп = (-1, 4) 9

Прогноз динамики показателей естественного движения населения. Годы Рождаемость Смертность (на 1000 нас. ) 2006 10, 4 15, 2 Естественный прирост (убыль) - 4, 8 2007 11, 3 14, 7 - 3, 4 2008 12, 1 14, 6 - 2, 5 2009 12, 6 14, 0 - 1, 4 2010 (прогноз) 13, 1 13, 5 +0, 4 2011 (прогноз) 13, 6 12, 8 +0, 8 2012 (прогноз) 14, 1 12, 2 +1, 9 10

Прогноз динамики демографических показателей в России (в случаях на 1000 населения) 2006 г. Еп = (-4, 8) 2007 г. Еп = (-3, 4) 2008 г. Еп = (-2, 5) 2009 г. Еп = (-1, 4) 2010 г. 11 Еп = (+0, 4)

«Многие из ныне существующих причин смертности не только устранимы, но даже не требуют особых затрат. Так, в России почти 100 человек в день погибает в дорожно-транспортных происшествиях …» «В России только от отравления алкоголем, и прежде всего суррогатами, ежегодно умирает около 40 тысяч человек. В основном это молодые мужчины…» 12 (В. В. Путин, 25. 04. 10)

Структура причин смертности населения РФ (2009 г. ) Болезни системы кровообращения 56, 6% Онкопатология 13, 8% Травмы и несчастные случаи 11, 9% Итого по трем классам 82, 3% Прочие 17, 7% 13

Согласно последнему докладу ООН по показателю ожидаемой продолжительности жизни мужчин (59 лет) Россия наряду с одной из наибеднейших стран – Гамбией занимает 166 место в мире. (Мед. газета от 24. 04. 2010 г. ) 14

Составители отчета ООН объясняют проблемы медико-демографической ситуации в России несоответствием российских лечебных учреждений мировым стандартам, недоступностью существующего в стране лечения для малообеспеченных слоев населения. (Мед. газета от 24. 04. 2010 г. ) 15

У россиянина, страдающего сердечнососудистыми заболеваниями, риск летального исхода в 3 раза выше, нежели у американца или европейца… (Мед. газета от 24. 04. 2010 г. ) 16

Что же дальше ? ? … 17

Реформирование здравоохранения в мире – общественный процесс 18

Основные воздействия на реформу здравоохранения: § Сложившиеся ценности общества, в т. ч. в части личного и общественного здоровья § Правовые нормы § Макроэкономические факторы и возможности (экономика и качество жизни) § Уровень медицинских технологий диагностики и лечения § Изучение и применение положительных результатов реформирования здравоохранения в мире. 19

МОДЕЛИ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ I. Страховая система (О. Фон Бисмарка) II. Бюджетная государственная система (Н. А. Семашко) III. Национальная система (У. Бевериджа) IV. Рыночная система (США) V. Прочие модели 20

Президент РФ Дмитрий Медведев заверил, что Россия не собирается отказываться от бесплатной медицины, но считает, что стране нужна новая модель здравоохранения. «Мы должны свою модель выработать – не в ущерб качеству здравоохранения и без отказа от бесплатной медицинской помощи…» 21

По мнению Д. Медведева Ситуация со здравоохранением в России хуже, чем с образованием. По его словам, Россия сохранила отрицательные черты советской системы медицинской помощи и наложила их на недостатки рыночной экономики. «У нас в чистом виде минусы и оттуда, и почти нет плюсов» . 22

Охрана здоровья - населения важнейшая функция государства, представляющая собой систему политических, правовых, социальных, экономических, экологических, организационных, санитарно-эпидемиологических, медицинских и других мер, обеспечивающих государственную безопасность страны, сохранение и приумножение трудового потенциала общества, как основы производительных сил и качества жизни населения. 23

Проблемы отрицательной динамики здоровья населения РФ последнего десятилетия XX- начала XXI веков, существенное снижение доступности и качества медицинской помощи на фоне неадекватного затратам финансирования и ухудшения материально-технической базы объектов системы здравоохранения определили необходимость принятия Концепции развития здравоохранения страны на долгосрочный период. 24

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ В ПРОЕКТЕ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ до 2020 года (ПРОЕКТ) 25

«…Целью Концепции является определение путей сохранения здоровья населения на основе: § повышения его качества жизни; § ответственности работодателей и каждого человека за свое здоровье ; § приоритетного развития профилактического направления в охране здоровья, включая диспансеризацию и охрану материнства и детства ; § повышения качества медицинской помощи при гарантированном обеспечении доступности бесплатной медицинской помощи в условиях адекватного затратам финансирования и четкой нормативно-правовой базы отрасли…» 26

КОНЦЕПЦИЯ (первоначальный вариант – 2008 г. ) Часть I. Анализ проблем Демографическая ситуация Показатели здоровья населения и охраны здоровья Система здравоохранения Результаты приоритетного национального проекта в здравоохранении ЦЕЛЬ КОНЦЕПЦИИ Часть II. Развитие здравоохранения. 7 ключевых направлений Часть III. Охрана здоровья населения Часть IV. Законодательное и нормативно-правовое обеспечение реализации концепции ПРИЛОЖЕНИЯ 27

Часть II-ая была посвящена семи основным направлениям развития системы здравоохранения: ь Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий. ь Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения в РФ. ь Повышение квалификации медицинских работников и мотивации их к качественному труду. ь Национальная лекарственная политика, развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности. ь Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости, выравнивание качества и доступности МП в различных субъектах и на улучшение МП сельскому населению. ь Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении. ь Разработка и внедрение единой информационной 28 системы в здравоохранении.

29

По рекомендации ВОЗ для всех стран затраты на здравоохранения должны быть не мене 5% от ВВП. В России на здравоохранение тратится около 4 - 4, 5% ВВП. В настоящее время США тратят на здравоохранения 16% своего ВВП. Затраты США на здравоохранение составляют 30 больше, чем весь ВВП России.

Зависимость ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и общего коэффициента смертности населения (ОКС) от подушевых государственных расходов на здравоохранение, выраженных в коэффициенте $ППС (паритет покупательной способности). (Паритет покупательной способности – соотношение денежных единиц (валют) разных стран, устанавливаемое по набору одних и тех же товаров (продуктов) потребительской корзины) 31

Зависимость ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и общего коэффициента смертности населения (ОКС) от подушевых государственных расходов на здравоохранение, выраженных в коэффициенте $ ППС (паритет покупательной способности) (Г. Э. Улумбекова «Здравоохранение России: что надо делать» , М. , 2009) Страны Подушевые расходы в $ Подушевые гос. расходы в$ Доля подушевых гос. расходов в% ОПЖ (годы) Общий коэффициент смертности на 1000 нас. Канада 3700 2590 70% 80, 4 7, 1 США 6700 3015 45% 77, 8 8, 1 Франция 3450 2760 80% 80, 9 8, 5 Япония 2474 2053 83% 82, 4 8, 6 Великобритания 2760 2484 90% 79, 1 9, 4 Польша 910 637 70% 75, 3 9, 7 Словакия 1130 848 75% 74, 3 9, 9 Россия 524 351 67% 67, 5 14, 6 32

ДОЛЯ ОБЩИХ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ВВП Страны Доля в ВВП на здравоохранение гос. расходы всего Россия 3, 7 % 5, 5 % Польша 4, 6 % 6, 2 % Словакия 5, 0 % 7, 1 % Япония 6, 5 % 8, 2 % Великобритания 5, 6 % 8, 4 % Канада 8, 0 % 10, 0 % Франция 9, 0 % 11, 1 % США 8, 2 % 16, 0 % 33

При широком обсуждении первого варианта Концепции было высказано достаточно много критических замечаний особенно в части развития самой системы здравоохранения. В ответ на критику руководство Минздравсоцразвития РФ адекватно отреагировало на высказанные замечания и представило на сайте Министерства новый вариант Концепции, который расширил медицинский аспект реформ отрасли и полностью исключил фундаментальную позицию, стоявшую в перечне основных направлений под № 1 «Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий» . 34

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 ГОДА РОССИЯ 2009 35

36

Реализация поставленной цели представлена этапами оптимизации работы амбулаторнополиклинических, стационарных, скоропомощных, специализированных учреждений, учреждений восстановительного лечения и реабилитации до 2015 г. 37

В новом варианте Концепции в разделе оптимизации работы ЛПУ впервые в практике отечественной медицины обозначены медикогуманистические подходы к развитию эффективной преемственности в оказании диагностической, лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи больным, получавшим стационарное лечение и выписываемых из больницы порой как «бесперспективных для лечения» не на «дежурное» наблюдение участкового врача-терапевта, а на оказание адекватной медико-социальной и паллиативной помощи пациентам с отягощенным прогнозом, требующим симптоматического лечения и 38 постоянного ухода.

Все это станет возможным в условиях реформирования в первую очередь - системы управления, а также формирования адекватной 39 финансовой и нормативно-правовой базы отрасли.

Правительством РФ были рассмотрены оба варианта Концепций развития здравоохранения до 2020 года С учетом экономического кризиса и в соответствии с Посланием Президента Правительство РФ одобрило основные направления развития здравоохранения с учетом адекватного финансирования пока в среднесрочной перспективе (до 2012 г. ) через реализацию Национального проекта в сфере здравоохранения 40

Реализуемые Национальные проекты в сфере здравоохранения, переводимые в ранг долгосрочных государственных программ 1. Развитие первичной медицинской помощи. 2. Усиление профилактической направленности здравоохранения. 3. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП. 4. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с окопатологией. 5. Оптимизация охраны здоровья матери и ребенка. 6. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи населению. 7. Формирование службы крови. 41

Основные направления здравоохранения в среднесрочной перспективе (до 2012 года) с адекватным финансированием Ø «Развитие первичной медицинской помощи (2009 – 2012 г. г. )» -запланировано 20, 6 млрд. руб. ; Ø «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» общий объем финансового обеспечения на 2009 -2012 г. г. определен в объеме 12, 7 млрд. руб. ; Ø «Совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» (с 2009 по 2012 г. г. ) будет выделено 28, 4 млрд. руб. ; Общий объем финансового обеспечения государственного задания по направлению «Обеспечение населения высокотехнологичной помощью до 2012 г. » достигнет 163, 5 млрд. руб. ; 42

Основные направления здравоохранения в среднесрочной перспективе (до 2012 года) с адекватным финансированием Кроме того, планируется финансовое обеспечение мероприятий: ü «По развитию службы крови» - 16, 2 млрд. руб. ; ü «По информатизации здравоохранения» – 15, 3 млрд. руб. ü «По формированию здорового образа жизни» – 3, 5 млрд. руб. При этом, все основные направления ранее принятого Приоритетного Национального проекта «Здоровье» , включая «Оптимизацию охраны здоровья матери и ребенка» , сохраняются. 43

Реализация среднесрочных (2009– 2012 г. г. ) конкретных Национальных программ с адекватным финансированием по приоритетным направления реформирования здравоохранения порождает надежду на выход его из затяжного 44 кризиса

Для реализации «Основных направлений развития здравоохранения в среднесрочной перспективе (до 2012 года)» актуальным является совершенствование подготовки и аттестации специалистов всех профилей на до- и последипломном этапах и особенно важно – подготовки управленческих кадров в здравоохранении, основанной на современных принципах менеджмента и разносторонних профессиональных знаниях (юридических, экономических, психологических, социологических и др. ). 45

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова в этом русле с 2010 года ввел подготовку по востребованным на современном этапе специальностям: • экономисты; • социальные работники; • психологи, а также на кафедре уделяется большое внимание подготовке студентов всех факультетов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» основам экономики, маркетинга, клинического менеджмента, медицинского законодательства. 46

Таким образом, для успешного решения поставленных задач по реформированию российского здравоохранения доказана безусловная необходимость адекватного финансирования отрасли, кадрового, информационного и правового обеспечения. Это порождает надежду последовательной реализации обозначенных направлений дальнейшего развития отрасли, повышения качества медицинской помощи и достижения положительных результатов динамики общественного здоровья. 47

Благодарю за внимание! 48