ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ Предлагаем всем зарегистрироваться поскольку только регистрация

ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ! Предлагаем всем зарегистрироваться, поскольку только регистрация обеспечивает синхронный перевод и получение сертификата!

АНЕСТЕЗИЯ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Константин Михайлович Лебединский, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО

Perfection of means and confusion of goals will be the main problem at the end of the XXth century. . . Albert Einstein, 1950

«ФАКТОРЫ РИСКА» : • Увеличение частоты заболеваний сердца в популяции • Рост доли пожилых ! среди пациентов общехирургических клиник

ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ: • Старение населения • Увеличение продолжительности активной жизни • Рост требований к качеству жизни !

ОСНОВНЫЕ СИТУАЦИИ: • ИБС и ГБ • Врожденные и приобретенные пороки • Более редкие состояния !

ГИПОКСИЯ МИОКАРДА: • Не всегда ишемия! • Возможна острая сократительная ! слабость • Возможны нарушения ритма

«ГРУБАЯ» ДИНАМИКА: • Типична для нелеченных гипертоников! • Возможны любые сосудистые катастрофы !

Электрическая нестабильность миокарда: • Результат гипоксии • Эффект препаратов • Манифестация аритмогенных аномалий !

Тромбоэмболические осложнения: • В малом круге • В большом круге • Есть национальный стандарт! !

Предоперационное обследование: • Анамнез • ЭКГ и суточный монитор • Эхо. КГ и ФВ !

!

г н М и он ри то

«Расширенный» мониторинг: • ЭКГ + NIBP + Sp. O 2 = стандарт • Реомониторинг • Газоанализ • Катетеризация ЛА? !

НЕТ ДА

ИЗМЕРЕНИЕ МОК: • Принцип A. Fick (1870) • Принцип G. N. Stewart (1897) и W. F. Hamilton (1928) • Термодилюция: W. ! Lochner (1952) и G. Fegler (1953)

Катетер Swan-Ganz (1972)

Разметка реограммы по М. И. Тищенко

«РЕОМОНИТОР»

Реография и термодилюция

Реография и термодилюция

Роликовый насос АИК

Реограммы режимов перфузии

Реомониторинг искусственного кровообращения

Современные альтернативы: • Swan-Ganz • ТПТД • Импедансная КГ • Эхо. КГ • «СО 2 -rebreathing» ?

Диаграмма Q - R

Диаграмма Q - R

Острая вазогенная НК при центральных блоках: • Обусловлена механизмом блока • Требует вмешательства • Частота от 33 до 83% !

ое ск е че ни ти ва с о но ир ог ел р д П о м

Дефицит перфузии

Выбор препаратов: • Для управления каждым из компонентов анестезии один препарат избирательного действия ! • Кратковременный эффект ! !

Соблюдай дистанцию: • Меньше напряженность адаптации • Эффекты более предсказуемы !

«Безопасная активность» анестезиолога ? «Активная безопасность» больного

«Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций важнее, чем выбор техники анестезии…» Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdorf