Дополнительные методы исследования органов пищеварения и почек Ткачёв

Дополнительные методы исследования органов пищеварения и почек Ткачёв Александр Васильевич, д. м. н. , профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета

Дополнительные методы исследования желудочнокишечного тракта (ЖКТ) Рентгенологическое исследование Эндоскопические методы исследования Исследование желудочной секреции Исследование двигательной функции желудка Методы выявления Helicobacter pylori Копрологическое исследование Методы исследования всасывания в тонком кишечнике

Дополнительные методы исследования ЖКТ Рентгенологическое исследование ЖКТ Обзорная рентгенограмма брюшной полости Исследование с искусственным контрастированием пищевода, желудка и кишечника Ирригоскопия

Рентгенография пищевода Язва пищевода (слева), пептическая стриктура пищевода (справа). Рентгенологическое исследование с контрастом.

Рентгенологическое исследование Язва желудка

Рентгенологическое исследование А Б А – Деформация луковицы 12 п кки, стрелкой показана «ниша» Б Деформация пилоробульбарной зоны а – Деформация желудка в виде «песочных часов» б – и «Улитки»

Дополнительные методы исследования ЖКТ Эндоскопические методы исследования ЖКТ Эзофагоскопия, гастродуоденоскопия Колоноскопия, ректороманоскопия l l Показания, противопоказания Подготовка к исследованию Значение биопсии в диагностике поражений ЖКТ Цитологическая и гистологическая диагностика Лапароскопия

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы Эзофагоскопия Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Эндоскопические методы Эзофагоскопия Пищевод Баррета Замещение многослойного плоского эпителия пищевода метаплазированным эпителием тонкокишечного типа

Эндоскопические методы Эзофагоскопия Варикозно-расширенные вены пищевода

Эндоскопические методы Эзофагоскопия Эрозии пищевода Гистологическая картина биопсийного материала слизистой оболочки пищевода. Эрозивно язвенный эзофагит Поверхностные слои эпителия некротизированы, инфильтрированы полиморфно ядерными лейкоцитами. На поверхности слизистой – фибринозно гнойный экссудат

Эндоскопические методы Эзофагоскопия Язва пищевода Пищеводное кровотечение

Эндоскопические методы Гастроскопия Эрозии желудка

Эндоскопические методы Гастроскопия Язва желудка

Эндоскопическое исследование Гастроскопия Язва желудка

Эндоскопические методы Гастроскопия Язва желудка

Эндоскопические методы Гастроскопия Полип желудка Рак желудка

Эндоскопические методы Гастроскопия Язва. Желудочное кровотечение

Эндоскопические методы Дуоденоскопия Язва двенадцатиперстной кишки

Эндоскопические методы Колоноскопия Дивертикулы толстой кишки

Эндоскопические методы Колоноскопия Воспалительные заболевания толстой кишки Неспецифический язвенный колит

Эндоскопические методы Колоноскопия Неспецифический язвенный колит Паразиты толстой кишки

Эндоскопические методы Колоноскопия Рак толстой кишки Аденокарцинома толстой кишки

Дополнительные методы исследования ЖКТ Исследование желудочной секреции Методика фракционного желудочного зондирования Определение внутрижелудочного p. H (р. H метрии) Эндоскопические методы (р. Н метрия, ацидотест) Беззондовые методы исследования желудочной секреции

Функциональные методы исследования. РН-метрия желудка Пероральное введение РН-зонда

Состояние кислотообразующей функции желудка Нормальное кислотообразование РН 1, 4 – 2, 0 Повышенное кислотообразование РН < 1, 4 При РН > 3, 0 – показана стимуляция секреции (гистамином или пентагастрином)

При РН > 6, 0 – отсутствие реакции на стимуляцию – анацидность При исходных значениях РН – 0, 9 1, 9 Атропиновый тест (0, 1% 1, 0 п/к)

Оценка результатов атропинового теста (АТ) Отрицательный АТ – полная ареактивность на вагусные стимулы секреции Резко положительный АТ – полная блокада секреции НСl

Функциональные методы исследования 24 часовая РН-метрия 24 -часовая РН-метрия Установка РН-метра Трансназальное введение РН-зонда

24 -часовая р. Н-метрия пищевода 8 Горизонтальное положение р. Н 6 4 р. Н<4 Рефлюкс после приема пищи 2 16 20 24 4 8 12 16 Время (часы)

24 -часовая РН-метрия пищевода РН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами РН-грамма пищевода больного ГЭРБ с патологическими рефлюксами

24 -часовая р. Н-метрия желудка 8 На фоне приема ИПП 2 р/дн 7 6 5 4 3 2 1 0 9 12 15 Прием пищи 18 21 Прием пищи 24 Время (часы) 3 6 9 Прием пищи

Дополнительные методы исследования ЖКТ Беззондовые методы исследования желудочной секреции n n n Ацидотест (гастротест) (3 -фенилазо-2, 6 -диаминопиридин, 2, 4 -диамино-4 этоксиазобензол) Тест с азуром А Радиотелеметризеское исследование РН

Дополнительные методы исследования ЖКТ Исследование двигательной функции желудка Рентгенологическое исследование Радиоизотопное исследование Манометрический метод Электрогастрографический метод

Функциональные методы исследования желудка

Манометрия пищевода Первом МУ им. Сеченова

Водно-перфузионная манометрия Измерение внутриполостного давления в верхних отделах желудочно кишечного тракта Регистрируют давление в пределах от 0 до 225 мм рт. ст. в нескольких (до 8) точках желудочно кишечного тракта при помощи многоканального водно перфузионного катетера в реальном времени Манометрические датчики встроены внутрь корпуса

Манометрическая оценка перистальтики тела пищевода Перистальтическая волна распространяется дистально по пищеводу

Функциональные методы исследования Электрогастрография

Суточный маниторинг кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы Расположение ЭКГ электродов при р. Н-метрии и снятии ЭКГ Гастрокардиограмма пациента с загрудинной болью

Функциональные методы исследования желудка Импедансометрия метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через рот Может выполняться в комплексе с р. Н метрией пищевода (импеданс-р. Н-метрия) Для таких измерений используются измерительные р. Н электроды, расположенные на этом же зонде

Суточная импеданс-РН-метрии Длительного (до 48 ч) одновременное измерение кислотности в пределах от 1, 1 до 9, 2 р. Н одновременно в трёх точках желудочно кишечного тракта и импеданса (сопротивления) в 7 точках у одного пациента

Функциональные методы исследования желудка Импедансометрия-РН-метрия Схема проведения импеданс-р. Н-метрии Позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие) Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Импедансометрия-РН-метрия Импедансограмма высокого ГЭР

Нelicobacter pylori

Дополнительные методы исследования ЖКТ Методы выявления Helicobacter pylori (НР) Уреазный тест Цитологический Гистологический Иммунологические методы Дыхательный тест

Методы выявления HР Уреазный тест Значительное инфицирование НР (+++) – малиновая окраска теста появляется в течение 1 ч от начала исследования Умеренное инфицирование НР (++) – через 2 3 часа Незначительное инфицирование НР (+) – к концу суток

Дополнительные методы исследования ЖКТ Копрологическое исследование Физические свойства кала l суточное количество, консистенция, форма, цвет l запах кала, примеси, определение р. Н каловых масс Химическое исследование l определение скрытой крови l стеркобилина и билирубина в кале

Дополнительные методы исследования ЖКТ Копрологическое исследование Микроскопическое исследование Элементы пищевого происхождения l l l мышечные волокна, соединительная ткань жир и продукты его расщепления растительная клетчатка и крахмал Клеточные элементы l l эпителий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги клетки опухоли, наличие простейших и гельминтов

Дополнительные методы исследования ЖКТ Методы исследования всасывания в тонком кишечнике Жиров Белков Углеводов

Дополнительные методы исследования печени и жёлчевыводящих путей Лабораторные методы исследования функции печени Иммунологические. Маркёры вирусных гепатитов Рентгенологическое исследование Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Дополнительные методы исследования печени и жёлчевыводящих путей Лабораторные методы исследования функции печени Отражающие участие печени в обмене l пигментном, углеводном, белковом, жировом и минеральном Исследование ферментов l l l Аминотрансферазы (АСТ, АЛТ), Щелочная фосфатаза, глутамил транспептидаза, Альдолаза , лактатдегидрогеназа, холинэстераза Исследование обезвреживающей и выделительной функции печени Диагностика основных биохимических синдромов l l l Цитолитического, холестатического, мезенхимально воспалительного, синдрома малой печеночно клеточной недостаточности

Дополнительные методы исследования печени и жёлчевыводящих путей Рентгенологическое исследование Холецистография Внутривенная холеграфия, холангиография Спленопортография Пневмоперитонеум Ангиография Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Дополнительные методы исследования печени и жёлчевыводящих путей Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей Компьютерная томография (КТ) Магнитро резонансная томография (МРТ Радионуклидные методы l l Гепатографии Радионуклидном сканировании печени Пункционная биопсия печени Лапароскопия

Дополнительные методы исследования поджелудочной железы Исследование внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы l Исследование ферментов в l l l крови (амилаза, липаза) моче (диастаза), кале (эластаза 1) Копрологическое исследование Исследование углеводного обмена Рентгенологическое исследование Радионуклидное исследование Ультразвуковое исследование

Дополнительные методы исследования почек Лабораторные исследования Рентгенологическое исследование Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря Радиоизотопное исследование почек Биопсия почек Особенности изменений глазного дна при заболеваниях почек

Дополнительные методы исследования почек Лабораторные исследования Общий анализ мочи Микроскопическое исследование мочевого осадка l Исследование мочи по Нечипоренко и Аддис Каковскому Бактериологическое исследование мочи Проба Зимницкого Методы определения парциальных функций почек l Проба Реберга Определение в сыворотке крови l l мочевины, креатинина, остаточного азота белка и белковых фракций, липидов, электролитов

Дополнительные методы исследования почек Рентгенологическое исследование l l Обзорный снимок почек Внутривенная пиелография Ретроградная пиелография Нефроангиография Радиоизотопное исследование почек l l Ренография Сканирование почек