Доношенный новорожденный и уход за ним План

Доношенный новорожденный и уход за ним

План 1. Определение 2. Внешние признаки доношенного новорожденного 3. Признаки функциональной зрелости 4. Пограничные состояния 5. Организация медицинской помощи новорожденным 6. Структура отделений новорожденных роддома 7. Совместное пребывание матери и ребенка 8. Санитарно-противоэпидемический режим при уходе за новорожденным 9. Уход за новорожденным 10. Выписка новорожденного 11. Контрольные вопросы

Определение Доношенный новорожденный – ребенок, прошедший полный лунный цикл внутриутробного развития (280 дней), родившийся в сроке гестации 38 -40 недель и функционально зрелый

Внешние признаки доношенного новорожденного Признаками морфологической зрелости являются: üокружность головы на 1 -2 см больше окружности груди; üхорошо развита подкожно-жировая клетчатка; üкожа нежная, розовая, бархатистая; üволосы на голове короткие, а волосяной пушок, только на плечах; üпупочное кольцо расположено посередине расстояния между мечевидным отростком и лоном;

Внешние признаки доношенного новорожденного üу мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек большие половые губы прикрывают малые; üушные хрящи развиты, ушные раковины обычной формы; üногти прикрывают ногтевые ложа.

Признаки функциональной зрелости Ø хорошо развиты сосательный и глотательный рефлексы; Ø крик громкий, настойчивый; Ø самостоятельно удерживает температуру тела, не нуждается в обогревании; Ø двигательная активность нормальная; Ø мышечный тонус хороший (гипертонус).

Пограничные состояния v Появление этих состояний связано с адаптацией ребенка к новым условиям существования. v Пограничными они называются потому, что: - появляются на границе двух этапов (внутриутробного и внеутробного); - они граничат с патологией. v Эти состояния никогда не повторяются в дальнейшем и не требуют лечения.

Пограничные состояния - - Транзиторная лихорадка Физиологическая убыль веса Транзиторные изменения кожных покровов: • простая эритема • токсическая эритема Физиологическая желтуха Половой криз: • нагрубание молочных желез • кровотечение из влагалища Транзиторные особенности почек: • физиологическая олигурия • физиологическая альбуминурия • мочекислый инфаркт Меконий

Пограничные состояния Изменения, происходящие в организме при рождении Синдром «только что родившегося ребенка» Первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание глубокий вдох крик повышенный мышечный тонус Ø типичная поза новорожденного Ø Ø

Пограничные состояния Особенности акта дыхания Расправлению легких способствуют: Ø Ø Ø переодически возникающий глубокий вдох и затруднённый выдох; кратковременнная остановка дыхания – апноэ; крик ребенка. Физиологическая гипервентиляция лёгких у детей первых 2 -3 дней жизни направлена на ликвидацию ацидоза при рождении.

Пограничные состояния Особенности кровообращения: закрываются зародышевые кровеносные пути; § начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. §

Пограничные состояния Транзиторная лихорадка В первые дни жизни температура тела неустойчива, может колебаться в пределах 1 -2 градусов и во многом зависит от температуры окружающей среды. Ø Ø Причины: в первые дни ребенок получает мало жидкости, много белка; несовершенство терморегуляции; возможно перегревание; реакция на эндотоксины кишечной палочки.

Пограничные состояния ь Рекомендуют частое прикладывание к груди (для восполнения потребности в жидкости ь Проводят физическое охлаждение под контролем температуры (воздушные ванны и др. )

Пограничные состояния Транзиторные изменения кожи Простая эритема Кожа ребенка в первые сутки становится гиперемированной, а кисти и стопы могут быть синюшными. Причина: расширение капилляров из-за раздражения кожи факторами внешней среды. На 2 -3 сутки на ладонях и стопах может появиться крупнопластинчатое шелушение. При выраженном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом.

Пограничные состояния Токсическая эритема Появляется реже, на 2 -5 день после рождения и является аллергической реакцией. На коже ребенка появляются гиперемированные папулы и везикулы. Их никогда не бывает на ладонях и стопах. Новые элементы появляются в течении нескольких дней и исчезают через 2 -3 дня. Для лечения токсической эритемы используют противоаллергические препараты и гигиенические ванны с добавлением перманганата калия.

Пограничные состояния Физиологическая убыль веса Потеря веса 3 -10% наблюдается в первые 3 -4 дня и происходит из-за того, что в первые дни ребенок получает жидкости меньше, чем её теряет. Восстановление массы происходит к 7 -10 дню. Потери: ь срыгивание околоплодных вод; ь отхождение мекония; ь подсыхание пуповины; ь удаление сыровидной смазки и др.

Пограничные состояния Для предупреждения большой потери массы тела необходимо: Ш раннее прикладывание к груди; Ш кормление по требованию; Ш своевременное выявление недостатка молока у матери; Ш соблюдение оптимального теплового режима (не перегревать).

Пограничные состояния Физиологическая желтуха На 2 -3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Цвет мочи и кала не меняется, общее состояние не нарушается. Проходит к 7 -10 дню. Причина: несоответствие между функционально незрелой печенью и большим количеством распавшихся фетальных эритроцитов.

Пограничные состояния При выявлении физиологической желтухи: § ребенка чаще прикладывают к груди; § при выраженной желтухе проводят несколько сеансов фототерапии

Пограничные состояния Половой криз Появляется из-за перехода половых гормонов (эстрогенов) от матери к плоду и с грудным молоком после рождения ребёнка. Проявляется в виде: Ø нагрубания молочных желез (на 3 -4 день): - в области молочных желез с обеих сторон появляются уплотнения величиной с горошину; - при надавливании выделяется молозиво; Ø появления у девочек кровянистых выделений из половой щели (на 5 -8 день жизни); Ø отечности в области половых органов.

Пограничные состояния Особеннности ухода ü Нельзя выдавливать содержимое из молочных желез (опасность инфицирования!). ü Можно прикладывать к молочным железам сухие стерильные салфетки. ü Необходимо тщательно соблюдать гигиенический режим, подмывать девочку следует слабым раствором калия перманганата.

Пограничные состояния Транзиторные изменения со стороны почек Новорожденные мочатся в первые дни 4 -6 раз – физиологическая олигурия, а после 10 дня – 2025 раз. Физиологическая альбуминурия (белок в моче) появляется в первые дни и обусловлена повышенной проницаемостью почечных канальцев, в которые легко проникает белок из крови.

Пограничные состояния Мочекислый инфаркт почек Появляется на 3 -4 день. Моча становится темной и оставляет на пеленках бурые пятна с песком (кристаллы мочевины). Происходит отложение солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев. Причины: -усиленный распад клеток (в основном лейкоцитов) -особенности белкового обмена. Проходит это состояние к 7 -10 дню.

Пограничные состояния Меконий Вязкий, темно-зеленого цвета, стерильный, почти без запаха. Образуется внутриутробно из слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. Выделяется в первые 1 -2 сутки, а затем характер стула будет зависеть от вида вскармливания.

Организация медицинской помощи новорожденным Этапы: 1. В условиях родовспомогательного учреждения. 2. В условиях детской поликлиники. 3. В специализированных отделениях стационара заболевшим новорожденным (условный).

Структура отделений новорожденных роддома 1. Физиологическое отделение. Здесь находятся здоровые новорожденные от матерей с физиологически протекавшими беременностью и родами. 2. Обсервационное отделение. В нем находятся новорожденные, родившиеся: • в этом отделении; • после родов «на дому» ; • с клиникой врожденной инфекции; • переведенные из физиологического отделения в связи с заболеванием матери; • «отказные дети» .

Структура отделений новорожденных роддома Основные структурные подразделения отделения: § палаты (боксы или полубоксы); § процедурный кабинет; § комната для пастеризации и хранения молока; § кабинет БЦЖ; § комната для выписки новорожденных; § подсобные помещения.

Блок шлюз Блок пост Структура отделений новорожденных роддома Структура блок-отсека физиологического отделения Общий коридор Блок шлюз Блок пост Общий коридор Структура блок-отсека обсервационного отделения

Совместное пребывание матери и ребенка способствует: vболее тесному психологическому контакту; vснижению инфицирования новорожденных из-за отсутствия контакта с другими детьми; vсозданию благоприятных условий для заселения организма новорожденного микрофлорой матери; vматери быстрее приобретают навыки ухода за новорожденным.

Совместное пребывание матери и ребенка Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка: § тяжелые гестозы беременных; § экстрагенитальные заболевания матери в стадии декомпенсации; § острые инфекционные заболевания матери; § состояния ребенка, требующие наблюдения и ухода медицинского персонала.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным 1. Требования, предъявляемые к персоналу. 2. Требования, предъявляемые к оснащению и содержанию помещений. 3. Требования, предъявляемые к уходу за новорожденным.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным Требования, предъявляемые к персоналу Ш Полный медицинский осмотр при поступлении на работу с оформлением медицинской справки и получением допуска к работе: § флюорография; § бактериологическое обследование на кишечную группу, золотистый стафилококк; § исследование крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию; § осмотр специалистами. Ш Контроль врача либо старшей медицинской сестры с осмотром ротоглотки и кожных покровов и измерением температуры тела перед началом дежурства.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным Требования, предъявляемые к персоналу Соблюдение требований к внешнему виду: § ношение санитарной одежды, которая ежедневно меняется; § коротко остриженные ногти; § тщательное до локтя мытьё рук с мылом, обработка их дезинфектантом; § работа в хирургических перчатках; § использование масок при инвазивных вмешательствах и при эпидемическом неблагополучии.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным Требования к оснащению и содержанию палат Физиологическое отделение vтемпература воздуха +22 о. С и относительная влажность воздуха 60%; vпредусматривается площадь не менее 2, 5 м 2 на одну койку; vна каждом посту устанавливают детские кроватки, пеленальные столы с обогревом, медицинские весы, столик для медикаментов, встроенные шкафы для белья;

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным v кроватки для новорожденных нумеруются, в них вкладываются матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами; v палаты заполняются строго циклически в течение 3 суток; v влажную уборку проводят не реже трех раз в сутки: один раз с использованием дезинфицирующего средства (после третьего кормления), два раза (утром и вечером) с моющим раствором;

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным vпосле уборки включается бактерицидная лампа на 30 мин и проветривается помещение; vзаключительную дезинфекцию проводят после выписки новорожденных, но не реже одного раза в 7 -10 дней; vза каждым постом при раздельном размещении матерей и новорожденных закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребенка

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным vиспользуют стерильное белье из расчета не менее 48 пеленок и 10 распашонок на сутки; vчистое белье хранят в комплекте по 30 -50 штук в двойной упаковке из хлопчатобумажных мешков не более 2 -х суток; vдля сбора грязного белья используют бак с крышкой и педальным устройством с вложенным в него клеенчатым мешком;

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным vвсе предметы ухода должны быть стерильными (пинцеты, пипетки, термометры, соски и т. д); vмедикаменты должны быть стерильными, их фасуют в количестве, не превышающем суточную потребность на одного ребенка.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным Обсервационное отделение vна одного ребенка предусматривается площадь не менее – 4, 52 м; vуборку палат проводят не реже трех раз в сутки, при этом один раз(утром) - с использованием моющего раствора, а после третьего и пятого кормлений – дезинфицирующими средствами; vпосле каждой уборки проводят облучение воздуха бактерицидными лампами в течение 60 мин и проветривание палат; vпалаты обслуживаются постоянным медицинским персоналом; vперевод новорожденного из обсервационного отделения в физиологическое недопустим.

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным Требования, предъявляемые к уходу за новорожденным При приеме ребенка из родзала в палату медсестра: v сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной на браслетках и в истории развития новорожденного (ФИО матери, масса и пол ребенка, дата и час рождения, номер истории родов); v при осмотре обращает особое внимание на состояние пуповинного остатка, на крик ребенка, цвет кожных покровов, отхождение мочи и мекония;

Санитарно–противоэпидемический режим при уходе за новорожденным v проводит вторичную обработку новорожденного; v в некоторых случаях через 2 часа после рождения проводит вторичную профилактику гонобленнории 30 % раствором сульфацила натрия (делает запись в истории развития; v расписывается в истории развития новорожденного (Ф. № 97) о приеме новорожденного в детскую палату; v регистрирует его в журнале отделения.

Уход за новорожденным § утром перед вторым кормлением медсестра проводит утренний туалет новорожденного (подмывает его, измеряет температуру, взвешивает, проводит туалет лица, пуповинного остатка или ранки, обрабатывает ра складки); §перед каждым кормлением медсестра подмывает ребенка и проводит смену пеленок; §в случае задержки выписки по назначению врача новорожденных купают;

Уход за новорожденным § при совместном пребывании матери и ребенка уход за новорожденными в первые сутки осуществляет медсестра, а затем мама под контролем медсестры; § медсестра наблюдает за кормлением и дает советы матери, учит технике кормления.

Выписка новорожденного Ø В родильном доме делают 2 прививки: против вирусного гепатита В и против туберкулеза (БЦЖ), если нет противопоказаний. Ø Выписывают новорожденных на 6 -7 е сутки. В каждом роддоме есть 2 выписные комнаты( одна обсервационная и одна физиологическая). Если выписная комната одна, то сначала выписываются дети и мамы из физиологического, а затем из обсервационного отделения.

Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятия «доношенный новорожденный» . Перечислите требования к содержанию палат для доношенных новорожденных (температура, относительная влажность, уборка). 2. С чем связано появление пограничных состояний, почему они так называются? Перечислите их. 3. Составьте алгоритм действий детской палатной медсестры.