Донецкий национальный медицинский университет Нехимические поведенческие аддикции д

Донецкий национальный медицинский университет Нехимические (поведенческие) аддикции д. мед. н. , доцент ВАСИЛЬЕВА АННА ЮРЬЕВНА Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии

Шесть компонентов, универсальных для всех вариантов аддикции (R. Brown, 1993; M. Griffiths, 1997): • особенность, «сверхценность» (salience), • изменения настроения (mood changes), • рост толерантности (tolerance), • симптомы отмены (withdrawal symptoms), • конфликт с окружающими и самим собой (conflict), • рецидив (relapse).

Виды аддикций: n n n Химические (злоупотребление психоактивными веществами) Нехимические (поведенческие) Промежуточные (пищевые)

Нехимическими (поведенческими) аддикции - аддикции, где объектом зависимости становится какая-либо форма влечения или поведенческий акт, а не психоактивное вещество.

Химические и нехимические аддикции: общая нейробиология • Доклинические исследования показывают, что основной биологический механизм аддиктивных расстройств связан с обработкой сигналов, поступающих в систему награды по цепочке вентральная область покрышки - прилежащеее ядро - орбитальная лобная кора (Dagher, Robbins, 2009; O’Sullivan et al. , 2009). • В вентральной области покрышки содержатся нейроны, которые высвобождают дофамин в прилежащее ядро и орбитальную лобную кору. Предполагается, что нарушения дофаминергической передачи в системе награды лежат в основе любой аддикции. Недостаток дофамина приводит к поиску веществ или действий (азартные игры, наркотики), при котором происходит высвобождение дофамина и возникает ощущение удовольствия (Zack, Poulos, 2009). • Исследования семей пробандов с игроманией, клептоманией, а также компульсивным шопингом обнаружили, что среди родственников первой степени родства отмечалось значимо более высокий уровень потребления алкоголя и других ПАВ, а также депрессии и другие психические расстройства, чем у контрольной группы (См. Grant et al. , 2010).

Коморбидность нехимических и химических зависимостей (Grant J. E. , 2008) Поведенческая аддикция Коморбидность Pathological Gambling 35%-63% Kleptomania 23%-50% Pathologic Skin Picking 38% Compulsive Sexual Behavior 64% Internet Addiction 38% Compulsive Buying 21%-46%

Нехимические аддикции: классификация (А. Ю. Егоров, 2006) 1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) 2. Эротические аддикции: 2. 1. Любовные аддикция 2. 2. Сексуальные аддикция 2. 3. Любовно-сексуальная аддикция 3. «Социально приемлемые» аддикции: 3. 1. Работоголизм 3. 2. Аддикция упражнений (спортивная аддикция) 3. 3. Аддикция отношений 3. 4. Аддикция к покупкам (компульсивный шопинг) 3. 5. Аддикция к модификации собственного тела 3. 6. Религиозная аддикция

Нехимические аддикции (классификация) 4. Технологические аддикции: 4. 1. Интернет-аддикции 4. 2. Аддикция к мобильным телефонам 4. 3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочиаддикция и др. ) 5. Пищевые аддикции: 5. 1. Аддикция к перееданию 5. 2. Аддикция к голоданию

Геблинг (игромания) Патологическое влечения к азартным играм (F 63. 0) в МКБ-10 описывается как «постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни»

Критерии гемблинга в DSM-5 (4 и более критериев в течение 12 месяцев) Частая поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры. n Продолжение игры при возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений. n Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить. n Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры. n Обращение к игре связано с дистрессом (ощущение беспомощности, чувство вины, тревоги, депрессии). Возвращение к игре на следующий день, чтобы отыграться. n Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг. n Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга. Поведение не может быть объяснено маниакальным состоянием! n

Эпидемиология гемблинга • Среди всего населения США 86% когда-нибудь играло на деньги, 68% играло в течение текущего года (Rotter, 2004), а количество «проблемных гемблеров» составляет от 1, 4 до 5, 1 % населения (Petry, Armentano, 1999; Volberg, 1996; Welte et al. , 2001 ). • Международные исследования распространенности гемблинга приводят данные о 0, 2 – 3 % населения развитых стран (Grall-Bronnec M et al. , 2010) • Число патологических гемблеров в Германии оценивается от 103 000 до 290 000, что соответствует 0. 2% - 0. 6% населения (Erbas, Buchner, 2012). • Можно предположить, что в среднестатистическом Российском городе (500 000 чел. ) число больных патологической азартной игры составляет не

Три стадии развития гемблинга (R. Custer et al. , 1989) Стадия выигрышей: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Cтадия проигрышей: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Cтадия разочарования : потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.

Фазы игрового цикла (В. В. Зайцев, А. Ф. Шайдулина, 2003) Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей. Фаза «автоматических фантазий» , когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов. Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными

Фазы игрового цикла (продолжение) Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша» , по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания. Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д. ).

Фазы игрового цикла (продолжение) Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс» , «становишься как зомби» . Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.

Схема игрового цикла (В. Л. Малыгин и др. , 2010) 4. Этап. Транс игры. Навязчивые мысли, навязчивые образы игры. С-мы тревоги и дисфории Состояние суженого сознания. 1. Этап игры 3. Этап абстинентных 2. Этап выраженного расстройств. дистресса Субдепрессия с преобладанием Депрессивный с-м апатии Обсессивно-комп. с-м Повышенный порог Паранойяльный с-м чувствительности к внешним воздействиям.

Гемблинг (Г) и другие коморбидные расстройства (КР) (N. M. Petry et al 2005) КР->Г Г->КР Алкоголизм 1. 89% 56. 34% Наркомания 1. 56% 38. 10% Никотиновая зависимость 1. 45% 60. 37% Аффективные расстройства 1. 08% 49. 62% Тревожные расстройства 1. 02% 41. 30% Расстройства личности 1. 74% 60. 82%

Генетика и гемблинг Близнецовое исследование показало общую генетическую уязвимость для гемблинга и алкоголизма, которая составляет от 12% до 20% риска возникновения этой патологии на генетическом уровне (Slutske WS, Eisen S, 2000). (1) Наследственные факторы объясняют существенную часть разнообразия симптомов гемблинга; (2) существует единый континуум генетических дефектов, который лежит в основе разных вариантов гемблинга , (3) коморбидность гемблинга с расстройствами поведения, антисоциальным расстройством личности, алкогольной зависимостью частично объясняется патологическими генами, которые влияют на возникновение как гемблинга, так и перечисленных психических расстройств (Eisen et al. , 2001). У ближайших родственников патологических гемблеров достоверно чаще встречались случаи алкоголизма, других форм химической зависимости, антисоциального расстройства личности и каких-либо других психических расстройств (Black et al. , 2006).

Нейробиология гемблинга А. О. Бухановский (2002) особое значение в формировании болезней зависимого поведения (включая патологическую зависимость от азартной игры) придает органической неполноценности ЦНС, что способствует слабости тормозных процессов, гипервозбудимости , ригидности и застреванию психических процессов. МРТ исследования показали снижение стриатумной и вентро- медиальной префронтальной активации у гемблеров, по сравнению с контролем, причем, чем выраженнее аддикция, тем ниже активация структур, связанных с «системой награды» (Reuter et al. , 2005). Когнитивный дефицит и импульсивность напрямую связаны с патологической активностью орбито-фронтальных и лимбических структур, которая отмечается у лиц с патологическим гемблингом (Patterson et al. , 2006). Левшество и амбидекстрия у гемблеров отмечалась в 43% случаев, недоминантность левого полушария по речи – в 52%. ЭЭГ показала дисфункциональную активность у 65 % игроков. Авторы высказывают предположение, что патологический гемблинг является следствием повреждения мозга, особенно фронто-лимбической системы (Regard et al. , 2003).

Гендерные особенности гемблинга • Наблюдаемое соотношение мужчин-женщин в группах GA ( «Анонимные игроки» ) 7: 1; 10: 1. • В тоже время изучение распространенности среди всего население показывает соотношение мужчин и женщин 2: 1 или 3: 1. • Женщины втягиваются в опасное увлечение игрой в три раза быстрее, чем мужчины и тяжелее поддаются психотерапии. • Гемблингу у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (Tavares et al. , 2003). • У мужчин-гемблеров чаще встречался алкоголизм и антисоциальное расстройство личности, а у женщин – аффективные расстройства и случаи физического насилия (Ibanez A. et al. , 2003)

Последствия гемблинга • Серьезные социальные и финансовые проблемы у патологических игроков - 23% игроков имеют серьезные финансовые проблемы, 35% разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке (Ciarrocchi, 2002). • Распространенность противоправных действий - до 60% среди зависимых от азартных игр совершают правонарушения (Thompson WN et al. , 1996; Lesieur HR, et al. , 1995). • Высокий суицидальный риск - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32 -70% отмечаются суицидальные мысли (Егоров, Волкова, 2006; Frank M. L. et al. , 1991; Kausch О. , 2003; Thompson W. N. et al. , 1996).

Терапия гемблинга n n Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия 12 -ти шаговые программы Фармакотерапия: Антидепрессанты Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов Нормотимики

Немедикаментозная терапия гемблинга 70 -90% посетителей групп GA выбывают на первых этапах участия в терапии и лишь 10% становятся активными членами, из них только у 10% наблюдается ремиссии в течение года и более. (Brown, 1985; Lester, 1980). 8% годовой ремиссии, причем сообщается, что абсолютное большинство выбывает из программы уже после 1 -2 встреч (Stewart, Brown, 1988). Более высокие результаты (до 55% - Russo et al. , 1984) достигаются применении комбинированной терапии, включающей индивидуальную психотерапию, групповую терапию и участие в GA. Используется поведенческая терапия - терапия отвращения, имажинальная десенсибилизация (Mc. Conaghy et al, 1983; Blaszczynski et al. , 1991), реструктурирование опыта решения проблемы, тренинг социальных навыков, научение навыкам предотвращения срывов (Bujold et al. , 1994; Sylvian et al. , 1997). Продемонстрирована эффективность краткосрочных когнитивно-поведенческих групповых интервенций при патологическом гемблинге (Myrseth et al. , 2009).

Фармакотерапия гемблинга (Антидепрессанты) De. Caria. et al. (1996) указывает на эффективность ингибиторов обратного захвата серотонина и кломипрамина. Сертралин (у 23 пациентов) в дозе 50 -150 мг/сут не был статистически выше плацебо (у 21 пациента) в пилотном исследовании лечения гемблинга (Saiz-Ruiz et al. , 2005). В результате короткого однократнослепого исследования была продемострирована эффективность флувоксамина (Hollander et al, 1998), которая была подтверждена в двойном слепом плацебо- контролируемом 16 -ти недельном перекрестном исследовании (Hollander et al, 2000) В результате плацебо-контролируемого исследования показана эффективность кломипрамина в редукции обсессивно- компульсивных симптоматики у больных патологическим гэмблингом (Hollander et al, 1992). Двойное слепое плацебо контролируемое 16 -ти недельное исследование эффективности пароксетина при патологическом гемблинге показало его эффективность по сравнению с плацебо (Kim et al. , 2002).

Средние дозы антидепрессантов группы СИОЗС были выше, чем обычно используемые у депрессивных больных и к концу лечения составили 195 мг/сут флувоксамина и 51 мг/сут пароксетина. (Hollander et al, 2000). Открытое исследование 10 -ти недельное исследование эсциталопрама показало его эффективность (Black et al. , 2007). Бупропион показал равную эффективность в лечении патологического гемблинга, что и налтрексон (Dannon et al. , 2005). В другом исследовании бупропион оказался недостоверно ниже плацебо по эффективности терапии – у 35, 7% и 47, 1% пациентов (Black et al. , 2007). Открытое исследование нефазодона в дозах 100 -550 мг/сут показало его эффективность и хорощую переносимость (Pallanti et al. , 2002). В 8 -ми недельном пилотном исследовании показана эффективность агомелатина на 22 -х больных с ПГ. Установлено, что агомелатин существенно снижал показатели PG-YBOCS уже со 2 -ой недели испытания (Егоров, 2015; Egorov, 2015).

Фармакотерапия гемблинга (Антагонисты опиоидных рецепторов) Открытое исследование налтрексона показало его эффективность в средней дозе 157 мг/сут. Почти у половины больных в качестве побочного эффекта отмечалась тошнота (Kim, Grant, 2001). Плацебо контролируемое исследование эффективности налтрексона в средней суточной дозе 188 мг (при алкоголизме средняя доза составляет 50 мг/сут) в отношении тяги к игре у тяжелых патологических гемблеров (Kim et al. , 2001). Более позднее исследование показало равную эффективность низких доз (50 мг, сут) по сравнению с более высокими дозами (100 и 150 мг/сут). Все дозы хорошо переносились (Grant et al. , 2008). Сравнивался эффект суточных доз в 25 мг, 50 мг и 100 мг налмефена, по сравнению с плацебо. Дозы в 25 и 50 мг налмефона оказались достоверно эффективнее плацебо по показателям Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Modified for Pathological Gambling. При дозе 50 мг/сут отмечается больше побочных эффектов. Авторы делают вывод, что при патологическом гемблинге суточная доза в 25 мг является наиболее адекватной (Grant et al. , 2006).

Фармакотерапия гемблинга (Нормотимики) Имеются данные об эффективности карбамазепина (Haller, Hinterhuber, 1994). Сравнительное открытое исследование топиромата и флувоксамина плказало из эффективность при монотерапии гемблинга (Dannon et al. , 2005). Однократное слепое 14 -ти недельное исследование продемонстрировало равную эффективность карбоната лития и вальпроата при терапии гемблинга (Pallanti et al. , 2002). Литий также показал свою эффективность в нивелировании симптомов гемблинга и аффективной нестабильности у пациентов биполярного спектра (Hollander et al. , 2005).

Результаты двух метаанализов показали, что нефармакологические методы лечения в целом эффективнее фармакологических в терапии гемблинга. Вместе с тем, принимая во внимание многообразие дизайнов исследований , это утверждение нуждается в проверке. Leung KS, Cottler LB, 2009 Никаких различий в эффективности трех классов психотропных средств (антидепрессантов, антагонистов опиатов и нормотимиков) выявлено не было. Pallesen S et al. , 2007

Любовная и сексуальная аддикции — это аддикции отношений с фиксацией на другом человеке.

Общие признаки эротических аддикций Постоянный поиск сексуального партнера или новых романтических отношений. Неспособность или неудобство от пребывания в одиночестве. Постоянный выбор партнеров, которые жестоки и эмоционально не подходят. Использование секса, обольщения или интриги, чтобы «подцепить» или удержать партнера. Использование секса или интенсивных чувств, чтобы противостоять негативному опыту или эмоциям. Неуместные сексуальные связи или романтические отношения. Игнорирование интересов семьи, карьеры, чтобы поддержать и сохранить сексуальные или романтические отношения. Когда отношения существуют, ощущают себя обделенным и несчастным, а вне отношений – ощущение безнадежности и одиночества. Неоднократные попытки избегать секса и любовных отношений в течение длительного времени, чтобы «решить проблему» . Неспособность прекратить нездоровые отношения, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим. Возврат к прежним нездоровым отношениям, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим.

Термин «любовная аддикция» может быть применим к лицам, которые навязчиво добиваются восстановления прежнего, доставляющего удовольствия уровня отношений с бывшим объектом любви (Timmreck, 1990).

Эпидемиология любовной аддикции Д. Кук (Cook, 2007) в своем исследовании 604 студентов американских колледжей сообщил, что это любовная аддикция - это самая распространенная аддикция и встречается более чем у ¼ выборки. На выборке 948 студентов колледжей В. Макларен и л. Бэст (Mac. Laren V. V. , Best 2010) обнаружили любовную аддикцию в варианте аддикции избегания в 11. 9% случаев. В одном из последних исследований приводится цифра 34. 3%: так оцениваются проявления любовной аддикции у американских старших школьников в течение предыдущей жизни (Sussman S с коллег. , 2014). Большинство исследователей оценивают распространенность любовной и сексуальной аддикции в популяции взрослых людей от 3% до 6% (Freimuth et al. , 2008; Sussman, 2010),

Влюблённость — это очень странно… n n Для неврологов же любовь удивительно похожа на обычную зависимость. научное изучение любви началось совсем недавно, и феномен любви по-прежнему большая загадка. Проведённые исследования — это только начало, пока они способны только «намекнуть» на неврологическую основу любви, а не доказать её.

1. Начальные этапы влюблённости очень похожи на наркотическую зависимость Эксперименты показали, что у влюблённых наблюдается повышенная активность в вентральной области покрышки среднего мозга (слева) и хвостатом ядре (справа). Фишер, 2005 г. Фишер отделила начальные стадии любви от продолжительной, более спокойной, фазы привязанности. Она обнаружила, что мозг в первом случае удивительно похож на мозг наркозависимого.

VTA выделяет дофамин, который, перемещаясь к другим частям мозга, вызывает чувство удовольствия. Обе эти области — ключевые в механизме «вознаграждения» : они передают сигналы другим областям мозга с помощью нейромедиатора дофамина, тем самым вызывая чувство радости. Повышенная активность в VTA наблюдается при всех видах зависимостей — она может быть никотиновой, алкогольной, героиновой или игровой — с каждой дозой мы получаем дофамин.

Когда вы влюблены, ваша способность здраво оценивать ситуацию снижается Исследование мозга Самиром Зеки, нейробиологом из Университетского Колледжа в Лондоне, объясняет, почему влюблённые видят друг в друге только позитивные стороны. Зеки поместил испытуемых в МРТ и показал им фотографию их возлюбленных. Зеки заметил снижение активности в миндалевидных телах — областях в каждом полушарии, которые вовлечены в процесс принятия решений. Активность миндалин обычно повышается в стрессовых ситуациях, и исследования полагают, что мы используем их для оценки ситуации при общении, например, врёт другой человек или нет.

Зоны мозга, которые «отключаются» из-за любви Пониженная активность в этих областях, как считает Зеки, сокращает количество негативных оценок и недоверия к другому человеку, что позволяет достичь большей близости.

Между любовью и обсессивнокомпульсивным расстройством есть много общего В серии экспериментов Университета Пизы, Марадцини и её коллеги изучали уровень серотонина — нейтромедиатора, отвечающего за чувство удовлетворённости — в мозге людей, которые, как они утверждали, были влюблены прошлые полгода. Низкий уровень серотонина может привести к одержимости и ревности в отношениях

Мы привыкли думать, что любовь — это позитивная эмоция, но у всех испытуемых был обнаружен пониженный уровень серотонина. Более неожиданным был тот факт, что он был равен уровню людей, страдающих обсессивнокомпульсивным расстройством, то есть настолько низкий, что «мои биологи, посмотрев на результаты, решили, что у всех людей ОКР» . Это установленный факт, что люди, страдающие от ОКР, имеют пониженный уровень серотонина, что и приводит их к постоянному чувству тревоги. Когда же дело касается любви, недостаток серотонина приводит к одержимому, иррациональноревнивому поведению, которое мы можем заметить в некоторых людях.

Безответная любовь похожа на ломку Фишер также просканировала мозг тех, кто был безответно влюблён. Беря в расчёт тот факт, что любовь имеет много общего с другими зависимостями, неудивительно, что, когда испытуемым показывали фото тех, кого они любят, их мозг выглядел также, как мозг наркомана при ломке.

Снимки мозга этих людей также показали активность в передней части поясной извилины (Стрелка влево на изображении F) и островковой доле головного мозга (стрелка вправо на G), в обеих областях, связанных с физической болью. Fisher и др. 2010

Иными словами, «отверженные» в любви, по-прежнему сохраняют внимание на объекте страсти, который остаётся недостижимым. Однако один из позитивных моментов исследования показал, что чем больше времени прошло с момента отказа, тем ниже уровень активности в областях мозга, соотносимых с чувством привязанности.

Продолжительная привязанность отличается от любви «на первых стадиях»

МРТ-исследования пар, которые были счастливы в браке на протяжении десятилетий, показали, что когда они видели фотографии друга, активность наблюдалась в других областях мозга, по сравнению с «молодыми» парами. Активность была замечена не только в VTA, — так же как и в мозге недавно влюблённых — но и в вентральном паллидуме головного мозга, области, отвечающей за материнский инстинкт, что было доказано в исследованиях, проводимых на животных. По словам Фишер, это может стать объяснением продолжительной, постоянной привязанности друг к другу в серьёзных отношениях. «Чувство близости сильно отличается от романтической любви. Влюблённость — это головокружение, восторг, эйфория, энергия. Когда ты чувствуешь глубокую привязанность, ты гораздо более спокоен и удовлетворён» .

До сих пор неясно, как люди переходят из первой фазы во вторую, но Фишер выдвигает гипотезу, что они подвержены определённым механизмам эволюции. Первая волна одержимости проходит, позволяя людям сфокусироваться на одном партнёре для рождения детей. Вторая фаза любви эволюционирует, связывая людей на долгое время, достаточное для воспитания этих детей.

Сталкерство (stalking) - вариант любовной аддикции, которое проявляет собой варианты поведения, включающие повторные и продолжающиеся попытки навязать другому человеку нежелательное для него знакомство и/или контакт.

Сексуальная аддикция - это существующий и усиливающийся паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться несмотря на все более и более серьезные негативное последствия для себя и для других. The National Council on Sexual Addiction and Compulsivity - NCSAC

Сексуальная аддикция может реализовываться в следующих формах проявления сексуальной активности: n n n n n Мастурбация Одновременные или повторные последующие сексуальные контакты Порнография Киберсекс, секс по телефону Большое количество незнакомых партнеров Пренебрежение безопасным сексом Восприятие партнера только в качестве сексуального объекта Стрип-клубы и секс-шопы Проституция

Признаки сексуальной аддикции: n n n потеря контроля при реализации сексуального поведения, т. е. человек не в состоянии остановиться несмотря на все попытки и обещания; это поведение продолжается несмотря на существенные негативные последствия такие как потеря работы и разрыв отношений с постоянным партнером, разоблачение, риск заражения, арест и публичное осуждение; все возрастающее количество времени тратится на фантазии и навязчивые мысли о сексе вообще и своей сексуальной активности, в частности. Irons, Schneider, 1997

Эпидемиология сексуальной аддикции n n П. Карнес (Carnes, 1991) сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек (Coleman-Kennedy, Pendley, 2002). В США 3, 7% студентов колледжей отвечают критериям компульсивного сексуального поведения cогласно DSM-IVTR (Raymond et al. , 2010). О 3 -6% населения говорится и в других современных исследованиях (Garcia, Thibaut, 2010; Carnes et al. , 2011).

Сосуществование сексуальной аддикции с другими видами зависимостей (Schneider, Irons, 2001) Carnes, Schneider, (1991 a) (1996 b) (1998) Виды аддикций: (n=289) (n=75) (n=82) Химические 42% 39% 45% зависимости Пищевые 38% 32% 19% аддикции Аддикция к 26% 13% 9% покупкам (тратам) Гемблинг 5% 4% 5% Без других 17% 34% аддикций

Проявления сексуальной аддикции у женщин (NCSAC): n n n чрезмерный флирт, участие в танцах, вызывающий макияж для соблазнения; ношение провоцирующей одежды где это возможно (как форма эксгибиционизма); изменение внешности посредством интенсивных диеты и упражнений и/или пластической хирургии, чтобы быть привлекательной; демонстрация себя из окон дома, машины; сексуальные предложения молодым братьям и сестрам, клиентам или тем, кто занимает более низкие позиции; поиск сексуальных партнеров в рискованных местах; многочисленные внебрачные связи; безразличие к принятым условностям, например, рассматривает женатого мужчину, начальника, своего врача как объект сексуального влечения; расплата сексом за наркотики, помощь, любовь, деньги, социальные связи, власть и т. д. иметь секс с человеком, с которым только что познакомился на вечеринке, в баре или по Интернету (форма анонимного секса); компульсивная мастурбация; причинение боли во время секса и усиление желания во время болевых ощущений.

Преимущества киберсекса: • Киберсекс - эта та деятельность, которая дает наибольшее удовлетворение; • Самостоятельно сложнее реализовывать свои желания; • Они чувствуют, что они более привлекательны сидя за экраном монитора; • У них больше свободы выражения своих сексуальных фантазий; • Так проще участвовать в ролевых играх; • Интернет реально изменил их сексуальность; • Секс благодаря Интернету стал более привычным; Cordonnier, 2006 • У них фантазии, которые не могут быть реализованы в

Жил был ослик. Сначала он работал по 8 часов в сутк и. Потом он стал работать по 10 часов, по 12 часов, по 16 часов, а потом он умер. . . Работать лучше ‐ не значит работа ть больше! Народная мудрость

Трудоголизм Одной из важных социальных потребностей личности является ее стремление реализоваться в профессиональной сфере. Человеку хочется достичь уважения на работе, получать достойную зарплату, расти в карьерном плане. Все эти желания понятны и позитивны. Однако есть люди, которые забывают, что труд должен служить человеку, а не наоборот. Они полностью отдаются своей работе, принося ей в жертву свое здоровье и личную жизнь. Таких называют «трудоголиками» , а саму зависимость от профессиональных действий – «трудоголизмом» .

Трудоголизм как зависимость Термин трудоголизм вошел в обиход после публика ции в США в 1971 г. книги У. Оутса «Исповедь трудоголика» . У. Оутс подметил нечто общее между алкоголизмом и болезненным трудолюбием, введя в научный оборот вышеуказанный термин. Уже первые работы, посвященные трудоголизму, выяв или его сходство с другими видами химической и психологической зависимости. Как и всякая аддикция, трудоголизм —это бегство от реальности посредством изменения своего психического состояния, в данном случае достигающегося фиксацией на работе.

В настоящее время трудоголизм рассматривают как форму нехимической зависимости, связанную с постоянным стремлением быть лучше, чем остальные сотрудники учреждения, достигать сложных целей, выполнять ответственные задания. Все это вызывает у человека повышенный интерес, он ощущает себя в гуще событий, нужным и необходимым для других. Такой эмоциональной насыщенности в семье, среди друзей, он обычно испытать не может, поэтому стремится окунуться в сферу своей профессиональной деятельности с головой.

Работоголизм – самая респектабельная форма аддикции Характеристики работоголика: • ригидное мышление, • уход от действительности, • прогрессирующая вовлеченность, • отсутствие критики. (Porter G. , 1996)

Чем отличается трудолюбивый человек от трудоголика? Трудолюбивый человек • имеет перед собой цель, • ему важен результат своего труда, • для него профессиональная деятельность всего лишь часть жизни, способ самовыражения и средство самообеспечения и создания материальных благ. Трудоголик • результат работы не имеет смысла, • работа - это способ заполнения времени, он нацелен на производственный процесс, • семейные отношения и сама семья трудоголиком воспринимаются как помехи, которые отвлекают от работы и это вызывает раздражение и досаду.

Классификация трудоголиков в плане дальнейшего прогноза и коррекции их аддикции О. Веснина (2004) «Трудоголик для других» — это тот, кто очень много работает и очень доволен этим. Мама и друзья, а затем жена и дети (если он их сумеет завести) могут быть очень недовольны, но поделать с этим ничего не могут. Помочь «трудоголику для других» невозможно. Это все равно что лечить наркомана, который не хочет лечиться. «Трудоголик для себя» — это тот, кто очень много работает, но испытывает по этому поводу противоречивые чувства. «Трудоголик для себя» не безнадежен. Не всякий, кто очень много работает, — трудоголик. Если другие области жизни такого работника — семья, досуг, друзья — не страдают, это значит, что он любит не только работу, но и все остальное.

«Успешный трудоголик» — это тот, кто благодаря своей работе добивается больших профессиональных/карьерных успехов. «Трудоголик-неудачник» — это тот, кто рьяно занимается бесполезной деятельностью, которая никому не нужна. Он имитирует работу, заполняя пустоту в своей жизни. «Скрытый трудоголик» — это тот, кто на людях сетует, как он не любит работать, а на самом деле все свои силы и любовь отдает работе. Одна «нога» трудоголика «растет» из страха перед близкими и глубиной (не структурированной работой) эмоциональных отношений с людьми, страха внутренней пустоты, которую надо заполнить. Другая «нога растет» из стремления к превосходству над всеми и совершенству (в детстве от трудоголика всегда что-то требовали и никогда не любили его таким, каким он был).

Группы работоголиков: n n n Используя тест на трудоголизм Спенса и Роббинса, выделиляют: аддиктов работы (Work Addicts), энтузиастов работы (Work Enthusiasts) увлеченных аддиктов (Enthusiastic Addicts). Самые низкие показатели самооценки оказались у аддиктов работы. Burke, 2004

Причины возникновения: n n n n перфекционизм, то есть стремление во всем быть лучшим; трудоголиками обычно становятся единственные дети в семье; заниженная или завышенная самооценка; скрупулезность, застревание на деталях; неумение принимать и анализировать свои эмоции; проблемы интимно-личностного характера; чрезмерная конкурентная борьба в коллективе; система постоянного контроля

Признаки работоголизма 1. 2. 3. 4. 5. 6. Изменение отношения к работе (все мысли и представления начинают центрироваться на теме «работа» ); Повышение толерантности к психологическому эффекту работы (чтобы достичь желаемого психического состояния или состояния измененного сознания, необходимо работать все больше и больше); Появление потери контроля к выполняемой работе (неспособность определить и ограничить длительность и объем работы); Наступление симптомов отнятия при отсутствии работы (снижение настроения, раздражительность, апатия, бессонница, вегетативные симптомы); Непереносимость отсутствия работы, субъективно воспринимаемая как невозможность пережить какое-то время без работы; Развитие психосоциальных нарушений (исчезновение глубокого интереса к людям, потеря друзей, устранение от решения семейных проблем, забота о семье часто сводится только к зарабатыванию денег и др. ). Ц. П. Короленко, Т. А. Шпикс, 2011

Профилактика трудовой зависимости n n n n Четко соблюдать режим дня, обязательно отдыхать во время обеденного перерыва. В свободное время и в выходные дни большую часть времени уделять семье и друзьям. Заниматься хобби, не связанным с профессиональной деятельностью. Следить за своим здоровьем, при заболеваниях брать больничный лист и лечиться дома. Заниматься спортом или хотя бы делать упражнения в течение дня. Поднимать свою самооценку, учиться отказывать. Перераспределить рабочие обязанности, выполнять только свои. Завести «дневник успеха» , где хвалить себя, отмечать достижения, ставить новые цели, которые касаются всех сфер жизни (работы, семьи, саморазвития, дружбы и так далее).

Спортивная аддикция (аддикция упражнений) В современной науке о спорте принято различать спорт для здоровья (то, что раньше называлось физической культурой) и спорт высших достижений (профессиональный). Кроме того, выделяют и так называемые экстремальные виды спорта, которые в наши дни завоевывают все большую популярность. Именно спорт высших достижений и экстремальный спорт несут в себе наибольший аддиктивный потенциал.

В последние десятилетия в западной литературе появляются публикации, посвященные аддикции упражнений. Аддикция упражнений впервые была упомянута П. Бэкеландом (Baekeland, 1970), когда он исследовал эффект депривации физической нагрузки на паттерны сна. В дальнейшем концепция аддикции упражнений была популяризирована и разрабатывалась М. Саксом и Д. Паргманом (Sachs, Pargman, 1984), которые предложили термин «аддикция бега» (running addiction). Авторы описали своеобразный синдром отмены, который развивается при депривации бега: тревога, напряжение, раздражительность, мышечные подергивания и т. д. В обзоре, посвященном аддикции упражнений, М. Мерфи (Murphy, 1993) указывает на три психофизиологических объяснения возникновения аддикции упражнений: термогеническая гипотеза, катехоламиновая гипотеза и эндорфиновая гипотеза. Термогеническая гипотеза предполагает, что упражнения увеличивают температуру тела, что снижает тонус мышц и снижает соматическую тревогу. Катехоламиновая и эндорфиновая гипотезы находятся в русле современных воззрений на нейрофизиологическую и нейрофармакологическую природу возникновения всех химических зависимостей.

n n n Стандартного и общепризнанного определения аддикции упражнений не существует. Ее описания включают: поведенческие (например, частота тренировок), психологические (патологическая приверженность), физиологические факторы (толерантность).

Аддикция упражнений (спортивная) - тяга к физической активности в свободное время, которая выражается в неконтролируемых, чрезмерных занятиях спортом и проявляется физиологическими (толерантность/отмена) и/или психологических (тревога, депрессия) симптомами Hausenblas, Downs, 2002

Эпидемиология аддикции упражнений обнаружена у 21. 8% среди студентов американских колледжей, тренировавшихся 360 мин и более в неделю Garman et al. , 2004 среди 200 лиц, занимающихся спортом непрофессионально выявлено лишь 3% спортивных аддиктов Griffiths et al. , 2005

Признаки аддикции упражнений Толерантность – потребность во все увеличивающемся количестве тренировок для достижения желаемого эффекта или ослабление эффекта прежнего объема тренировок. Симптомы отмены (тревога, утомление), для устранения которых требуется привычный (или даже больший) объем физической нагрузки. Эффекты намерения – когда человек выполняет более интенсивную или длительную физическую нагрузку, чем намеревался. Потеря контроля – настойчивое желание или неудачные попытки снизить объем тренировок или взять их под контроль. Время – огромное количество времени тратится на деятельность, необходимую для получения физической нагрузки. Конфликт – сокращение важной деятельности, направленной на общение, работу или отдых, потому что она препятствует запланированному объему тренировок. Продолжительность – тренировки продолжаются, несмотря на знание о существовании физических или психологических проблем, которые были вызваны этими тренировками или усугублены ими. D. Veale, 1987; 1995

Коморбидность аддикции упражнений у спортивных аддиктов существует повышенный риск развития химической зависимости (Bell, Doege, 1987; Carrier, 1993; Furst , Germone, 1993); у 48% женщин, страдающих нервной анорексией, было выявлены признаки аддикции упражнений (Klein et al. , 2004); у 25% женщин, пробегающих более 30 миль в неделю, согласно данным Теста отношения к еде (Eating Attitude Test) имеют высокий риск анорексии (Estok; Rudy, 1996); у 12% бегунов, 14% велосипедистов и 18% гребцов имелось расстройство пищевого поведения (Yates et al. , 2003).

Аддикция к покупкам (компульсивный шоппинг)

История вопроса «Ониоманьяки» или маньяки покупок стали предметом исследования психиатров со времен Э. Крепелина, который первым предложил этот термин в 1909 г. Е. Блейлер (1920) классифицировал ониоманьяков вместе с пироманами, клептоманами и алкоголиками под рубрикой «Импульсивные психозы Крепелина» . Аддикция к богатству - wealth addiction (Slater, 1980).

Критерии аддикции к покупкам Часто возникает озабоченность покупками или внезапные порывы что-либо купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные. Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше времени, чем изначально планировалось. Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере, или влекут за собой финансовые проблемы (долги или банкротство). Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам необязательно проявляется в периоды гипомании или мании. (Mc. Elroy et al. , 1994, 1995)

Место в классификации компульсивный шоппинг наряду с гемблингом, клептоманией, синдромом Туретта, пищевыми расстройствами и др. относится к обсессивнокомпульсивному спектру расстройств Hollander, 1993 компульсивный шоппинг - это часть спектра т. н. «аномального поведения потребителя» , которое включает в себя патологические азартные игры, воровство в магазинах, а также мошенничество с кредитными карточками Budden, Griffin, 1996 необходим новый диагноз «компульсивный шоппинг» для включения его в МКБ и DSM Black t al. , 2010

Варианты аддикции к покупкам Компульсивное влечение к покупкам (компульсивный шопинг); 2. Аддиктивное коллекционерство; 3. Патологическое накопительство: – Патологическое накопительство, синдром Плюшкина (как вариант – синдром Диогена), – Патологическое собирание мусора, – Патологическое собирание животных, – Клептомания. 1. Ворошилин С. И. 2014

Эпидемиология аддикции к покупкам Аддикцией к покупкуам страдают 1, 1% населения, начинается обычно в возрасте 30 лет, средний возраст которых составляет 39 лет, ею страдают преимущественно женщины - 92% (Faber, O'Guinn, 1992). Аддикция к покупкам начинается в более молодом возрасте — средний возраст обследованных женщин составил 17, 5 лет (Mitlenberger et al. , 2002). Аддикция встречается у 2– 8% в общей популяции, из которых женщины составляют 80– 95% (Black, 1996). 5% населения США имеет аддикцию к покупкам (Lejoyeux, Weinstein, 2010). Среди студентов колледжей болезненность компульсивным шопингом составила 3. 6%, причем лица женского пола достоверно преобладали над мужчинами: 4. 4% против 2. 5% (Harvanko et al. , 2013).

Коморбидность аддикции к покупкам У 19 -ти (95%) из 22 -х аддиктов к покупкам в течение жизни выставлялся диагноз аффективного расстройства. У 16 -ти (80%) выставлялся диагноз тревожного расстройства, у 8 -ми (40%) расстройства импульсного контроля, а у 7 -ми (35%) – расстройство пищевого поведения (Mc. Elroy SL et al. , , 1994). 8% больных депрессией сообщили об эпизодах неконтролируемой траты денег для совершения покупок, причем все эти больные оказались женщинами (Lejoyeux M et al. , 1995) Компульсивный шоппинг чаще встречается при ОКР, чем в популяции. У пациентов с коморбидными ОКР и шоппингом чаще встречаются депрессии и они употребляют больше алкоголя (Lejoyeux M et al. , 2005) Коморбидность аддикции к покупкам с аффективными расстройствами составляет 50%, с другими аддикциями – 45, 8%, включая 20% лиц с алкоголизмом и 20, 5% - с пищевыми аддикциями (Lejoyeux M et al. , 2002).

Последствия n n n накопление больших долгов (58. 3%), неспособность погашать задолженность (41. 7%), негативная реакция окружающих (33. 3%), судебные и финансовые последствия (8. 3%), криминальные проблемы с законом (8. 3%), чувство вины (45. 8%).

Фармакотерапия антидепрессантами n n n Флуоксетин, бупропион и нортриптилин могут быть полезны в лечении этой аддикции (Mc. Elroy et al. , 1991). Д. Блэк с сотр (Black et al. , 1997) использовал флувоксамин и констатирвал улучшение у 9 -ти из 10 -ти лечившихся аддиктов. В двух плацебо-контролируемых исследованиях был обнаружен одинаковый эффект приеме флувоксамина и плацебо у аддиктов к покупкам (Black et al. , 2000; Ninan et al. , 2000). Пилотируемое исследование циталопрама показало, что этот СИОЗС эффективно снижает компульсивный шоппинг (Bullock et al. , 2000). В открытом и двойном слепом исследовании эсциталопрама в дозе 20 мг/сут была показана эффективность лечения компульсивного шоппинга (Koran et al. , 2005). Терапию антидепрессантами следует проводить лишь в особо тяжелых случаях (см. Lee, Mysyk, 2004).

Препараты других групп n n В открытом 10 -недельном исследовании мемантина (доза от 10 до 30 мг / сут) для лечения аддикции к покупкам из 9 участников, 8 (88, 9%) завершили его. По шкале Eйла-Брауна для компульсивного шопинга отмечалось достоверное снижение показателей. Средняя эффективная доза мемантин составила 23, 4± 8, 1 мг/сут. Эффект мемантина был связан с уменьшением количества покупок, траты денег, а также и улучшением выполнения когнитивных задач, связанных с импульсивностью. Кроме того, препарат хорошо переносился (Grant et al. , 2012). Получены предварительные результаты об успешном применении опиоидного антагониста налтрексона у пациентов в аддикцией к покупкам (Grant, 2003).

Аддикция отношений, болтаголизм

Аддикция отношений характеризуется привычкой человека к определенному типу отношений n n n Аддикты отношений создают «группу по интересам» . Члены этой группы постоянно и с удовольствием встречаются, ходят друг к другу в гости, где проводят много времени. Жизнь между встречами сопровождается постоянными мыслями о предстоящем свидании с друзьями.

Диагностические критерии «болтаголизма» n n n Сверхценность проявляется в том, что коммуникация является первой и самой важной деятельностью для человека. Человек постоянно думает о том, о чем он будет говорить во время следующего разговора. Изменения настроения заключаются в том, что человек наслаждается разговором как будто он занят деятельностью, которая улучшает его настроение. Толерантность у болтаголика проявляется тем, что он говорит беспрерывно. Верхний лимит времени, проводимым за разговорами, не может быть установлен. За разговорам проводятся рабочие часы, время сна отдается разговорам, а некоторые даже продолжают разговаривать во сне. Симптомы отмены заключаются в дискомфорте, который болтаголик испытывает когда вынужден молчать. Конфликт заключается в социальных проблемах, возникающих изза неспособности болтаголика слушать других, из-за непродуктивного расходования времени. Рецидив происходит в том числе и вследствие того, что к болтаголизму в обществе достаточно толерантное отношение и никто его не лечит. Кроме того, попытки болтаголиков самостоятельно уменьшить свою коммуникативную активность оказываются безуспешными. Walther, 1999

Основные функции модификаций тела (1) маркирующая – обозначение возраста, гендера, социальной или этнической принадлежности носителя, (2) ритуально-социализирующая, (3) эстетическая, (4) апотрическая – функция оберега, (5) средство очищения, так как многие из них направлены на удаление пограничных зон тела (крайней плоти, клитора, зубов и т. д. ), (6) – как маркер изменения социального статуса своего носителя. Медникова М. Б. , 2007; Раш Дж. Э. , 2011

Классификация модификаций тела Обратимые – ношение одежды, – ношение украшений, – раска тела (макияж, боди-арт), – манипуляции с волосами (прически, бороды, усы) и ногтями – изменение массы тела. Необратимые – декорирование кожи татуировками, шрамированием, вживлением инородных предметов (микродермалы, трансдермалы, имплантация), – пирсинг, – оперативные модификации зубов, языка, половых органов, пальцев руг и ног, вплоть до влечения к ампутациям конечностей, – подвешивание, – повторные косметические

Общие признаки модификаций n n n ведущим мотивом модификаций является получение индивидуумом удовольствия от производимого изменения облика, который частично связан с сексуальным отношением к другому полу. удовлетворение в собственных глазах. данное влечение сближается с проявлениями полового фетишизма и в первую очередь с фетишистским трансвестизмом.

Модификация тела как нехимическая аддикция: n n n возникает не столько из социальных обстоятельств, сколько из особенностей личности; обсессивно-компульсивный характер влечения, невозможность его самостоятельно корригировать; поведение человека не соответствует представлениям общества о том, что приемлемо или неприемлемо. С. И. Ворошилин, 2012

Технологически е аддикции – это поведенческие аддикции, реализуемые посредством высоких технологий

Признаки геджет-аддикции n n n Отчетливая, осознаваемая связь настроения с использованием геджета. Прогрессивное возрастание времени использования геджета. Прогрессивное возрастание материальных затрат на геджет. Чувство вины, связанное с использованием геджета. Сужение интересов до тех, которые связаны с использованием геджета. Физические, психологические, семейные и профессиональные проблемы, связанные с использованием геджета.

Предвестники интернетзависимости n n Навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту. Предвкушение следующего сеанса он-лайн. Увеличение времени, проводимого он-лайн. Увеличение количества денег, расходуемых на интернет.

Критерии интернет-аддикции n n n n всепоглощенность Интернетом; потребность проводить в сети все больше и больше времени; повторные попытки уменьшить использование Интернета; при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство; проблемы контроля времени; проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья); ложь по поводу времени, проведенном в сети; изменение настроения посредством использования Интернета. К. Янг, 2000

Эпидемиология Интернетаддикции n n n Распространенность нетаголизма в США составляет от 1 до 5% населения (Griffits, 2000; Young, 1998). Популяционные исследования в США и Европе показывают распространенность Инетрнет аддикции от 1, 5 до 8, 2% (Weinstein, Lejoyeux, 2010). Исследование, проведенное с помощью телефонного опроса, показало, что среди населения США только от 0. 3 до 0. 7% могут считаться Интернет-аддиктами (Shaw, Black, 2008). По данным корейских исследователей, среди старших школьников возможная Интернет-аддикция регистрируется у 38% (Kim et al. , 2005). На Тайване 6% студентов колледжей являются Интернетаддиктами (Chou, Hsiao, 2000). В более позднем исследовании из 1708 тайваньских школьников подростков 236 (13. 8%) были идентифицированы как Интернет-аддикты (Yang, Tung, 2007). Польские исследователи показали, что при обследовании 120 школьников г. Лодзь у 25% выявлена Интернет аддикция, причем у мальчиков она встречается почти в два раза чаще (Zboralski et al. , 2009).

Пять типов Интернет-аддикции n n n Компьютерная зависимость (computer addiction): обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, программированию или другим видам деятельности). Компульсивные навигаторы сети (net compulsions): компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных базах данных. Перегруженные информацией (information overload): патологическая привязанность к опосредованным Интернетом азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным покупкам. Кибер-коммуникативная зависимость (cyber-relational addiction): Зависимость от социальных применений Интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях, что может в итоге привести к замене имеющихся в реальной жизни семьи и друзей виртуальными. Кибер-сексуальная зависимость (cybersexual addiction): зависимость от «киберсекса» , то есть от порнографических сайтов в Интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых» . Young, 1998

Когнитивно-поведенческая модель патологического использования Интернета 1. Cпецифическое патологическое использование Интернета представляет собой зависимость от какой -либо специфической функции Интернета (онлайновые сексуальные службы, онлайновые аукционы, онлайновая продажа акций, онлайновый гемблинг). Тематика аддикции сохраняется, а также может быть реализована и вне Интернета. 2. Генерализованное патологическое использование Интернета представляет собой неспециализированное, многоцелевое избыточное пользование Интернетом и включает проведение большого количества времени в сети без ясной цели, общение в чатах, зависимость от электронной почты, т. е. в значительной степени связана с социальными аспектами Интернета. R. Davis, 2001

Классификация Интернет-аддикций n n n n Интернет-гемблеры, которые пользуются разнообразными тотализаторами, аукционами, лотереями и т. д. Интернет-геймеры предпочитают различные онлайновые игры, особенно ролевые. Интернет-трудоголики, которые реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т. д. ). Интернет-сексоголики, посещающие разнообразные порносайты, занимающиеся виртуальным сексом. Интернет-эротоголики - любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети. Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок онлайн. Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бесконечно проверяют электронную почту и т. д. , т. е. заменяют реальную аддикцию отношений А. Ю. Егоров, 2006; 2009 на виртуальную.

n n Интернет и другие зависимости У Интернет-зависимых людей проявляются скрытые формы и других аддикций: сексуальная аддикция переходит в «киберсекс» ; коммуникативные зависимости, такие, как псевдология, крусадерство проявляются в «кибернет-отношениях» ; пристрастие к азартным играм находит выход в своеобразном Интернет -гемблинге (Менделевич, 2003). Д. Гринфилд (Greenfield, 1999) подчеркивает, что зависимости от Интернета очень часто (в 20% случаев, по его данным) сопутствует сексуальная аддикция. Большое количество патологических пользователей Интернета отвечают также критериям патологического влечения к ПАВ (Anderson, 2001; Bai et al. , 2001), которое часто сочетается с паттернами других поведенческих аддикций, например патологического гемблинга. Обследование 2, 5 тыс. студентов колледжей выявило Интернет-аддикцию у 12, 3% и злоупотребление алкоголем у 6, 6 %, причем часто обе аддикции сочетались. У полиаддиктов отмечалась депрессия (Ju-Yu Yen et al. , 2009)

Коморбидность Интернет аддикций n n n Высокая коморбидность Интренет аддикций с психическими расстройствами, особенно аффективными, включая депрессию, тревожные расстройства (ГТР, социальное тревожное расстройство), а также СДВГ (Weinstein, Lejoyeux, 2010). Интернет аддикция связана с высокими показателями депрессии, тревоги, а также сниржением социальной успешности, включая школьную успеваемость (Peukert et al. , 2010). Корейские исследователи сообщают, что в младшей возрастной группе чaще встречается СДВГ, а в подростковом возрасте депрессия и единичные случаи шизофрении и обсессивнокомпульсивного расстройства (Ha et al. , 2006)

Частота типов акцентуации среди Интернет-аддиктов n n n n шизоидные (29, 8%), истероидные (19, 3%), лабильные (12, 3%), эпилетоидные (12, 3%), неустойчивые (7%), психастеники (7%), астено-невротические (5, 3%), гипертимные (3, 5%). Егоров и др. , 2005

Почему Интернет зависимость надо включить в DSM-5? n n злоупотребление Интернетом, зачастую связанно с потерей чувства времени и подавлением базисных психологических установок; абстинентный синдром, в том числе чувство злости, напряженности и/или депрессивное состояние при отсутствии доступа к компьютеру; потребность приобретать все более продвинутые компьютеры, ставить все больше программ или проводить перед компьютером все больше времени; такие негативные последствия, как склонность спорить и врать, общее снижение результативности, социальная изоляция и усталость. Block JJ, 2008

Поведенческие техники для терапии Интернет-зависимости n n n n чаще разумно использовать время вне сети, использовать внешние стоп-сигналы, ставить цели, воздерживаться от использования Интернета в особых случаях, использовать карточки с напоминаниями, написать собственный перечень проблем, войти в группу поддержки, использовать семейную терапию. К. Young, 1999, 2007

Факторы благоприятного и неблагоприятного прогноза коррекции Интернет-аддикции у подростков n n К факторам благоприятного прогноза, способствующих формированию ремиссии, относятся низкая враждебность и низкая обидчивость в межличностных отношениях. К факторам неблагоприятного прогноза авторы относят высокую возбудимость, низкую потребность в поощрении, низкую самооценку, слабые семейные связи, игру в онлайновый гемблинг Ko et al. , 2007

Варианты терапии n n n Китайские исследователи предлагают использовать методику электроакупунктуры в сочетании с психотерапевтическим воздействием. По их данным, позитивные эффекты наблюдались в 91, 3% группы, где использовалось сочетание акупунктуры с психотерапией, и в 59, 1% в группе, где использовалась только психотерапия (Zhu et al. , 2008). Обучение и тренинги по поводу риска Интернетаддикции могут облегчить многие проблемы, связанные с Интернетом (Young, Case, 2004). В последнее время для терапии некоторых форм Интернет-аддикции, в частности, Интернетгеймеров используются модификации программы 12 -ти шагов в рамках сообщества Онлайновых Анонимных Игроков (Meenan, 2007).

Когнитивно-поведенческая терапия n n n Должна включать когнитивное реструктурирование использования Интернета, поведенческие упражнения, провокационную терапию, когда пациент остается вне сети все больше и больше времени (Davis, 2001), Самозапрет на пользование компьютером (Shaw, Black, 2008). Заключается в постепенном замещении времени, проводимом за компьютером, на разнообразную деятельность, которая имела бы для пациента эмоционально позитивную

Этапы КПТ при Интернет аддикции n n n Преодоление анозогнозии. Мотивационное интервью, где выясняются мотивации пациента на лечение, предпринимаются попытки ее повышения, обсуждаются возможные перспективы изменения поведения. Идентификация триггеров – ситуации, которые чаще всего приводят к неконтролируемому использованию Интернета. Когда аддикт осознает свои триггеры, он может выбрать модели альтернативного поведения в этой ситуации. Список альтернативных действий. Планирование альтернативных действий на ближайшую (до следующего сеанса) перспективу. На последующих сеансах рассматриваются использованные поведенческие стратегии. Используется словесное поощрение успехов пациента. Расширение списка альтернативных действий. Параллельно с поведенческими техниками, пациент обучается технике релаксации, а также элементам аутотренинга; ему рекомендовалось использовать эти техники не менее 20 -30 минут в день. Назначение мягких антипсихотических, антидепрессивных и противотревожных препаратов при наличии коморбидной патологии.

Аддикция к мобильным телефонам (SMSзависимость) n n n Характеризуется потребностью к общению посредством мобильных сообщений, число которых в течение суток может составлять несколько десятков. Общение с помощью SMS предпочитается и заменяет реальное общение, в том числе и в рамках любовных отношений. Для скорости написания сообщения нередко используется понятный пользователям жаргон, в основном состоящий из аббревиатур и сокращений слов и выражений. В отсутствии сообщений аддикт испытывает тревогу, раздражительность, у него снижается настроение. «SMS палец» , когда у аддикта в результате длительного использования клавиатуры мобильного телефона отмечаются боли в суставе, воспаление и гипертрофия мышц пальца, нажимающего на кнопки.

Признаки TV-аддикции n n n Вы хотите смотреть телевизор меньше, но не можете; Вы пытались ограничивать время, проводимое у телевизора, но безуспешно; Вы испытываете тревогу, когда рядом нет телевизора; Вы думаете о телевизоре, когда не смотрите его; Телевизор заменяет вам другую важную деятельность, такую как общение в семье и с друзьями. Kaufman, 2005

Как преодолеть TV- аддикцию? n n n n Воспользуйтесь поддержкой у друзей и семьи; Уберите телевизор из дома; Прекратите подписку на кабельные каналы и снимите антенну; Приобретите маленький черно-белый телевизор и поставьте его в неудобное для просмотра место; Остерегайтесь компенсировать аддикцию за счет просмотра видео или фильмов по компьютеру; Начните вести дневник, куда ежедневно заносите время просмотра; Подумайте о том, зачем вы слишком много смотрите телевизор, и зачем хотите остановиться; Научитесь использовать время, которое раньше шло на просмотр телепередач.

Пищевые аддикции

Пищевые аддикции n n Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности Короленко Ц. П. , Дмитриева Н. В. , 2000; Нервная анорексия и булимия не являются пищевыми аддикциями Егоров А. Ю. , 2005

Место пищевых аддикций в МКБ-10 и DSM-5 n Согласно МКБ-10, нервная анорексия и булимия относятся к расстройствам пищевого поведения - F 50. Более подходит переедание, сочетающееся с другими психологическими проблемами - F 50. 4. n В принятой в мае 2013 года DSM-5 помимо анорексии и булимии, выделяют в качестве отдельной рубрики расстройство, связанное с неконтролируемым приемом пищи – компульсивное обжорство (binge eating disorder).

Компульсивное обжорство (binge eating disorder) n n n повторяющиеся эпизоды принятия существенно большего количества пищи в течение короткого времени, по сравнению с количеством пищи, съедаемым большинством людей в таких же обстоятельствах. данные эпизоды сопровождаются ощущением утраты контроля. лица с компульсивным обжорством могут поглощать пищу слишком быстро, даже если они не голодны. пациент с таким расстройством может испытывать чувство вины, смущения или отвращения. заболевание связано с выраженным дистрессом и эпизоды обжорства происходят не менее одного раза в неделю в течение трех месяцев.

Причины переедания как пищевой аддикции n n n Пища обладает аддиктивным потенциалом, если в ней содержится повышенное содержание карбонгидрата, который усиливает выработку серотонина в мозгу, тем самым повышая настроение (Wurtman, 1992). Употребление пищи активирует и эндогенную опиоидную систему, поскольку прием блокаторов опиатных рецепторов снижает аппетит и объем поедаемой пищи, а также гедонистическое восприятие вида и запахов еды. (Pelchat, 2002). Параллелизм пищевых и химических аддикций.

Сходство механизмов химической и пищевой аддикций n n Эндогенные опиоидные и каннабиноидные системы играют ключевую роль, определяющую подкрепляющее действие пищи: они отвечают за гомеостатическую и гедонистическую стороны пищевого поведения (Cota et al. , 2006); При сниженном уровне эндорфинов избыточное переедание, как и голодание, приводит к усилению их выброса, что обеспечивает положительное подкрепление (Lienard, Vamecq, 2004);

n n n Пристрастие к ПАВ связано со сниженной чувствительностью к дофамину системы награды (см. Nikolaus S et al. , 2007). Это характерно для лиц с гиперфагией (Wang GJ et al. , 2007). С помощью ФМРТ идентифицированы зоны, активирующиеся при крейвинге (nucleus caudatus, hippocampus, insula), одинаковые при пищевой и химической зависимостях (см. Pelchat ML, 2009). Сходные модели пищевых и химических аддикций на животных (Corwin, Grigson, 2009). M. Lutter и N. J. Nestler (2009) показали, что синдром отмены после высокожирной диеты у крыс сопровождается такими же нейрохимическими изменениями как при отмене ПАВ.

n n Коморбидность пищевых аддикций Лица, страдающие тяжелыми пищевыми расстройствами, достоверно чаще имеют наследственную отягощенность алкоголизмом (Redgrave et al. , 2007) и другими химическими зависимостями (von Ranson et al. , 2003). Ужесточение диеты положительно коррелирует с усилением употребления алкоголя, сигарет и марихуаны. У лиц, страдающих булимией и увлекающихся строгими диетами, отмечалась сходная интенсивность потребления алкоголя (Krahn et al. , 1991). Больше половины лиц, страдающих расстройствами пищевого поведения, являются регулярными потребителями психотропных веществ (Corcos et al. , 2001). Пищевые часто аддикции сочетаются с ожирением, ранней прибавкой веса, депрессией, тревогой и злоупотреблением ПАВ (Avena et al. , 2009)

n Механизмы возникновения аддикции к голоданию (Короленко, Дмитриева, 2000) Медицинский: n Немедицинский: используется разгрузочная – диетотерапия. Фаза вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется — появляются новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность, невротические проявления редуцируются. используются разнообразные диеты для достижения «идеальной фигуры» .

Направления терапии пищевых аддикций n n n психотерапия, «пищевая реабилитация» - восстановление адекватного приема пищи, фармакотерапия.

Фармакотерапия пищевых расстройств n n n антипсихотики; антидепрессанты (ТЦА, СИОЗСН, ИМАО); корректоры настроения; средства от ожирения; селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина; опиоидные антагонисты (налтрексон). Aigner et al. , 2011; Milano et al. , 2013

«Химическая аддикция базируется на опыте, который наркотик дает человеку, и месте, которое этот опыт занимает в жизни человекa. Все, что дает сравнимый опыт, может также вызвать аддикцию» S. Peele, How Much is Too Much? Prentice Hall Publishers, New York, 1981

Что делать с «социально приемлемой» аддикцией? n n разобраться первична ли социально приемлемая аддикция или она вторична, т. е. имеет заместительный характер; разобраться, какой урон она причиняет пациенту; помнить, что лучше не навредить; помнить, куда может перейти эта аддикция.

Благодарю за внимание!