Донецкий национальный медицинский университет им М Горького СНО

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького СНО кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ НПВС - АССОЦИИРОВАННЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Докладчик: Корриа Леон И. Р. Научный руководитель: д. м. н. , проф. Баринов Э. Ф.

Актуальность проблемы Термин NSAIDgastropathy (НПВС - гастропатия) - эрозивноязвенные поражения гастродуоденальной зоны, связанные с длительным приемом НПВС. Специфические особенности этих поражений — появление на фоне применения НПВС острых, обычно множественных гастродуоденальных эрозий и/или язв; мало - или асимптомное течение и частая манифестация осложнением (до 60% — кровотечением, реже — перфорацией язвы, стенозом привратника); склонность язв к заживлению при отмене НПВС.

Морфологические изменения Длительный прием НПВС пролонгирует альтеративный компонент воспаления в СОЖ вследствие блокирования выработки клетками простагландинов, необходимых для стимуляции репаративных процессов СО. Невозможность переключения воспаления на фазу пролиферации и реорганизации зоны повреждения (восстановление тканевого гомеостаза) приводит к распространению деструктивных процессов и развитию высокого процента осложнений заболевания. . Морфологическая оценка состояния СОЖ необходима для разработки объективных критериев успешности лечения, а также прогнозирования скорости и качества заживления язвенных дефектов.

Цель исследования Поиск объективных морфологических критериев оценки слизистой оболочки желудка у больных с язвенным кровотечением

Материалы и методы исследования • Гистопрепараты биоптатов слизистой оболочки желудка исследовали морфометрически при увеличении 720 у 10 больных (возраст 66± 2 лет) с язвенным кровотечением в верхней трети тела желудка по малой кривизне, обусловленным длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств. • Оценены показатели степени нарушения тканевого гомеостаза СОЖ в 2 -х функциональных зонах собственной пластинки (непосредственно под покровным эпителием и в перигландулярной зоне).

Морфометрические параметры 1 я зона 2 я зона УО коллагеновых волокон УО аморфного вещества УО сосудов МЦР 1 я зона УО коллагеновых волокон УО сосудов МЦР УО инфильтрации Удельная плотность фибробластов УО инфильтрации 2 я зона УО собственных желез

1 я зона Увеличение удельного объема (УО) сосудов, клеточной плотности фибробластов и высокая степень лейкоцитарной инфильтрации. Клеточный состав инфильтратов представлен нейтрофильно – лимфоцитарными кооперациями

ПЕРИГЛАНДУЛЯРНАЯ ЗОНА Увеличение УО основного аморфного вещества за счет его гидропических изменений (отек), гландулоцитов собственных желез желудка Клеточная инфильтрация собственной пластинки с преобладанием макрофагов и лимфоцитов.

Результаты контроль 1 я зона контроль 2 я зона 19, 8± 1, 2, p* 2, 79± 0, 65, p* 6, 3± 0, 2, p* 1, 3± 0, 2, p* УО аморфного 40, 6± 2, 4, p* вещества 48, 3± 2, 4, p** 10, 3± 0, 2, p* 26, 9± 2, 1 p** УО сосудов 28, 4± 2, 32, p** 11, 8± 0, 2, p* 8± 1, 1 p** Удельная 0, 12± 0, 01, p* плотность фибробластов 0, 29± 0, 02, ** 0, 18± 0, 02, p* 0, 28± 0, 03, p* УО 16, 6± 1, 2, p* инфильтрации 21, 2± 1, 3, p** 7, 63± 0, 2 p** 4, 57± 0, 57 p** 70± 2 p** 55± 2, 49 p** УО коллагеновых волокон УО фундальных желез 20± 2, p* - - Примечание: p *- статистически значимые различия между зонами на уровне значимости, p=0, 008; p **- статистически значимые различия между зонами на уровне значимости, p<0, 001.

ВЫВОДЫ 1. Различия морфометрических показателей, отражающих степень сосудистой реакции и деструкции волокон, тканевое содержание основного аморфного вещества, перераспределение состава клеточных инфильтратов и удельной плотности фибробластов, подтвердили наличие двух гетерогенных зон собственной пластинки желудка у больных с язвенным кровотечением. 2. Своеобразие воспалительной реакции в данных зонах может быть обусловлено клеточным составом инфильтратов, свидетельствует о нарушении физиологического хода воспалительно-репаративного процесса в СОЖ и должно учитываться при выполнении диагностических биопсий.