Донецкий национальный медицинский университет им М Горького Психопатологические

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Психопатологические синдромы д. мед. н. , доцент Васильева Анна Юрьевна Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Наиболее ценный итог научной деятельности Кандинского заключается в развитии одного из самых существенных разделов общей психиатрии — учения о галлюцинациях, псевдогаллюцинациях и галлюцинаторном бреде Виктор Хрисанфович Кандинский Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Впервые психическое заболевание проявилось у В. Х. Кандинского в 1877 году, во время русскотурецкой войны. История душевной болезни Долинина, приведенная В. Х. Кандинским в его классической монографии «О псевдогаллюцинациях» , является историей его собственной болезни. «Имев несчастье, — писал Кандинский, — в продолжение двух лет страдать галлюцинаторным помешательством и сохранив после выздоровления способность вызывать известного рода галлюцинации произвольно, я, естественно, мог на себе самом заметить некоторые условия происхождения чувственного бреда» . бреда Несмотря на психическую болезнь, являвшуюся очень серьезным препятствием для интеллектуальной деятельности, – сам Кандинский писал об этом так: «…читать было трудно, потому что занятию постоянно мешали галлюцинации слуха, и зрительные образы становились между глазами и книгой…»

Отдельный симптом не может, несмотря на свою значимость, считаться психопатологической единицей, так как он приобретает значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами — в симптомокомплексе или синдроме Krafft-Ebing R. , 1897 Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Психопатологический синдром от греч. psyche - душа + pathos страдание, болезнь и syndrome сочетание

Психопатологический синдром – более или менее типичная совокупность патогенетически связанных между собой психопатологических симптомов Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Психопатологический синдром не специфичен для определенной психической болезни, но принимает специфическую окраску того заболевания, при котором возникает Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Классификация психопатологических синдромов Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Невротические и неврозоподобные синдромы: n n Астенический Обсессивный Истерический Ипохондрический Синдромы помрачения сознания: n n n Делириозный Онейроидный Аментивный Дефектно-органические синдромы: Аффективные синдромы: § Психоорганический n n Депрессивный Маниакальный Бредовые и галлюцинаторные синдромы: n n Паранойяльный Параноидный Парафренный Галлюцинаторный § § § Корсаковский амнестический Умственная отсталость Дементный Синдромы с преобладанием эмоционально-волевых расстройств: § Апатоабулический § Кататонический § Гебефренический Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Бредовые и галлюцинаторные синдромы: Ø Паранойяльный Ø Параноидный Ø Парафренный Ø Галлюцинаторный Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Паранойяльный синдром первичный систематизированный интерпретативный бред Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику; v Факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне; v Факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются v Развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Варианты синдрома по тематике бреда n n Бред ревности: отдельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств вины партнера; Любовный бред: убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; Ипохондрический бред: постоянная мысль о неизлечимом заболевании (складывается система определенных доказательств). Бред дисморфофобии: заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения своего тела или отдельных частей, в первую очередь лица, или в неправильных отправлениях физиологических функций. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Параноидный синдром вторичный несистематизированный чувственный бред В содержании бреда представлены идеи: v отношения; v преследования; v отравления; v ущерба; v внешнего воздействия; v идеи колдовства и/или порчи. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Существуют бредовые идеи, характерные для некоторых психических заболеваний: n Для шизофрении наиболее характерен бред преследования, воздействия, отравления, гипнотического влияния. n Для депрессии наиболее характерны идеи самообвинения. n Для алкогольной психопатологии - бред ревности. n Для прогрессивного паралича - бред величия с характерной структурой синдрома, а именно: в идеях величия совмещаются у одного и того же больного грандиозное с мизерным, они отличаются крайней нелепостью, и их можно наращивать в процессе беседы с больным, благодаря его повышенной внушаемости и отсутствию рассудительности. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Синдром Кандинского— Клерамбо (синдром внешнего воздействия, синдром отчуждения) v психические автоматизмы; v бред физического или психического воздействия; v псевдогаллюцинации. Включает явления отчуждения, утраты, навязанности, сделанности психических процессов с ярко выраженными нарушениями самосознания простоты, идентичности, постоянства, непроницаемости “Я”, сопровождающиеся бредом психического и физического воздействия и преследования Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Виды психических автоматизмов: Идеаторный – результат мнимого воздействия на процессы мышления: непроизвольный наплыв мыслей (ментизм), обрыв мысли (шперрунг), “параллельные”, “пересекающие”, “навязчивые” мысли, симптом открытости мысли, симптом “эхо-мысли” Сенсорный – крайне неприятные ощущения, возникающие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы. Сопровождается чувством сделанности, навязанности, вызванности. Больные сообщают об ощущениях сдавливания, стягивания, перекручивания, жжения, холода, жара, боли и т. п. Моторный – расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне. Проявляется отчуждением движений и действий. Пациенты убеждены, что все совершаемые ими движения и действия насильственно вызываются у них воздействием со стороны Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Парафренный синдром Представляет собой сочетание фантастического конфабуляторного бреда величия, реформаторства, высокого происхождения с более или менее систематизированным бредом преследования или воздействия Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Галлюцинаторный синдром Группа синдромов, преимущественно исчерпывающиеся обильными галлюцинациями чаще всего одного вида, иногда вторичными бредовыми идеями и не сопровождаются помрачением сознания. Различают варианты синдрома: по виду галлюцинаций — вербальный, зрительный, тактильный, обонятельный; по динамике возникновения — острый и хронический. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Синдромы нарушения сознания по структуре: v выключения (непсихотические или количественные нарушения сознания); v помрачения (психотические или качественные нарушения сознания). по динамике: n пароксизмально возникающие; n непароксизмально возникающие. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Варианты синдромов нарушенного сознания: непароксизмальные помрачение: делирий, онейроид, аменция; выключение: оглушение, сопор, кома. пароксизмальные помрачение: сумеречные состояния сознания; выключение: большие и малые судорожные припадки. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Синдромы помрачения сознания: – Делириозный – Онейроидный – Аментивный Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Критерии нарушения сознания Отрешенность от окружающего. Характеризуется затруднением, фрагментарностью или полной невозможностью восприятия окружающей действительности. n Дезориентировка. Нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, окружающих лицах, собственной личности. n Нарушение мышления. Слабость или невозможность суждений, недостаточное понимание окружающего, бессвязность мышления или присутствие бредовых идей. n Амнезия. Полное или частичное выпадение из памяти событий периода нарушенного сознания. n К. Ясперс, 1911 Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Делирий • дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности; • обилие истинных зрительных галлюцинаций; • эмоциональное напряжение (тревога, боязнь, страх); • острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение; • частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и Делирий встречается при интоксикациях: лекарственных, бредовых переживаний. промышленных, при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных и соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Онейроид n тотальная дезориентировка; погружение в сценоподобные зрительные и слуховые псевдогаллюцинации; n грандиозный сказочнофантастический грезоподобный чувственный бред; n кататонические симптомы; n частичная или полная амнезия реальных событий и болезненных переживаний. n Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Аменция n n n n полная дезориентировка во времени, месте и собственной личности; тотальная дезинтеграция всей психической деятельности; инкогеренция (бессвязность) мышления; бесцельное хаотическое психомоторное возбуждение вплоть до степени яктации (хаотическое метание с дискоординированными движениями) в пределах постели; растерянность и недоумение; тревога, страх; отрывочные, бессистемные бредовые высказывания, галлюцинации; полная амнезия. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Дефектно-органические синдромы: n Психоорганический n Корсаковский амнестический синдром n Умственная отсталость n Дементный Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Психоорганический синдром Триада Вальтер-Бюэля (1951): ослабление памяти n снижение интеллекта n недержание аффекта n Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Корсаковский амнестический синдром n фиксационная амнезия; n антеро- или антероретроградная амнезия; n псевдореминисценции и/или конфабуляции. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Дементный синдром Грубое нарушение высших, дифференцированных интеллектуальных функций (образования новых суждений, умозаключений, адекватного осмысления происходящего, правильного манипулирования понятиями, способность к анализу и синтезу, обобщению и сравнению, классификации и делению и. т. д. ) Мышление становится бедным, апродуктивным, приобретает характер стереотипных высказываний, штампов, вплоть до “симптома граммофонной пластинки”. Грубое разрушение мнестических функций. Исчезает не только критическая оценка своего нарастающего дефекта, но и нарастают грубые изменения личности. Утрачиваются высшие эмоции, чувства, целеполагание, запросы становятся утилитарно-эгоистические. Растормаживаются низшие влечения. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Умственная отсталость Стойкое, малообратимое, равномерное недоразвитие уровня психической, в первую очередь, интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или рано приобретенной (до 3 -х лет) органической патологией головного мозга. Характерно равномерное недоразвитие когнитивных, речевых, моторных, интеллектуальных и социальных способностей. отсутствие способности к абстрактному мышлению, бедность представлений и фантазий, ограниченный запас знаний и недостаточная способность их использования с недоразвитием речи, n скудность эмоциональных реакций. n n n Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Синдромы с преобладанием эмоционально-волевых расстройств: – Апато-абулический – Кататонический – Гебефренический Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Апато-абулический синдром эмоциональная невыразительность, обедненность; § эмоциональная холодность вплоть до эмоциональной тупости; § абулия. § Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Кататонический синдром Кататонический ступор: n n n кататония (повышение мышечного тонуса), каталепсия, негативизм, мутизм, обездвиженность. Кататоническое возбуждение: n n n нецеленаправленное стремление к движению, импульсивное психомоторное возбуждение, стереотипии, эхопраксии, эхолалии. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Кататонический ступор Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Гебефренический синдром Двигательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих. Вычурность и манерность касается как пантомимики и мимики, так и речевой деятельности (стереотипные речевые обороты, интонации (пуэрилизм), неологизмы, разорванность, вербигарация, плоские шутки). Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Невротические и неврозоподобные синдромы: – Астенический – Обсессивный – Истерический – Ипохондрический Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Астенический синдром n n n n упадок сил; ощущение переутомления; повышенная истощаемость; раздражительность; неустойчивое настроение; вегетативные симптомы; общее снижение психической активности. Варианты астенического синдрома: • гиперстенический; • гипостенический. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Обсессивный синдром n n n - преобладание навязчивых расстройств: интеллектуальных (обсессии), моторных (компульсии); эмоциональных (фобии) Критическое отношение Стремление противостоять навязчивостям Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Истерический синдром Многочисленные расстройства двигательных, сенсорных и телесных функций, часто имитативные и соответствующие упрощенным представлениям об анатомии и функции органов Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Важной особенностью истерических расстройств является их возникновение по механизмам условной приятности или желательности, что определяет своеобразное отношение к заболеванию – "прекрасное равнодушие" Pierre-Marie-Félix Janet, 1892 Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Истерический синдром Наблюдается: v четкая связь с психотравмирующей ситуацией и степенью ее личностной значимости; v демонстративность и внешняя нарочитость проявлений; v эгоцентризм, большая внушаемость и самовнушаемость больных (“великая симулянтка” других заболеваний и синдромов); v возможность извлечь внешнюю или “внутреннюю” пользу из своего болезненного состояния - средство преодоления психологических проблем и манипулирования окружающими Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Ипохондрический v чрезмерная, синдром утрированная озабоченность пациентов своим здоровьем; v убежденность в несуществующем заболевании вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Аффективные синдромы: – Депрессивный – Маниакальный Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Депрессивный синдром Ø мрачное настроение с оттенком витальности (гипотимия); Ø замедление темпа мышления (идеаторная заторможенность); Ø двигательная (моторная) заторможеность Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Маниакальный синдром болезненно повышенное настроение с ощущением безмерного v счастья; ускорение ассоциативных процессов с нарушением продуктивности v мышления и непоследовательностью логических операций - “скачка" идей; повышенная двигательная активность и чрезмерное стремление к v деятельности (гипербулия с множеством планов, крайней их неустойчивостью и не завершением ни одного из них); Дополнительные симптомы — переоценка качеств своей личности, достигающих неустойчивых идей величия, расторможенность и повышения влечений. Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии