Донецкий национальный медицинский университет им М Горького Лабораторные

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Лабораторные методы исследования мочи Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии, медицины неотложных состояний ФИПО

¡ ¡ Почки находятся в поясничной области, за брюшиной. Правая ниже левой, сверху граничит с печенью. При вдохе почка смещается вниз на 24 см, при глубоком вдохе – на 4 -6 см. Реагирует на движения и перемещения тела. Такие колебания помогают выделению мочи.

Основные параметры почки: масса – 120 - 200 г, толщина – 3 -4 см, длина – 10 -12 см, ширина – 5 -6 см. Минутный почечный кровоток – 1, 2 л (а весь МОК – 5 л), т. е. за 4 минуты через почки проходит вся кровь.

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Через почки в сутки проходит 1500 л крови. ¡ Из этого объема отфильтровывается 180 л первичной мочи. ¡ Затем за счет реабсорбции воды объем первичной мочи существенно снижается. Суточный выход МОЧИ составляет 0, 5 - 2, 0 л. ¡

Функциональная и структурная единица почек - нефрон. В почке человека примерно 1 млн нефронов. Процесс мочеобразования в нефронах складывается из трех этапов: - Ультрафильтрация; - Реабсорбция; - Секреция.

Этапы мочеобразования Ультрафильтрация – это процесс образования первичной мочи из плазмы крови в почечных клубочках. Содержание белков в ультрафильтрате незначительно. Реабсорбция – это процесс концентрации первичной мочи (примерно в 100 раз) за счет обратной фильтрации воды. Одновременно по механизму активного транспорта в канальцах реабсорбируются практически все низкомолекулярные вещества (глюкоза, аминокислоты, а также большинство электролитов - неорганических ионов). Секреция – это поступление в мочу веществ, подлежащих выведению из организма за счет активного транспорта их в почечных канальцах (ионы H+ и К+, мочевая кислота и креатинин, лекарственные вещества).

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Органические составляющие мочи

Глюконеогенез и реабсорбция глюкозы Наряду с печенью почки являются органом, в котором осуществляется синтез глюкозы de novo (глюконеогенез) из аминокислот, лактата, глицерина и фруктозы, поступающих из крови. По аналогии с печенью, процесс глюконеогенеза индуцируется кортизолом. Так как почки одновременно потребляют глюкозу, общий баланс глюкозы сохраняется без изменений. Независимо от процесса глюконеогенеза в почках идет процесс реабсорбции глюкозы из первичной мочи.

Конечные продукты азотистого обмена ¡ Мочевина, образующаяся в печени. Количество мочевины непосредственно связано с метаболизмом белка: 70 г белка приводит к образованию ~30 г мочевины. ¡ ¡ Мочевая кислота служит конечным продуктом обмена пуринов. Креатинин - конечным продуктом обмена веществ в мышечной ткани.

¡ ¡ ¡ В моче могут присутствовать продукты метаболической трансформации многих гормонов. Белковый гормон хориогонадотропин (ХГ), образующийся в период беременности, обнаруживается в моче иммунологическими методами. Присутствие гормона служит показателем беременности. Желтую окраску моче придают урохромы — производные желчных пигментов, которые образуются при деградации гемоглобина. Моча темнеет при хранении за счет окисления урохромов.

Неорганические составляющие мочи

¡ В моче присутствуют катионы Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, NH 4+ и анионы Cl-, SO 42 - , НРО 42 - , а также другие ионы в следовых количествах. Выведение многих ионов регулируется гормонами. Количество неорганических веществ в значительной степени зависит от характера питании. При ацидозе может сильно повыситься экскреция аммиака.

Эндокринные функции почек ¡ В почках синтезируются эритропоэтин и кальцитриол, они принимают активное участие в образовании гормона ангиотензина, секретируя фермент ренин. ¡ Кальцитриол - контролирует обмен кальция, его выработка регулируется паратгормоном (паратирином) (ПТГ). ¡ Эритропоэтин — образуется в почках и печени и вместе с колонийстимулирующим фактором (КСФ) контролирует дифференцировку стволовых клеток костного мозга.

¡ ¡ Нарушение функции почек ведет к снижению секреции эритропоэтина и заболеванию анемией. В настоящее время почечная анемия может быть компенсирована за счет эритропоэтина, получаемого методами генной инженерии.

¡ Ангиотензина II прямо или косвенно ведет к повышению кровяного давления и уменьшению выведения натрия и воды из организма.

Виды исследования мочи в лаборатории : - макроскопическое; - химическое; - микроскопическое; - бактериологическое.

Макроскопические характеристики мочи - количество (1 -2 л в сутки); - цвет (соломенно-желтый); - прозрачность (мутность), наличие осадков (прозрачная, без осадков); - реакция p. H (p. H 5 -7, зависит от характера пищи); - относительная плотность (1. 0011, 040, определяют урометром).

Химические характеристики мочи - Содержание белка; Уровень глюкозы; Уровень лактозы; Наличие кетоновых тел; Уровень билирубина; Желчные кислоты; Кровь; миоглобин.

Микроскопия осадков мочи - Клетки крови; - Эпителиальные клетки; - Цилиндры (слепки канальцев нефронов; - Кристаллы мочевой кислоты; - Соли (ураты, фосфаты, оксалаты); - Жиры, липиды

Бактериологическая характеристика мочи Бактерий в моче в норме нет. Основное значение для диагноза имеет повышенное количество бактерий. Так, у здоровых людей обнаруживается не более 2 тыс. микробов в 1 мл мочи, тогда как для больных с воспалением в мочевых органах характерно 100 тыс. бактерий в 1 мл. Выявляются бактерии при инфекциях органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Обнаружение дрожжевых грибков свидетельствует о кандидозе, возникающем в результате нерационального лечения антибиотиками.

Правила сбора мочи для общеклинического анализа - утром натощак в сухую читстую посуду, объем мочи – 100 -150 мл; - пере сбором – туалет наружных половых органов; - доставить в лабораторию как можно быстрее; - при сборе из катетера – толь свежую порцию.

Исследование суточной мочи - утром освободить мочевой пузырь и собрать всю мочу за следующие 24 часа в емкость более 2 литров, которую хранить в холодильнике; - измерить весь обем мочи и записать результат; - из общего объема отлить 100 -150 мл и доставить в лабораторию с указанием общего объема.

Анализ мочи по методу Нечипоренко Для анализа в лабораторию доставляется средняя порция утреннего мочеиспускания. Если утром собирается моча для анализа по Нечипоренко, то сбор мочи на общеклиническое исследование проводится в другой день!

Анализ мочи по методу Зимницкого - - Собирают 8 порций мочи в течение суток строго через 3 часа каждая; В начале исследования в 6 утра опорожняется мочевой пузырь и начиная с 9 утра собирается моча в заранее промаркированную емкость; В лабораторию доставляют все 8 порций, где измеряют количество и относительную плотность каждой.

Проба по Зимницкому Концентрационная функция почек нарушается раньше других функций. Проба по Зимницкому позволяет выявить патологические изменения в почках на ранних стадиях, до появления признаков выраженной почечной недостаточности, которая, как правило, бывает необратимой.

Анализ по Нечипоренко Проводится подсчет клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов) в 1 мл мочи с помощью счетной камеры Горяева. Он позволяет выявить скрытое воспаление.