Донецкий национальный медицинский университет им М Горького Кафедра

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра радиологии Основы лучевой семиотики. Лучевая семиотика заболеваний легких и средостения (часть 2) Доц. Котлубей Е. В.

8. Патология легочного рисунка Ослабление (уменьшение количества сосудов, или их калибра): диффузное – эмфизема (повышение воздушности легочной ткани), гиповолемия или артериальная гипертензия малого круга кровообращения; локальное – гипоплазия долевой или сегментарной артерии.

Диффузное усиление Линейное : - если калибр и количество сосудов в центральных отделах легких больше, чем на периферии, и контуры сосудов четкие, то МС усиления изменения сосудов - венозная гипертензия I и II степени или гиперволемия;

- если калибр и количество сосудов на периферии такие же, как в центральных отделах, или больше, и контуры сосудов нечеткие, то МС усиления изменения в интерстиции легочной ткани интерстициальный отек легких; разрастание соединительной ткани в интерстиции при диффузных заболеваниях соединительной ткани, пневмосклерозе, пневмокониозе; метастатический лимфангит.

Ячеистое усиление легочного рисунка - результат изменений в интерстиции - интерстициальный отек легких; разрастание соединительной ткани в интерстиции при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ДЗСТ), пневмосклерозе, пневмокониозе; метастатический лимфангит.

Локальное усиление: – увеличение количества сосудов в единице объема при гиповентилляции доли или сегмента (нарушении проходимости бронха) ; - усиление кровообращения в доле или сегменте при пневмонии.

9. Патология корня легкого Тень корня в норме образована только сосудами. Справа: 1 - головка (вена, до 2 см в диаметре), 2 тело (артерия, до 1, 5 см), 3 - хвост (сегментарные артерии). Слева: 4 - головка и 5 - тело (образованы артерией, до 2, 2 см), 6 - хвост. Корень левого легкого расположен чуть выше, чем корень правого.

Изменения корня - изменения его нормальной структуры. МС изменений – сужение или расширение сосудов, увеличение лимфатических узлов, опухоль главного, долевого или сегментарного бронха (центральный рак легкого), инфильтрация жировой клетчатки корня. Сужение корня – гипоплазия или стеноз легочной артерии или ее ветвей (сужены один или оба корня).

Расширение корней с сохранением структуры (можно проследить головку, тело и хвост) изменения сосудов - венозная гипертензия малого круга кровообращения I и II степени; артериальная гипертензия малого круга кровообращения II степени. Всегда изменены оба корня.

Расширение корня без сохранения структуры с четкими контурами увеличение лимфоузлов при лимфогрануломатозе, метастазах, туберкулезном лимфадените (расширены оба корня или один из них); опухоль, растущая из главного или долевого бронха (центральный рак легкого).

Расширение корня без сохранения структуры с нечеткими контурами – воспалительная или опухолевая инфильтрация корня; если изменены оба корня – интерстициальный или паренхиматозный отек легких.

Рентгенсемиотика при искусственном контрастировании полых органов Введение контраста в полость органа создает искусственную тень полости этого органа. Основной признак патологии (характер очага) изменения искусственно созданной тени: - увеличение тени общее , локальное ( «ниша» );

- уменьшение тени общее, локальное - «дефект наполнения» (круглый центральный, краевой; циркулярный); - дислокация тени.

КТ-семиотика Характер очага - его денсивность: - гиподенсивный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперденсивный - более светлый, чем окружающая ткань; - изоденсивный - такой же, как окружающая ткань - можно увидеть, если есть гипо- или гиперденсивный ободок).

Дополнительные диагностические возможности КТ: - измерение плотности объектов по шкале Хаунсфильда (позволяет дифференцировать различные ткани и жидкости); - контрастирование паренхиматозных органов (внутривенное введение контраста) - усиление. Изоденсивный очаг при искусственном контрастировании становится гипо- или гиперденсивным вследствие различной васкуляризации его субстрата и окружающей ткани.

Режимы исследования грудной полости Режим определяется выбранным «окном» исследования - диапазоном плотностей, в пределах которого визуализируются объекты. Легочный режим - «окно» с диапазоном низких плотностей. Легочная ткань видна хорошо, тень средостения и грудной стенки - практически однородная. Средостенный режим - «окно» с диапазоном высоких плотностей. Структуры средостения и грудной стенки визуализируются детально, легочная ткань - нет.

КТ-синдромы поражения легких и средостения подобны синдромам при рентгенографии. Вместо «тень» «гиперденсивный очаг» , «просветление» «гиподенсивный очаг» . Обширные гипер- и гиподенсивный очаги в плевральной полости осумкованный гидропневмоторакс Множественные кольцевидные очаги (гиподенсивные с гиперденсивным ободком) - кисты Усиление легочного рисунка - патология интерстиция

Показания к КТ грудной полости: - оценка степени распространения опухоли легкого на плевру, грудную стенку, средостение; - выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре; - дифдиагностика патологии средостения; - оценка состояния легочной ткани и средостения при массивном гидро- и пневмотораксе; - дифдиагностика диссеминированных процессов в легких.

МРТ-семиотика Характер очага - интенсивность сигнала от него: - гипоинтенсивный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперинтенсивный - более светлый , чем окружающая ткань; - изоинтенсивный - такой же, как окружающая ткань - виден, если есть гипоили гиперинтенсивный ободок; становится гипо- или гиперинтенсивным при искусственном контрастировании.

МРТ-синдромы патологии легких и средостения подобны рентгенологическим. Вместо «тень» «гиперинтенсивный очаг» , «просветление» «гипоинтенсивный очаг» Круглый гиперинтесивный очаг в правом легком, распространяющийся на грудную стенку злокачественная опухоль

Показания к МРТ грудной полости: - оценка степени распространения опухоли легкого на плевру, грудную стенку, средостение; - выявление метастазов в лимфатических узлах корня легкого, средостении, плевре; - дифдиагностика патологии средостения. В средостении справа гиперинтенсивный очаг неправильно овальной формы, распространяющийся на полость сердца - злокачественная опухоль средостения

Радионуклидная семиотика Характер очага – степень накопления РФП в нем: - повышение накопления – диффузное, локальное - «горячий» очаг;

- снижение накопления – диффузное, локальное - «холодный» очаг; - отсутствие накопления.

Радионуклидные синдромы патологии легких: - диффузное снижение накопления, - локальное снижение накопления, - отсутствие накопления. Снижение или отсутствие накопления при перфузионной сцинтиграфии (РФП вводится в/в) отсутствие или снижение легочной перфузии (кровотока). Снижение или отсутствие накопления при ингаляционной сцинтиграфии (РФП вдыхается больным) - отсутствие или снижение вентиляционной функции.

Диффузное снижение накопления Если накопление снижено в обоих легких, то МС эмфизема, пневмосклероз или разрастание соединительной ткани при ДЗСТ, пневмокониоз. Перфузионные сцинтиграммы легких в задней проекции Если накопление снижено в одном легком, то МС - ателектаз, цирроз, крупозная пневмония. При пневмонии - только на ингаляционной сцинтиграмме.

Локальное снижение накопления ( «холодный» очаг) ателектаз доли или сегмента, объемное образование (киста, опухоль, абсцесс), пневмония (только на ингаляционной сцинтиграмме), нарушение кровообращения при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (только на перфузионной сцинтиграмме). Перфузионная сцинтиграмма легких в передней проекции Показания к сцинтиграфии легких: - исследование функции легких (особенно в случаях, когда морфологические признаки заболевания не выявляются рентгенологически); - диффдиагностика тромбоэмболии легочной артерии.

Дифференциальный диагноз тромбоэмболии легочной артерии: - на перфузионной сцинтиграмме «холодный» очаг (очаги), а на ингаляционной - нормальная картина; - «дефект наполнения» в просвете сосуда при ангиопульмонографии и КТ с болюсным введением контрастного вещества.

УЗ-семиотика Характер очага - его эхогенность – эхогенный (эхопозитивный) или анэхогенный (эхонегативный). Эхогенный (эхопозитивный): - гипоэхогенный - менее светлый, чем окружающая ткань; - гиперэхогенный - более светлый, чем окружающая ткань;

- изоэхогенный - такой же, как окружающая ткань - виден, если есть гипо- или гиперэхогенный ободок. Анэхогенный (эхонегативный) практически черный - жидкость (не отражает ультразвуковые волны). За жидкостью – эффект дорсального псевдоусиления (гиперэхогенная «дорожка» ).

Показания к УЗИ легких и средостения Содержащая воздух легочная ткань не проводит УЗволны, поэтому применение эхографии в диагностике патологии легких и средостения ограничено: - выявление жидкости в плевральной полости; - дифдиагностика жидкостных и мягкотканных образований средостения (кист и опухолей); - дифдиагностика жидкостных и мягкотканных образований в легких, расположенных субплеврально. Анэхогенная зона в плевральной полости справа - гидроторакс