Скачать презентацию Донецкий национальний медицинский университет им М Горького Кафедра Скачать презентацию Донецкий национальний медицинский университет им М Горького Кафедра

Лекция Е.М.орг..ppt

  • Количество слайдов: 31

Донецкий национальний медицинский университет им. М. Горького Кафедра психиатрии и медицинской психологии Учебная дисциплина Донецкий национальний медицинский университет им. М. Горького Кафедра психиатрии и медицинской психологии Учебная дисциплина “Психиатрия. Наркология” Тема лекции: Органические, включая симптоматические психические расстройства Лектор: доцент, к. м. н. Выговская Елена Михайловна

Актуальность настоящей темы определяется значительным ростом частоты возникновения психических расстройств, имеющих первоосновой органическое поражение Актуальность настоящей темы определяется значительным ростом частоты возникновения психических расстройств, имеющих первоосновой органическое поражение головного мозга.

Основная причина возникновения психических расстройств органической природы - самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, Основная причина возникновения психических расстройств органической природы - самостоятельно диагностируемое церебральное или системное заболевание, приводящее к мозговой дисфункции: - первичная (черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли мозга, нейроинфекции, первичноатрофические процессы, которые поражают головной мозг непосредственно или предпочтительно); вторичная (системные экстрацеребральные заболевания, например, при СПИДе, эндокринных заболеваниях, когда головной мозг поражается как одна из систем организма) - «симптоматические расстройства» .

Причины: - демографическая тенденция к постарению населения; - рост травматизма, как производственного и бытового, Причины: - демографическая тенденция к постарению населения; - рост травматизма, как производственного и бытового, так и вследствие участившихся ДТП; - учащение аварий на производстве с развитием у пострадавших психических расстройств интоксикационного, радиационного генеза; - снижение качества оказания медицинской помощи населению, ведущее к увеличению заболеваемости инфекциями, часто дающими мозговые осложнения, утяжелению течения участившихся нейроинфекций; - увеличение распространенности СПИДа, сифилиса, эндокринных заболеваний.

Деменция - синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим заболеванием мозга, при котором имеются нарушения высших Деменция - синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим заболеванием мозга, при котором имеются нарушения высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Нарушениям когнитивных функций обычно предшествуют нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций (МКБ-10).

ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА (БА) Болезнь Альцгеймера - постепенное начало и прогредиентное развитие в ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА (БА) Болезнь Альцгеймера - постепенное начало и прогредиентное развитие в течение нескольких лет (2 -3 года и больше). Патологоанатомическая картина болезни Альцгеймера: значительное уменьшение популяции нейронов в области гиппокампа, височно-теменной области и лобной коре; - появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; появление невритических (аргентофильных) амилоидных бляшек, грануловаскулярных телец.

Клиническая картина деменции при болезни Альцгеймера. Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков: а) Клиническая картина деменции при болезни Альцгеймера. Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков: а) наличие деменции; б) постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием; в развитии заболевания может отмечаться некоторое плато; в) отсутствие других системных или мозговых заболеваний, приводящих к деменции; г) отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга (такие симптомы могут в дальнейшем развиваться на фоне деменции).

В зависимости от возраста начала заболевания несколько различаются динамические особенности развивающегося слабоумия. Соответственно выделяют: В зависимости от возраста начала заболевания несколько различаются динамические особенности развивающегося слабоумия. Соответственно выделяют: - деменцию при болезни Альцгеймера с ранним началом - деменцию при болезни Альцгеймера с поздним началом

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Ø Ø Заболевание начинается в возрасте Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Ø Ø Заболевание начинается в возрасте до 65 лет (чаще в 55 -60 -ти летнем возрасте). Начало постепенное, исподволь, обычно просматривается (упускается) окружающими. Трудности при выполнении профессиональных и социальных задач. Развитие фиксационной амнезии. Постепенное снижение памяти по закону Рибо.

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Интеллектуальная недостаточность от снижения способности к анализу Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Интеллектуальная недостаточность от снижения способности к анализу и синтезу вплоть до полной интеллектуальной беспомощности. Ø На начальных этапах сохраняется смутное сознание болезни и собственной несостоятельности. Ø По мере прогрессирования болезни развиваются равнодушие и безучастность. Ø Нарушение высших корковых функций с постепенным развитием афато-апракто-агностического синдрома. Ø

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Апраксия – утрата навыков в направлении Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Апраксия – утрата навыков в направлении от наиболее поздно приобретенных к освоенным в более ранние жизненные периоды. На поздних этапах заболевания тотальная апраксия (апрактическая обездвиженность или моторная растерянность).

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø - Афазия: семантическая (сравнение понятий «дочкина Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø - Афазия: семантическая (сравнение понятий «дочкина мама» и «мамина дочка» с помощью рисунка) амнестическая (больные не могут назвать показываемый предмет, но сохраняют представление об их назначении) сенсорная - нарушение понимания обращенной к больному речи моторная (формирование парафазий - замены звуков в словах) полная утрата речи

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Аграфия Ø Алексия Ø Агнозия Ø Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Аграфия Ø Алексия Ø Агнозия Ø Акалькулия

Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Очаговая неврологическая симптоматика: - парезы лицевого Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом Ø Очаговая неврологическая симптоматика: - парезы лицевого нерва по центральному типу - повышение мышечного тонуса конечностей - явления паркинсонизма - судорожные припадки Ø Средняя продолжительность жизни больных – 8 лет (от 1 года до 20 лет) Ø В стадии терминального слабоумия тотального марантического характера пациенты живут 2 -3 года.

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Заболевание развивается в возрасте после 65 лет Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Заболевание развивается в возрасте после 65 лет (чаще после 75 -ти). Ø Тенденция к более медленному развитию Ø Сенильная психопатизация Ø

Ø Ø Ø Ø Ø Сенильные черты: утрата эмоциональных связей с близкими бестактность злобность Ø Ø Ø Ø Ø Сенильные черты: утрата эмоциональных связей с близкими бестактность злобность придирчивость бессмысленное упрямство скупость сужение кругозора утрата прежних интересов и увлечений снижение критического отношения к себе с утратой морально-этических установок, появлением неряшливости, неопрятности

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Ø Ø Ø Ø Нарушения памяти - Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом Ø Ø Ø Ø Нарушения памяти - фиксационная амнезия - амнестическая дезориентировка - прогрессирующая амнезия сопровождается парамнезиями В речи – персеверации, бессмысленность, бессвязность Снижение интеллекта вплоть до невозможности осмыслить элементарные явления, понять простейшие вопросы Общий фон настроения чаще благодушный, эйфоричный с последующим развитием эмоциональной тупости Нарушение ритма сна-бодрствования Мелкомасштабные, интерпретативные бредовые идеи Неврологически (сенильный тремор, семенящая или шаркающая походка), Афазия, агнозия, апраксия

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ отличие от деменции при болезни Альцгеймера: Ø Ø Ø сведения о начале СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ отличие от деменции при болезни Альцгеймера: Ø Ø Ø сведения о начале заболевания (после сосудистой катастрофы) клиническая картина (неравномерность выраженности нарушения отдельных когнитивных функций) течение (относительная стабилизация без повторных расстройств мозгового кровообращения)

Сосудистое поражение головного мозга доказывается: Ø клиническими данными: указание на перенесенные больным острые или Сосудистое поражение головного мозга доказывается: Ø клиническими данными: указание на перенесенные больным острые или переходящие нарушения головного кровообращения; неврологические расстройства Ø данными методов нейровизуализации (КТ/МРТ)

Формы сосудистой деменции в зависимости от преобладания этиопатогенетических факторов: Ø Мультиинфарктная деменция Ø Сосудистая Формы сосудистой деменции в зависимости от преобладания этиопатогенетических факторов: Ø Мультиинфарктная деменция Ø Сосудистая деменция с острым началом Ø Субкортикальная сосудистая деменция Ø Смешанная сосудисто-атрофическая деменция

Другие состояния, которые могут приводить к развитию слабоумия: - деменция при болезни Пика, - Другие состояния, которые могут приводить к развитию слабоумия: - деменция при болезни Пика, - деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба, - деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), - деменция при эпилепсии, - деменция при гиперкальциемии, - деменция при нейросифилисе, - деменция при системной красной волчанке и т. д.

Предварительный диагноз органического делирия: нарушение сознания нарушение ритма сон-бодрствование нарушение восприятия в виде иллюзий, Предварительный диагноз органического делирия: нарушение сознания нарушение ритма сон-бодрствование нарушение восприятия в виде иллюзий, зрительных, обонятельных, тактильных галлюцинаций; нарушения абстрактного мышления, преходящий бред, инкогеренция; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события Ø соответствие эмоций содержанию и структуре психопатологических переживаний Ø нарушение психомоторики Ø полное или частичное выпадение из памяти событий периода нарушенного сознания Ø Ø Ø

Предварительный диагноз органического амнестического синдрома: А. Нарушение памяти: 1) фиксационная, антероградная и ретроградная амнезия Предварительный диагноз органического амнестического синдрома: А. Нарушение памяти: 1) фиксационная, антероградная и ретроградная амнезия 2) парамнезии Б. Отсутствуют: 1) нарушение непосредственного воспроизведения информации 2) нарушения внимания, помрачнение сознания 3) общее интеллектуальное снижение 4) отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) - необязательный критерий В. Анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально-диэнцефальную и средне-височные структуры, но не обусловленные алкогольной энцефалопатией)

Диагностические критерии психических расстройств вследствие повреждения головного мозга либо вследствие физической болезни : А) Диагностические критерии психических расстройств вследствие повреждения головного мозга либо вследствие физической болезни : А) Наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое связано с одним из упомянутых синдромов Б) Взаимосвязь во времени (недели или нескольких месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома В) Выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания Г) Отсутствие данных об иной причине психического синдрома (выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс)

Другие органические психические расстройства: Ø Ø Ø Органический галлюциноз Органическое аффективное (маниакальное, депрессивное) расстройство Другие органические психические расстройства: Ø Ø Ø Органический галлюциноз Органическое аффективное (маниакальное, депрессивное) расстройство Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство Органическое кататоническое расстройство Органическое астеническое расстройство Органическое тревожное расстройство Органическое диссоциативное расстройство Постэнцефалитический синдром Посткоммоционный синдром Легкое когнитивное расстройство Органическое расстройство личности

Предварительный диагноз органического галлюциноза: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного мозга Предварительный диагноз органического галлюциноза: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного мозга Ø доминирующие в клинической картине постоянные или рецидивирующие галлюцинации любого содержания (чаще слуховые и зрительные) Ø отсутствие помрачненного сознания, отсутствие выраженного интеллектуального снижения, отсутствие доминирующего расстройства настроения, отсутствие доминирующих бредовых расстройств (может возникнуть бредовая трактировка галлюцинаций, однако критика обычно сохранена)

Предварительный диагноз органического кататонического расстройства: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного Предварительный диагноз органического кататонического расстройства: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного мозга Ø либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями) Ø либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии) Ø либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности) Ø стереотипии, восковидная гибкость и импульсивные акты

Предварительный диагноз органического бредового расстройства: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного Предварительный диагноз органического бредового расстройства: Ø четкая связь развития симптомов с органическим поражением головного мозга Ø бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека, постоянный рецидивирующий, не привязанный к содержанию галлюцинаций) Ø галлюцинации Ø расстройства мышления Ø изолированные кататонические феномены при сохранном сознании

Диагностические критерии для органического астенического расстройства: Ø удовлетворяются общие критерии органических психических расстройств Ø Диагностические критерии для органического астенического расстройства: Ø удовлетворяются общие критерии органических психических расстройств Ø в клинической картине доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебание в проявлениях эмоций) Ø отмечаются разнообразные неприятные физические ощущения, такие как головокружение, или боли

Диагностические критерии для органического расстройства личности: Ø Ø Ø Ø удовлетворяются общие критерии органических Диагностические критерии для органического расстройства личности: Ø Ø Ø Ø удовлетворяются общие критерии органических психических расстройств сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху эмоциональные изменения (эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, дисфория, апатия) потребности и влечения без учета последствий или социальных условий когнитивные нарушения (подозрительность, параноидные мысли, чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной, темой, жесткая категоричность в оценке поведения других людей) обстоятельность, патологическая детализация, вязкость и гиперграфия измененное сексуальное поведение

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ