Доклад пациента Подготовила студентка 6 курса Тардова Илона

Доклад пациента Подготовила: студентка 6 курса Тардова Илона

l Юрий Константинович 61 год Пенсионер Инвалид II группы (инсульт в 2001 году) l В клинике с 15. 08. 2014 l l l

Жалобы l l На выраженные жгучие боли от правой лопатки до кончиков пальцев Боль прикосновении в области правой лопатки, в медиальных отделах правой руки Похудание мышц кисти, предплечья, плеча, большой грудной мышцы справа Замедленный рост ногтей, отсутствие роста волос, сухость кожи кисти, периодическая отечность правой кисти

Anamnesis morbi l l l Июнь 2013 – первое появление болей в правом плече Эпизодические боли в руке Усиление болей в лопаточной области Обращение к мануальному терапевту Онемение III, IV, V, пальцев, затем I и II пальцев Нарастание гипотрофии, гипотонии мышц. Дистрофические изменения кисти.

Перенесенные заболевания l l l Детские инфекции ОРВИ Грипп ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА - 2001 год Хронический бронхит курильщика вне обострения

l l Анамнез жизни – без особенностей Аллергологический анамнез – не отягощен Наследственный анамнез – отягощен гипертонической болезнью Вредные привычки – курение с 12 лет по 1 -1, 5 пачки в день

Соматический статус l l l Отечность правой кисти, гиперкератоз, нарушение роста волос Язык влажный розовый, обложен белым налетом В легких дыхание жесткое, бронхиальное, хрипов нет Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Неврологический статус l Ø Ø l Черепные нервы Сглаженность правой носогубной складки (N VII), Девиация языка вправо (N XII) Двигательная сфера: гипотония во всех группах мышц правой руки. Гипотрофия мышц кисти, предплечья, плеча, большой грудной мышцы справа. Снижение рефлексов с бицепса, трицепса и карпорадиального.

Неврологический статус l l Чувствительная сфера: гипестезия по сегментарно-корешковому типу С 5 -D 2, аллодиния, гипералгезия в правой лопаточной области и внутренней стороне правого плеча, предплечья, кисти Вегетативная НС: птоз, миоз, энофтальм (синдром Горнера), трофические изменения кисти

Синдромы l l l Синдром двигательных нарушений: периферический монопарез правой руки Синдром чувствительных нарушений: гипестезия по сегментарно-корешковому типу правой руки, невропатическая боль Синдром вегетативных нарушений: синдром Горнера, трофические изменения правой кисти

Дифференциальный диагноз l l Плексопатия плечевого сплетения справа Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) II типа

Зоны гипестезии

Зоны аллодинии, гипералгезии

ЭНМГ «Выявляется поражение проксимальных отделов исследованных нервов в области плечевого сплетения с признаками выраженной миелинопатии и аксонопатии, а так же поражение срединного нерва на запястье и поражение локтевого нерва на предплечье»

УЗИ плечевого сплетения «Наличие объемного образования в проекции верхушки легкого с признаками воздействия на нижний и средний стволы плечевого сплетения. »

КТ «КТ-картина соответствует опухоли верхушки правого легкого с частичным прорастанием Th 1 -Th 2 позвонков, задних отделов I-II ребер со сдавлением плечевого сплетения (синдром Панкоста). »

Клинический диагноз l l Рак верхушки правого легкого (Панкоста) со сдавлением нижнего и среднего стволов плечевого сплетения Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) II типа

Лечение l l Лечение первичного заболевания (опухоли легкого) Лирика (Прегабалин) по 150 мг * 2 раза в день