Доклад не тему Оценка состояния основных жизненно важных

Доклад не тему: Оценка состояния основных жизненно важных функций ребенка Подготовила: АХМЕТОВА Е. С. ВРАЧ ИНТЕРН 608 -01

ПЛАН АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА ИСТОРИЧЕСКИЕ ФАКТЫ ТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

Жизнь и смерть - два важнейших философских понятия, определяющих существование организма и его взаимодействие с внешней средой. В процессе жизнедеятельности человеческого организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и критическое (терминальное) состояние.

Время Гипердиагностика Возможные ошибки при оказании реанимации Алгоритм действий

16 октября Международный день анестезиолога Историю анестезиологии можно разделить на два основных периода. Первый (эмпирический) период охватывает много веков, начинаясь с V - III тыс. лет до нашей эры. Этот период завершился открытием закиси азота, дав начало донаучному, а затем современному (научному) периоду.

Основные параметры жизненно важных функций В реаниматологии крайне важен фактор времени, поэтому имеет смысл предельно упростить обследование ребенка. Для решения реанимационных задач необходимо выяснить изменения в жизненно важных системах организма пациента: ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы: • оценка на догоспитальном этапе (без специального оборудования); • оценка на специализированном этапе.

Оценка на догоспитальном этапе • ЦНС: - наличие сознания и степень его угнетения; - состояние зрачков (диаметр, реакция на свет); - сохранность рефлексов (наиболее простой - роговичный). • Сердечно-сосудистая система: - цвет кожных покровов; - наличие и характер пульса на периферических артериях (a. radialis); - наличие и величина АД; - наличие пульса на центральных артериях (a. carotis, a. femoralis - аналогично точкам их прижатия при временной остановке кровотечения); - наличие тонов сердца. • Дыхательная система: - наличие спонтанного дыхания; - частота, ритмичность и глубина дыхания.

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом их дополняют данными инстру- ментальных методов диагностики. Чаще используют метод мониторирования, включающий: • ЭКГ; • исследование газов крови (О 2, СО 2); • электроэнцефалографию; • постоянное измерение АД, контроль ЦВД( центрального венозного давления); • специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состояния).

Шкалы оценки общей тяжести состояния: -SAPS (Simplified acute physiology score) - упрощенная шкала оценки физиологических расстройств. -APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations ) - шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния. -PSI (Physiology stability index) - индекс физиологической стабильности. -TISS (Therapeutic intervention scoring system) - система оценки агрессивности терапевтических вмешательств.

Прогностические оценочные шкалы: -MPM (Mortality prediction model) - система оценки вероятности летального исхода. -PRISM (Pediatric risk of mortality) - риск летального исхода у детей. -MOSF (Multiple Organ System Failure) - система оценки полиорганной недостаточности.

Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale (Teasdale G. M. , Jennett В. , 1974) Шкала Глазго - самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния. Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами. Шкала Глазго также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (APACHE II и III).

Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каждая отдельная реакция оценивается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов по каждому из параметров. Самая низкая оценка - 3 балла, а самая высокая - 15 баллов. Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.

Несмотря на мировое признание и прогностическую пользу, Шкала Глазго имеет несколько важных ограничений. Во-первых, шкала не подходит для начальной оценки больных с тяжелой травмой головы. Это связано с тем, что высококвалифицированный медицинский персонал «скорой помощи» должен интубировать, седатировать или миоплегировать этих пациентов перед транспортировкой в стационар. В итоге не возможно точно определить оценку по шкале Глазго почти у 50% пациентов с травмой мозга, находящихся в коме на этапе «скорой помощи» . Во-вторых, у больных с тяжелой травмой головы часто приходится использовать седативные, наркотические средства и мио- релаксанты для контроля за повышенным внутричерепным давлением. Тем самым затруднительно ежедневно точно определить бальную оценку по ШКГ для этих больных, пока они в ОИТ. В-третьих, периорбитальная опухоль, гипотензия, гипоксия и интубация могут быть связаны с искажением оценки по шкале.

Рекомендации для решения этих проблем включают: Определить баллы по ШКГ в течение 1 -2 ч после травмы. Не определять до стабилизации гипотензии или гипоксии. Использовать реакции со стороны глаз - 1 балл у пациентов с тяжелой периорбитальной опухолью. Четко придерживаться указаний, изложенных в оригинале ШКГ. Отложить оценку по шкале на 10 -20 мин до установления периода полураспада лекарств, которые привели к седации или параличу. Записать баллы ШКГ (15), если нет предшествующего определения и седативные и миоплегические средства не могут быть снижены

Седативные препараты перед МРТ исследованием

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для детей - безопасный и безболезненный метод исследования, проводимый с использованием мощного электромагнитного излучения для получения подробных снимков практически всех органов тела.

Седативные средства (от лат. sedatio — успокоение) — лекарственные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на ЦНС. Седативный (успокаивающий) эффект проявляется в снижении реакции на различные внешние раздражители и некотором уменьшении дневной активности.

Во время процедуры ребенок услышит повторяющиеся звуки, которые в норме производит аппарат. На ребенка можно надеть наушники, чтобы он слушал музыку, или беруши, при этом он будет иметь доступ к кнопке вызова в случае, если почувствует себя нехорошо. В случае медикаментозной седации к ребенку подключается прибор, контролирующий пульс, частоту дыханию и уровень насыщения крови кислородом. Когда процедура закончится, лаборант поможет Вашему ребенку встать со стола; если использовалась лекарственная седация, ребенка переместят в палату для отдыха.