ДОКЛАД НА ТЕМУ ОСТЕОПАТИЯ-НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ Докладчик Любовцева

ДОКЛАД НА ТЕМУ: ОСТЕОПАТИЯ-НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ Докладчик: Любовцева Е. В. , д. м. н. , профессор кафедры «факультетская терапия» , врач высшей категории, врач рефлексотерапевт, остеопат.

Клиническая реабилитология – раздел клинической медицины, изучающий закономерности процессов выздоровления и разрабатывающий комплексные программы специализированного восстановительного лечения больных с последствиями тяжелых травм, операций и заболеваний.

Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. По определению комитета экспертов ВОЗ (1980) медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе (Mc. Lellan DL. , 1997; Wade D. Б 1992).

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАМКАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕАЛИЗУЮТСЯ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ: а) врачей - специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врачарентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врачапсихиатра, врача-психотерапевта, врача сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);

в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторовметодистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей- дефектологов). Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой входят врач - специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФВ. И. СКВОРЦОВА «Мы входим в новую эру, так называемую эру медицины 3 П. Это персонифицированная, профилактическая, превентивная медицина… внедрение этих подходов приведет к смене социально-экономического уклада общества»

Сегодня общество заинтересовано в специалистах, которые могут не только лечить патологию, но и заниматься профилактикой нарушений состояния здоровья, воспитывать культуру здоровья.

Медицинская реабилитация (МР) является одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения. Актуальность развития МР обусловлена, с одной стороны, успехами медицины, когда пациенты после тяжелых заболеваний или травм остаются жить, но с другой – значительным увеличением числа инвалидов, большими экономическими потерями общества, резким снижением их качества жизни. Особенно эффективна реабилитация при социально значимых заболеваниях.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Болезнь это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов.

РАЗВИТИЕ ОСТЕОПАТИИ В РОССИИ В России остеопатия началась с лекции Виолы Фрайман, которая состоялась Санкт-Петербурге в 1988 г в Ленинградском НИИ ортопедии и травматологии им. Турнера. 1990 г - группа врачей из 12 человек отправилась на обучение в Остеопатический колледж (г. Помона, штат Калифорния). 1994 г – начало преподавания остеопатии в Санкт-Петербурге. 1997 г первый выпуск 9 российских дипломированных остеопатов. 1997 г - основан Русский Регистр Докторов Остеопатии (РРДО). 2000 г – на базе СПб. МАПО открыта первая государственная школа остеопатии. 2003 г остеопатия официально признана в России, как метод лечебного воздействия. 2006 г - на мед. факультете СПб. ГУ открывается Институт остеопатии. 2008 -2010 на пути к саморегулированию

Должность «врач-остеопат» внесена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Приказ Минздрава России от 20. 12 г. «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (218 кб) Специальность 31. 08. 52 «Остеопатия» включена в перечень специальностей подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12. 09. 13 г. «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» (911 кб) В номенклатуру медицинских услуг включены первичный и повторный прием (осмотр, консультация) врача-остеопата. Приказ Минздрава России от 28. 10. 13 г. "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664 н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (2, 77 мб)

Дмитрий Евгеньевич Мохов назначен главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия» . Приказ Минздрава России от 23. 05. 14 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства Здравоохранения Российской Федерации» (145 кб) Назначены главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия» в федеральных округах. Приказ Министерства здравоохранения от 30. 12. 2014 г. № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации» (3, 17 Мб) Министерство здравоохранения утвердило программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации по специальности "Остеопатия" Приказ Министерства здравоохранения от 24. 07. 2015 № 481 н "Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности "Остеопатия" (1, 04 Мб)

Информация Встреча с Stephen S. Shannon - President of American Association of Colleges of Osteopathic Medicine

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТЕОПАТИИ Остеопатия – это область медицины, основывающаяся на холистической концепции, направленная на диагностику и лечение дисфункций макро и микроподвижности тканей организма. При этом диагностика и лечение заболеваний осуществляются с помощью рук врача. Остеопатия – это научное знание анатомии и физиологии в руках разумного и тренированного человека, который сможет приложить это знание для пользы человека, который болен или травмирован. (Э. Стилл, 1892)

БОЛЕЗНЬ – СЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ Остеопатия- это философия, наука и искусство. Философия охватывает понятия единства структуры и функции тела в здоровом состоянии и в состоянии болезни. Наука включает в себя разделы биофизики, гистологии, эмбриологии, анатомии, физиологии. Искусство пальпации- выходить на разные уровни организма: фасциальный, мышечный, жидкостной, костный.

УРОВНИ ПАЛЬПАЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеопатия- ручное воздействие на организм человека с целью выявления и устранения патобиомеханических нарушений, ведущих к нормализации двигательного стереотипа, создающие условия для улучшения качества жизни.

ОСНОВНЫЕ ПОСТУЛАТЫ Движение это жизнь. Структура определяет функцию, которая влияет на структуру. Организм саморегулирующая система, самоадаптирующая. Организм- это аптека, который выделяет все лекарства самостоятельно при правильной регуляции. Остеопаты не лечат, а помогают организму саморегулироваться.

Абсолютные противопоказания: üЛихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. üОстрые инфекционные заболевания. ü Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения (в том числе остеомиелит, туберкулезный спондилит и др. ) üКонтагиозные заболевания кожи, ногтей, волос. üСистемные заболевания крови. üКровотечение или подозрение на кровотечение. üОстрая хирургическая патология. üСистемные заболевания соединительной ткани в период обострения.

Абсолютные противопоказания: üОстрые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз. üАневризма аорты и сердца. üЛёгочно-сердечная недостаточность 3 -й степени. üНедостаточность кровообращения 3 -й степени. üГипертонический и гипотонический криз. üОстрый коронарный синдром (ОКС). üЧерепно-мозговая травма (острый период). üОстрые нарушения мозгового кровообращения (острейший период). ü Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты;

Абсолютные противопоказания: üОстрые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п. ) üОстрые травматические повреждения позвоночника и суставов. üРанний послеоперационный период при хирургических вмешательствах. üГнойные процессы любой локализации. üДиагностически не ясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием к остеопатическому лечению. üЭндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением. üПсихологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания: üАномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, Арнольда-Киари) üАнкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). üГрыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме. üЗаболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. üЗлокачественные новообразования любой локализации. üДоброкачественные образования (активный рост). üОстеопороз.

В качестве монотерапии наличие у пациента соматических дисфункций, при отсутствии нозологических форм и противопоказаний к остеопатическому лечению.

При всех нозологических единицах, в случае отсутствия противопоказаний, остеопатия показана при совместном ведении пациента врачом соответствующей специальности.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 -го пересмотра, принятая 43 –ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.

СОМАТИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ (СД) (МКБ X – М 99. 0) функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами Клинические рекомендации «Остеопатическая диагностика соматических дисфункций» , 2015

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА По МКБ Х: 1. Диагноз 2. Диагноз направившего специалиста остеопата – соматическая дисфункция (М 99) – доминирующая, имеющая наибольшую степень выраженности

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ТРАВМ И СОСТОЯНИЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗДОРОВЬЕ, 10 -ГО ПЕРЕСМОТРА Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М 99 – Биомеханические нарушения, не классифицируемые в других рубриках 99. 0 – Сегментарная или соматическая дисфункция 99. 8 – Другие биомеханические нарушения 99. 9 – Биомеханические нарушения неуточненные 99. 00 – Соматическая дисфункция - область шеи 99. 01 - Соматическая дисфункция - область головы 99. 02 – Соматическая дисфункция - область груди 99. 03 – Соматическая дисфункция - область поясницы 99. 04 – Соматическая дисфункция - область крестца 99. 05 – Соматическая дисфункция - область таза 99. 06 – Соматическая дисфункция - нижняя конечность 99. 07 – Соматическая дисфункция - верхняя конечность 99. 08 – Соматическая дисфункция - грудная клетка 99. 09 – Соматическая дисфункция - область живота и другие

КАК ЛЕЧАТ ОСТЕОПАТЫ? Чувствительность рук, по мнению остеопатов, - результат долгих лет обучения и практики. Если вы видели живые клетки под микроскопом, наблюдали, что они движутся, увеличиваются в размерах и уменьшаются. В остеопатии это называется дыханием. Любой орган состоит из клеток, суммарное движение которых приводит к тому, что он увеличивается и уменьшается с определенной частотой. В связи с тем, что орган удерживается в организме на связках, как бы висит, то, когда он увеличивается, эти связки придают его движению определенное направление. Когда возникает нарушение функций органа, нарушается дыхание клеток и движения органа также нарушаются. Руки остеопата возвращают органу нормальное движение (дыхание), от которого зависит его правильное функционирование.

ЧЕМ ЖЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОСТЕОПАТИЯ ОТ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ? Остеопатия состоит из трех направлений: 1. Краниосакральное 2. Висцеральное 3. Структуральное

КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ Краниосакральный механизм состоит из: Костей черепа, их подвижность на уровне швов, мембраны реципрокного натяжения (анатомия вен и венозных синусов и их взаимоотношение с твердой мозговой оболочкой). БЗО (большое затылочное отверстие) Позвоночник, спинальная твердая мозговая оболочка, спиной мозг Подвижность крестца между подвздошными костями. Движение костей черепа осуществляется синхронно с движением крестца

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Мягкая оболочка головного мозга, pia mater encephali Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea encephali Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephalic

SINUS TRANSVERSUS

SINUS SIGMOIDEUS

1 -верхний продольный синус 2 – нижний продольный синус 3 – прямой синус 4 – затылочный синус 5 – кавернозный синус 6 – серповидная связка мозга 7 – поперечный синус 8 – верхний каменистый синус 9 – нижний каменистый синус 10 – сигмовидный синус 11 – большая мозговая вена (Галена) 12 – намет мозжечка

СХЕМА ВЕНОЗНОЙ ЦИРКУЛЯЦИИ (В. ФРАЙМАН)

ПЕРВИЧНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ первичным респираторным механизмом (который также называется краниосакралъным механизмом). Пять компонентов этого механизма, которые функционируют как единое целое. Вот эти пять компонентов: колебание спинно-мозговой жидкости с потенцией прилива, т. е. флюктуация церебральной жидкости; Собственная внутренняя микроподвижность, которой обладают ткани головного мозга; подвижность краниальной и спинальной твердых мембран (реципрокно напряженных мембран); подвижность костей черепа на уровне швов; непроизвольная подвижность крестца между подвздошными костями.

Механизмы возникновения движений костей черепа

Движение крестца в ПДМ Стрелкой вправо обозначено движение сгибания, стрелкой влево – движение разгибания

Реципрокное натяжение мембран Движение костей черепа

ВИСЦЕРОЛОГИЯ Все внутренние органы находятся в движении и зафиксированы с помощью: системы двойного листа, системы связок, действия тургора и внутриполостного давления, брызжеек, сальников. Движения органов характеризуются: Подвижностью, мобильностью, мотильностью Подвижность называют пассивное перемещение органов под действием произвольных движений локомоторного аппарата. Мобильность- это движение одного органа относительно другого или движение органа относительно стенки туловища или другой структуры. Мотильность определяется как внутреннее движение органов с низкой частотой и малой амплитудой.

РИС. МАЛЫЙ САЛЬНИК. 1 — желудочноподжелудочная связка; 2 — привратникоподжелудочная связка; 3 — желудочнодиафрагмальная связка; 4 — желудочноселезеночная связка; 5 -—желудочноободочная связка; 6 — печеночнодвенадцатиперстная связка; 7— печеночножелудочная связка.

РЕ - ТЕСТ

ПАРИЕТАЛЬНАЯ БРЮШИНА ПЕРИКАРДА СВЯЗКИ

СТРУКТУРАЛЬНАЯ ОСТЕОПАТИЯ Это направление остеопатии, направленное на работу с опорнодвигательным аппаратом нашего организма. Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, хрящей, мышц, связок, суставов и обеспечивает двигательную и опорную функцию организма. Все суставы должны иметь правильное, свободное, полно объемное движение, мышцы хорошо и правильно сокращаться. От совокупности работы всех элементов системы будет зависеть общая биомеханика тела, т. е. положение и движение тела в пространстве.

В СТРУКТУРАЛЬНОЙ ОСТЕОПАТИИ МНОЖЕСТВО РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНИК И ПОДХОДОВ. Мышечно-энергетические: за счет создаваемого пациентом мышечного напряжения с определенной силой и в течение определенного времени, происходит расслабление спазмированной мышцы. Суставные артикуляции: круговое движение в суставе, создаваемое доктором, с определенной частотой в ритме тканей, направленное в зону ограничения движения и направленное на восстановления подвижности. Трасты: высокоскоростная, низко амплитудная техника, направленная на устранение межсуставного блока. Рекойл: техника, в результате которой структура вводится в максимальное напряжение, после чего следует высокоскоростной отскок и освобождение.

ОСТЕОПАТИЯ В ПЕДИАТРИИ В педиатрии в основном используют краниосакральную терапию и висцеральную.

картинки

ПРЕИМУЩЕСТВА ОСТЕОПАТИИ В ПЕДИАТРИИ Остеопатия - является системной, немедикаментозной, безопасной, безболезненной и эффективной системой профилактики, диагностики и лечения детей

Несомненно, что перинатальные повреждения …существуют так же давно, как существует человечество. . . Речь идет о миллионах новорожденных во всем мире… Они определяют порою всю последующую жизнь ребенка, его умственные и физические возможности и даже многие из его последующих болезней. Ратнер А. Ю.

ФАЗЫ РОДОВ Начало (вставление головки) Спуск плода Поворот Разгибание Выталкивание Рождение плеч и тела Рождение последа

3 ЗОНЫ СУЖЕНИЯ ТАЗА

ВЫТАЛКИВАНИЕ

Шарниры плода: Пре и пост-сфеноид, СБС, Мыщелки затылочной кости, Анатомическая форма БЗО и его положение, Шарнир Будена, Верхняя апертура (развитие сосцевидного отростка и ключицы) Нижняя апертура, Поясничнокрестцовый переход, Крестцовокопчиковое соединение С 3–подъязычная кость.

Вся биомеханика родов – это подготовка к неврологической стимуляции новорожденного. В процессе движения и освобождения головка плода моделируется, на первом этапе в компрессию, приводящую череп в экстензию на уровне СБС. Экстензия создает гипердавление спинномозговой жидкости в желудочковых полостях, компрессию центров продолговатого мозга и повышение общего метаболизма.

Рождение головки запускает кроме флексии краниального механизма легочную дыхательную функцию и изменение общего кровообращения новорожденного (прекращение плацентарного кровообращения). Все процессы приводят к модификации химического состава крови, обеспечивая запуск неврологических центров, глубокие изменения легочной циркуляции и сердечного кровообращения (закрывается овальное отверстие), рождение первого крика, необходимого для проникновения воздуха в легкие и стимуляции дыхательного центра продолговатого мозга и самих легких.

Несмотря на все давления, трудный путь прохождения через родовые пути, нахождения костей друг на друга, череп большей частью самостоятельно возвращается к норме, благодаря самокоррекции. К тому же плач, крики новорожденного, работа языком и нижней челюстью во время кормления, перемена позы в кроватке или на руках у мамы, флюктуация цереброспинальной жидкости исправляют небольшие дисфункции и уравновешивают натяжения внутричерепных мембран. Когда все физиологично, гармонизация всех структур должна произойти естественным образом в течение недели после рождения.

Ребенок рождается в состоянии большого стресса (выброс адреналина в 20 раз больше нормы). Он меняет внутриутробную жизнь на жизнь в мире, на воздушное дыхание. Как правило, ребенок рождается с гипертонусом в конечностях и гипотонусом краниальным.

Ребенок поворачивает голову на слуховые импульсы – он автоматически приводит в тонус мышцы руки и ноги с этой же стороны, включается гомолатеральная цепочка. После 4 -х месяцев включается перекрестная цепочка, когда ребенок начинает ползать. Проблемы с СБС нарушают развитие ползания. Если ребенок не проходит этот период и остается на стадии гомолатеральности – нарушается мембранозная центральная ось, он будет во внутренней ротации, колени valgus и плоскостопие, что в дальнейшем приведет к асимметрии в постуре.

Спасибо за внимание