ДОКЛАД НА ТЕМУ КЛИНИКА ДЕЛИРИЯ В РЕАНИМАЦИИ Подготовил

ДОКЛАД НА ТЕМУ: КЛИНИКА ДЕЛИРИЯ В РЕАНИМАЦИИ Подготовил: Кирилин Владимирович Студент 6 курса Лечебного факультета, группы 1006 Томск 2015 год

• Делирий это этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон бодрствование в результате острой органной церебральной недостаточности.

КЛАССИФИКАЦИЯ • 1. Гипоактивный (RASS 0/ 3) встречается в 43. 5% случаях • 2. Гиперактивный (RASS +1/+4) встречается в 1. 6% случаях • 3. Смешанный (RASS +4/ 3) встречается в 54. 1% случаях • 4. Субсиндромальный по ICDSC • Данная классификация основывается на оценке по RASS шкале.

КЛАССИФИКАЦИЯ • В зависимости от этиологического фактора: • 1. Лекарственный делирий • 2. Наркотический делирий • 3. Органический делирий • 4. Истерический делирий • 5. Старческий делирий • 6. Инфекционный делирий • 7. Травматический делирий • 8. Алкогольный делирий

КЛАССИФИКАЦИЯ • • • По проявлению: 1. Профессиональный делирий (характеризуется наруше нием ориентировки в окружающем: больному кажется, что он находится в своей рабочей обстановке. Отмечается дви гательное возбуждение в виде воспроизведения привычных профессиональных действий). 2. Онейроидный делирий (характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического и мистико религиозного содержания). 3. Мусситирующий делирий. ( «бормочущий» , «тихий» делирий). Наблюдаются хаотическое беспорядочное возбуждение, обычно ограничивающееся пределами постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов или звуков. На высоте возбуждения развиваются состояния выражающийся в бессмысленных хватательных движениях или мелких движениях пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т. д. Вслед за мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. Прогностически неблагоприятны

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА • Клиническая картина делириозного состояния определяется сочетанием: • 1. Расстройств сознания; • 2. Нарушения восприятия; • 3. Психомоторным возбуждением; • 4. Нарушением внимания; • 5. Нарушения памяти; • 6. Нарушения эмоций • Хотя делириозные состояния развиваются остро, в их развитии прослеживается фазность, во всех фазах имеются соматовегетативные нарушения

• При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения: • потливость • колебания температуры тела • колебания артериального давления • мышечная слабость • тахикардия • крупноразмашистый тремор • шаткость походки

ПЕРВАЯ СТАДИЯ ( ФАЗА ) ДЕЛИРИЯ • В первой стадии обращают на себя внимание повышенное настроение, крайняя говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятый фон настроения отличается нестойкостью. Периодически появляются тревога, ожидание беды. Иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость. У больных наблюдается наплыв ярких воспоминаний, касающихся как недавнего, так и отдаленного прошлого. Воспоминания сопровождаются яркими образными представлениями об имевших место событиях и чрезмерной говорливостью больных. Все перечисленные явления обычно нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудности при засыпании, ощущении разбитости и усталости пробуждении.

ВТОРАЯ СТАДИЯ ( ФАЗА ) ДЕЛИРИЯ • Во второй стадии преобладают иллюзорные расстройства в виде парейдолий: больные видят в узорах ковра, обоев, трещинах на стенах, игре светотени разнообразные фантастические образы, неподвижные и динамичные, черно белые и цветные; причем на высоте развития парейдолий воображаемый образ полностью поглощает контуры реального предмета. • Резко усиливается гиперестезия, появляются симптомы светобоязни. Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых у больного появляются правильная оценка окружающего, сознание болезни, исчезают иллюзорные расстройства, наблюдаются нарушения сна: сон становится поверхностным, устрашающие сновидения путаются с реальностью, в момент засыпания возникают гипнагогические галлюцинации.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ ( ФАЗА ) ДЕЛИРИЯ • В третьей стадии наблюдаются зрительные галлюцинации. Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций имеют место вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Больные находятся в состоянии резкого двигательного возбуждения, сопровождающегося страхом, тревогой. Возможны светлые промежутки, когда у больных отмечаются выраженные астенические расстройства. К вечеру приходится наблюдать резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастание возбуждения; утром описанное состояние сменяется непродолжительным сопорозным сном. На этом развитие делирия чаще всего заканчивается.

• Если продолжительность делирия невелика и составляет несколько часов или сутки, а развитие его ограничивается первыми двумя стадиями, то говорят о делирии абортивном. Тяжелые виды делирия, резистентные к терапии, наблюдаемые длительное время, определяют как пролонгированный делирий. При внезапном обратном развитии делирия в ряде случаев наблюдается резидуальный бред.

Клинические особенности Делирий Болезнь Альцгеймера Деменция с тельцами Леви Начало Острое Постепенное Длительность Часы, дни Месяцы, годы Сознание Гиперактивность, заторможенность Активность Как правило активность Когнитивные нарушения часто редко часто Колебания симптоматики часто редко Ориентация нарушена Память нарушена Внимание нарушено Без нарушений часто нарушено Зрительные галлюцинации Часто, простые или сложные, транзиторные Иногда Часто, сложные, стойкие Мышление Дезорганизация, мания преследования Ослабленное мышление, мания преследования Светлые промежутки Присутствуют Отсутствует Сон нарушен нормальный нарушен Паркинсонизм Отсутствует Иногда Часто Чув ть к нейролептикам Нечасто Часто ЭЭГ Существенное замедление волн Без изменений

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ • Алкогольный делирий, белая горячка алкогольная, состояние отмены алкоголя с делирием, жарг. «белочка» , «белка» , лат. Delirium tremens (буквально — «трясущееся помрачение» ) — металкогольный психоз, конкретнее — делирий, связанный со злоупотреблением алкоголем. • Алкогольный делирий возникает на II—III стадии алкоголизма, в период прекращения пьянства. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ (насекомые, черти). • Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения, обычно же его развитие на 2 е— 5 е сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ • Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1 е— 3 е сутки, в отдельных случаях — на 4 е— 6 е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

• Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. • Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. • В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопанье дверей, движение теней на периферии зрения ( «кошка прошмыгнула» ).

• На 3 4 ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков» , «…до белых коников» , «…до розовых слонов» ) • Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. • Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами» , пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. • Развивается бред (например, бред ревности, мания преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

ПРЕДРАССУДКИ • С белой горячкой связан ряд широко распространённых предрассудков. • Приступ белой горячки бывает у пьяного. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится сильно пьяный или находящийся в длительном запое человек. В действительности делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома. • Больной агрессивен. В действительности агрессия необязательна, иногда больной, напротив, находится в весёлом настроении, старается помогать, стремится к героическим поступкам, рассказывает о своих «былых подвигах» . Однако даже в подобных случаях необходима срочная госпитализация, так как психическое состояние больного нестабильно, и в любой момент его поведение может резко поменяться.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ