ДОКЛАД НА ТЕМУ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ДОКЛАД НА ТЕМУ: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Докладчик: Лысенко Андрей, студент 6 -ого курса

Врожденные аномалии толстой кишки 1. Дистопии (аномалии положения) ободочнои кишки Вся кишка может располагаться в левои или правои половине брюшнои полости.

Врожденные аномалии толстой кишки 2. Долихоколон – увеличение в длину всех отделов ободочной кишки Лечение. Эффективность консервативного лечения примерно у 2/3 больных. При неэффективности, угрозах заворота или наличии заворотов сигмовиднои кишки в анамнезе оперативное лечение. Наилучшие результаты отмечают после субтотальнои резекции ободочнои кишки Применяют методы малоинвазивнои хирургии – минилапаротомныи доступ, лапароскопические операции Долихосигма – увеличение в длину сигмовидной кишки Нарушается моторно эвакуаторная функция ЖКТ – запоры, метеоризм, боли в животе Иногда осложняется заворотом сигмовидной кишки

Долихосигма

Врожденные аномалии толстой кишки 3. Удвоение (дупликация) участка или всеи ободочнои кишки. Различают: кистозные, дивертикулярные, трубчатые (тубулярные) формы удвоения Удвоение толстой кишки и терминальнои части подвздошнои

Врожденные аномалии толстой кишки 4. Атрезия и стеноз. Очень редки в ободочной, чаще на протяжении прямой кишки Перепончатая – мембрана закрывает просвет кишки Мешотчатая сегмент кишки, заканчивающии ся слепым мешком, при сохранении в остальной части толстои кишки нормальной структуры Лечение хирургическое. Операция выбора резекция пораженных отделов кишечника

Мегаколон Причины мегаколона (клас я 1965 г. ): 1. Непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др; 2. Неправильные привычки, приводящие к нарушению акта дефекации; 3. Эндокринные нарушения (гипотиреоз, микседема); 4. Поражение ЦНС; 5. Аномалии периферической нервной системы – отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная прямая кишка;

Болезнь Гиршпрунга (аганглионарныи мегаколон) Порок развития левои половины толстои кишки, обусловленныи полным отсутствием ганглионарных клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (меи сснеровом) сплетениях. Врожденное заболевание (1: 5000 детей); Мальчики болеют в 4 5 раз чаще; Семейный характер, обусловленный ненормальным локусом в строении 10 хромосомы; Около 5 % детеи с болезнью Гиршпрунга имеют синдром Дауна;

Болезнь Гиршпрунга Аганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальнои линии и в 80— 90 % наблюдении распространяется на ректо сигмоидныи отдел Отсутствие пара симпатическои иннервации приводит к задержке релаксации внутреннего сфинктера прямои кишки, отмечается также недостаток синтеза оксида азота (NO), вызывающего релаксацию сфинктера. Участок кишки, лишенныи интрамуральных нервных ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует, в результате вышерасположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию, расширяются и гипертрофируются и возникает мегаколон.

Болезнь Гиршпрунга Компенсированная (легкая); Субкомпенсированная (среднетяжелая); Декомпенсированная (тяжелая) Тяжесть зависит от протяженности аганглионарного участка. При легкой форме и регулярном опорожнении кишечника с помощью клизм возможна длительная компенсация. При декомпенсированной форме уже с первых дней симптомы низкой толстокишечной непроходимости.

Симптомы болезни Гиршпрунга Основные симптомы – запоры, вздутие, боли, урчание в животе; Живот приобретает «лягушачью» , бочкообразную форму; У детей тонкие верхние и нижние конечности Высокое внутрибрюшное давление высокое стояние куполов диафрагмы легких бронхит, пневмония дыхательной пов ти затруднение экскурсии Боль исчезает после опорожнения кишечника Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длится несколько дней и приводит к изнурению.

Болезнь Гиршпрунга. Диагностика При изучении пассажа бариевои взвеси по ЖКТ выявляют длительныи (в течение не скольких суток) задержку взвеси в расширенных отделах толстои кишки. Трансанальная биопсия прямои кишки позволяет верифицировать диагноз. При гистологическом исследовании биоптата выявляют аганглиоз или резкое уменьшение ганглиев в межмышечном нервном сплетении. Биопсия во время операции необходима для определения уровня резекции пораженного отдела кишки.

Болезнь Гиршпрунга. Осложнения Кишечная непроходимость; Воспаление и изъязвление слизистои в рас ширенныхотделах толстои кишки Перфорация кишечника; Кровотечение;

Болезнь Гиршпрунга. Лечение Консервативное лечение (диетическии режим, слабительные средства, очистительные клизмы, прокинетики — координакс и др. ) только подготовительный этап к операции; Некупируемая кишечная непроходимость является показанием к наложению стомы. Хирургическое лечение заключается в удалении аганглионарнои зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстои кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника.

Болезнь Гиршпрунга. Оперативное пособие Операции: 1. Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток в закрытом кармане прямои кишки иногда скапливается кал, поэтому карман этот должен быть как можно меньше. 2. Соаве; 3. Свенсона Хиата

Идиопатическии мегаколон Удлиненная и расширенная сигмовидная кишка (долихосигма) либо расширение нисходящей или всей толстой кишки (мегадолихоколон) при отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации Диагноз ставят на основании исключения болезни Гиршпрунга (нет аганлионарной зоны) Лечение – консервативное. Хирургическое применяют при безуспешности консервативного, наличии хроническои частичнои кишечнои непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки. Операция – резекция расширенного участка кишки

Дивертикулы и дивертикулез Дивертикулы: истинные и ложные; Истинный – врожденное грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки. Встречаются редко. Ложные – через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой Локализация наиболее частая в сигмовидной кишке и левой половине ободочной (70 85%). (У жителей Азии – чаще в правой половине) В дивертикуле из за застоя кала образуются эрозии, язвы, развивается воспалительныи процесс (дивертикулит). Заболеваемость стремительно возрастает.

Ложные дивертикулы. Этиология Мультифакториальная патология: бедная клетчаткой пища, которая вызывает запоры и повышение давления в толстои кишке; наличие отверстии в местах, где сосуды проникают в стенки кишки; воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку; возраст, гиподинамия; механическии фактор

Клиника и диагностика Клинические формы : 1) дивертикулез без клинических проявлении 2) дивертикулез с клиническими проявлениями; 3) дивертикулез, сопровождающии ся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение) Клиническая картина дивертикулита поперечнои ободочнои кишки может напоминать ЯБ желудка и ДПК, а дивертикулита восходящеи ободочнои кишки — острыи аппендицит.

Осложнения дивертикулита При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в забрюшинную клетчатку — флегмона, при перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжеи ки толстои кишки, — параколическии абсцесс. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается пери тонит при прорыве в подпаявшии ся полыи , орган — внутреннии свищ. Чаще свищи возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и вла галищем. Возможно возникновение наружных свищеи. Пузырно кишечные свищи, проявляющиеся пиуриеи , выделением газа или частиц кала при мо чеиспускании обычно образуются у мужчин. ,

Рис. 23. 2. Осложнения дивертикула. 1 — кровотечение; 2 — перфорация; 3 — стриктура, непроходимость; 4 — абсцесс; 5 — коловезикальнам фистула

Сигшидит испр. Гагренозный сигмоидит

Лечение дивертикулита Консервативное лечение включает диету, богатую растительнои клетчаткои , спазмолитики, прокинетики (цизаприд, метеоспазмил и др. ) При остром дивертикулите, сопровождающимся высокой t и другими признаками SIRS назначают антибиотики (сочетание цефалоспорина последнего поколения, метронидазола или другого из аминогликозидов), инфузионную терапию Назначение стимулирующих слабительных средств не показано, т. к можно вызвать повышение давления в кишке

Хирургическое лечение дивертикулита Показания: 1. Перфорация дивертикула 2. Непроходимость кишечника 3. Внутренние свищи 4. Массивное кровотечение 5. Тяжелый дивертикулез с частыми эпизодами дивертикулита при неэффективности консервативной терапии Удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)

Благодарю за внимание!