Доклад Главного терапевта Западного военного округа подполковника медицинской

Доклад Главного терапевта Западного военного округа подполковника медицинской службы Чикина О. В. «Синдромальные алгоритмы первичной доврачебной и первичной врачебной помощи при острых терапевтических заболеваниях (состояниях). г. Санкт - Петербург 2014 г.

ЗАЧЕМ ? 2

Структура первичной заболеваемости среди военнослужащих по призыву Западного военного округа (в %) за 2013 г. 3 21. 1 5. 3 56. 6 7. 8 9. 2 орг. дыхания кожи инфекц. б-ни орг. пищеварения прочие

4

Количество летальных случаев среди больных внебольничной пневмонией в ВС РФ в 2007 - 2013 гг. 5

6

7

8

Признаки инфекционно-токсического шока 1 Снижение АД. 2 Тахикардия (шоковый индекс 1 и более). 3 Снижение диуреза. 4 Цианоз. 5 Нарушения со стороны ЦНС. 6 Одышка. 7 Гипотермия. 9

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке 10 1 Инфузионная терапия – до 4 - 6 литров, из них до 1, 2 -1, 5 литров – коллоиды. 2 Преднизолон – 120 мг. внутривенно. 3 Гепарин – 5000 ед. внутривенно. 4 Допамин – 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 18 -20 капель в минуту.

11

Количество летальных случаев среди больных генерализовонной формой менингококковой инфекцией в ВС РФ в 2010 - 2014 гг. 12

норм. 13

Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции 14 Все больные с лихорадкой выше 38°С должны рассматриваться как подозрительные на наличие менингококковой инфекции

Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции 15 - Диагностические мероприятия: 1 Измерение АД. 2 Осмотр кожных покровов. 3 Выявление ригидности затылочных мышц.

Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции 16 - При менингококкемии и/или признаках ИТШ: 1 Преднизолон 120 -360 мг внутривенно струйно. 2 Левомицетина сукцинат 1, 0 -2, 0 внутривенно струйно.

Неотложная помощь при генерализованных формах менингококковой инфекции 17 При отсутствии менингококкемии и признаков ИТШ: 1 Преднизолон 90 -120 мг. внутримышечно или внутривенно струйно. 2 Пенициллин 3 млн. ед. внутримышечно или внутривенно струйно.

18

19

20

Критерии пневмонии тяжелого течения 21 1 Острая дыхательная недостаточность – ЧД более 30 в минуту, Sa. O 2 менее 90%, PO 2 менее 60 м рт. ст. 2 Гипотензия - САД менее 90 мм рт. ст, ДАД менее 60 мм рт. ст. 3 Острая почечная недостаточность – анурия, креатинин крови выше 176, 7 мкмоль/л, азот мочевины выше 7, 0 ммоль/л

Критерии пневмонии тяжелого течения 22 3 Нарушение сознания. 4 Внелегочный очаг инфекции (менингит и др. ). 5 Двух- или многодолевое поражение легких. 6 Лейкопения – менее 4 х109/л 7 Анемия – гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%

Мероприятия при выявлении пневмонии тяжелого течения 23 1 Помещение пациента в ОРИТ. 2 Назначение 2 антибиотиков парентерально (цефалоспорин III поколения (или амоксиклав) + макролид (или респираторный фторхинолон). 3 Доклад по команде.

Клинический пример 24 Пациент К. , 19 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу острого бронхита, проведен курс антибиотикотерапии, готовится к выписке. Возникли боли в животе, субфебрилитет. Диагноз?

Диагноз ? 25

Клинический пример Правосторонняя нижнедолевая пневмония 26

норм. 27

28 Доклад окончен, благодарю за внимание!