ДОКЛАД главного терапевта ФГКУ 442 ВКГ Минобороны

ДОКЛАД главного терапевта ФГКУ « 442 ВКГ» Минобороны России и Западного военного округа подполковника медицинской службы Чикина Олега Васильевича на тему: «Организация терапевтической помощи в медицинской роте соединения» 2015 г. г. Санкт - Петербург

Руководство по медицинскому обеспечению При терапевтических заболеваниях обязательный объем лечебно диагностической работы включает: оказание неотложной терапевтической помощи и лечение до эвакуации в госпиталь больных с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией), гипертоническим кризом, сложными нарушениями сердечного ритма, острыми отравлениями, коматозными состояниями; 2

Руководство по медицинскому обеспечению 3 плановое лечение больных по поводу острой пневмонии, обострения хронического бронхита, бронхиальной астмы, гипертонической болезни I-II стадии, хронической ишемической болезни сердца без нарушения общего кровообращения, гастрита, функциональных расстройств желудка, обострения хронического гепатита, панкреатита и холецистита, неосложненного острого диффузного гломерулонефрита, геморрагического васкулита без висцеральных проявлений, хронической железодефицитной ане мии и гиповитаминоза.

Руководство по медицинскому обеспечению При инфекционных заболеваниях обязательный объем лечебно диагностической работы включает: оказание неотложной помощи и лечение в изоляторе нетранспортабельных инфекционных больных; лечение в изоляторе больных ангиной, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. 4

Проект РМО При терапевтических заболеваниях: оказание медицинской помощи в неотложной форме и лечение до эвакуации в госпиталь больных с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом миокарда, затянувшимся приступом стенокардии), гипертоническим кризом, нарушениями сердечного ритма, острыми отравлениями, коматозными состояниями; лечение больных с острой пневмонией, острым бронхитом, гастритом, функциональными расстройствами желудка, расстройств питания. 5

ОРЗ • Легкие формы • Средней степени тяжести • Тяжелые • Крайне тяжелые 6

Критерии легкой формы ОРЗ (гриппа) • Температура тела < 38 C • Cимптом общей интоксикации умеренно выраженный (1 3 дня) • CАД > 110 мм. рт. ст. • ЧСС не более 90 в мин. • ЧДД < 24 в минуту • Осложнения отсутствуют 7

Критерии средней степени тяжести ОРЗ (гриппа) 8 • Температура тела 38 39, 9 C • Cимптом общей интоксикации выраженный • CАД < 110 мм. рт. ст. • ЧСС 90 120 в мин. • ЧДД 24 28 в минуту • Осложнения в виде острых пневмоний, воспаления придаточных пазух носа и др.

Критерии тяжелой степени тяжести ОРЗ (гриппа) 9 • Температура тела 39, 9 С и более • Cимптом общей интоксикации резко выраженный • CАД < 90 мм. рт. ст. • ЧСС >120 в мин. • ЧДД >28 30 в минуту • Осложнения в виде острых пневмоний, воспаления придаточных пазух носа , геморрагического синдрома и др.

Критерии крайне тяжелого течения гриппа 10 10 • Температура тела 39, 9 С и более • Cимптом общей интоксикации резко выраженный • CАД < 90 мм. рт. ст. • ЧСС >120 в мин. • ЧДД >28 30 в минуту • Неотложные состояния : ИТЭ, ОДН, ИТШ, ОССН.

11 Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ легкой и средней степени тяжести, неосложненного течения Лечение на месте Лазарет медицинского пункта, медицинской роты, внештатный изолятор части

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ и грипп тяжелой степени тяжести Инфекционное отделение гарнизонного или окружного госпиталя Медицинский пункт, медицинская рота Оказание неотложной помощи 12

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ легкой и средней степени тяжести с бронхитом, тонзиллитом, с единичными нетяжелыми осложнениями (синусит) Инфекционное (терапевтическое) отделение гарнизонного госпиталя или ОВКГ 13

14 Алгоритм эвакуационного предназначения больных гриппом и ОРЗ Грипп и ОРЗ средней степени тяжести с единичным осложнениями (нетяжелой очаговой пневмонией), ОРЗ с затяжным (лихорадка более 7 дней) течением; ОРЗ с рецидивирующим течением; ОРЗ с увеличением печени и селезенки; ОРЗ, грипп с мочевым синдромом. Инфекционное (терапевтическое) отделение гарнизонного госпиталя или ОВКГ

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ с гнойным гемисинуситом, пансинуситом 15 ЛОР отделение гарнизонного госпиталя или ОВКГ

Алгоритм эвакуационного предназначения больных ОРЗ Грипп и ОРЗ тяжелой степени тяжести без осложнений или с осложнениями ОРИТ гарнизонного госпиталя или ОВГК 16

Противовирусная терапия при ОРЗ Аденовирусная инфекция и др. Рибовирин. Умифеновир (Арбидол) 16

Противовирусная терапия при ОРЗ Грипп Осельтамивир, Ремантадин 16

19 t ОРЗ

20 Все больные с лихорадкой выше 38°С должны рассматриваться как подозрительные на наличие менингококковой инфекции

Алгоритм действий дежурного медицинского работника 1 Измерение АД. 2 Осмотр кожных покровов. 3 Выявление ригидности затылочных мышц. 21

Сыпь при менингококковой инфекции 22

Сыпь при менингококковой инфекции 23

Сыпь при менингококковой инфекции 24

Сыпь при менингококковой инфекции 25

Сыпь при менингококковой инфекции 26

Сыпь при менингококковой инфекции 27

Сыпь при менингококковой инфекции 28

Сыпь при менингококковой инфекции 29

Алгоритм действий дежурного медицинского работника 30 При менингококкемии и/или признаках ИТШ: 1 Преднизолон 120 -360 мг внутривенно струйно. 2 Левомицетина сукцинат 1, 0 -2, 0 внутривенно струйно.

Алгоритм действий дежурного медицинского работника При отсутствии менингококкемии и признаков ИТШ: 1 Преднизолон 90 -120 мг. внутримышечно или внутривенно струйно. 2 Пенициллин 3 млн. ед. внутримышечно или внутривенно струйно. 31

Критерии пневмонии тяжелого течения 32 1 Острая дыхательная недостаточность – ЧД более 30 в минуту, Sa. O 2 менее 90%, PO 2 менее 60 мм рт. ст. 2 Гипотензия - САД менее 90 мм рт. ст, ДАД менее 60 мм рт. ст. 3 Острая почечная недостаточность – анурия, креатинин крови выше 176, 7 мкмоль/л, азот мочевины выше 7, 0 ммоль/л

Критерии пневмонии тяжелого течения 33 4 Нарушение сознания. 5 Внелегочный очаг инфекции (менингит и др. ). 6 Двух- или многодолевое поражение легких. 7 Лейкопения – менее 4 х109/л 8 Анемия – гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%

Оказание неотложной помощи Тренажи должны проводиться ПРАКТИЧЕСКИ ! 34

Доклад окончен, благодарю за внимание!