Доцент Стабаева Г. С. Пародонт ауруларын кешенді емдеудегі хирургиялық әдістері
Классификация заболеваний пародонта Принятая на XVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. , используется с небольшими изменениями и в стоматологии детского возраста. I. Гингивит – воспаление десны без нарушения зубодесневого (эпителиального) прикрепления. Формы гингивита: катаральный (серозный), гипертрофический, атрофический. Распространенность гингивита: локальный, генерализованный. II. Пародонтит – воспаление, распространяющееся на периодонт и костную ткань альвеолы, сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления. Стадии парадонтита: начальная, развившаяся (1, 2 степени). Распространенность парадонтита: локальный, генерализованный. III. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. IV. Пародонтолиз – тяжелый воспалительно-дистрофический процесс с выраженным лизисом всех тканей пародонта, обусловленный тяжелыми декомпенсированными заболеваниями ребенка или врожденными синдромами. V. Пародонтома – опухолеподобный процесс в пародонте (фиброматоз).
Бороздка Прикрепленный эпителий
Биопленка – основной фактор развития пародонтита l l l Наблюдаемые в микроскоп бактерии в биопленке распределены неравномерно. Они сгруппированы в микроколонии, окруженные обволакивающим межмикробным матриксом
Симптомы Ø Неприятный запах изо рта. Ø Кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Ø Тёмный налёт на зубах. Ø Припухлость дёсен. Ø Оголившиеся шейки зубов. Ø Подвижность зубов.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Целью терапевтического лечения заболеваний пародонта является ликвидация одонтогенного очага инфекции и хрониоинтоксикации. Цель хирургических методов лечения заболеваний пародонта ликвидация пародонтальных и костных карманов, дефектов тканей пародонта.
Пародонт тіндерінде жасалатын операциялар түрлері 1. Ø Ø Ø Этиотропты: Кюретаж және оның модификациялары Гингивотомия Гингивоэктомия Қиындылармен (Лоскутная) операция жасау Пародонттағы сүйек тініндегі репаративті үрдісті белсендірітін заттарды қолдана қиындылармен операция жасау - 2. Симптоматикалық: Ø Френулопластика Ø вестибулопластика
Пародонт ауруларына әртүрлі хирургиялық ем тәсілдерін қолдану көрсеткіштері, келесі жағдайларға байланысты: Ø Ø Пародонталды қалталардың тереңдігі Альвеолды өсіндінің сүйек тінінің деструкциялану деңгейі Пародонт патологияларында хирургиялық ем қолдануға болмайтын жағдайлар: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Жүйелі остеопороз Сусамырдың (қант диабеті) компенсацияланбаған түрі Қан аурулары Туберкулездің белсенді түрі Қатерлі ісіктер Түзеуге келмейті тістесу патологиялары Ауыз қуыс гигиенасын сақтамау Сүйек деструкциясының салдарынан 3 дәрежелі қозғалмалы тіс түбірінің 2/3 бөлігі жалаңаштанса
Предоперационная подготовка больных включает Науқастарды операцияға дайындау іс шараларына келесі әрекеттер жатады: 1. Ауыз қуысын санациялау 2. Пародонт тіндерінде қабынуға қарсы ем жүргізу 3. Кешенді ортопедиялық шараларды қолдану (тістердің шайнау беттерін таңдамалы тегістеу тәсілі, шеңдеуіштерді даярлау)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Пародонтальная хирургия включает три стадии: - предоперационная подготовка; - хирургическое лечение; - послеоперационный уход. Факторы, определяющие успех лечения: - просвещённость больного; - мотивация больного (заинтересованность в лечении); - готовность больного следовать рекомендациям врача; - академическая подготовка и профессиональные навыки врача.
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: I. Локализованное поражение: - френотомия и френулэктомия; - вестибулопластика. II. Генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести: - кюретаж. III. Генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести: - лоскутные операции.
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА при пародонтите: деструкция кости более чем на 3/4 длины корня при подвижности зуба III - IV степени
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: Общие противопоказания: - системный остеопороз; - заболевания крови; - некомпенсированный сахарный диабет; - активная форма туберкулёза; - злокачественные опухоли; - острые и хронические соматические заболевания в стадии обострения; - заболевание СПИД
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА: Местные противопоказания: - несоблюдение гигиены полости рта; - патологический прикус; - деструкция кости более чем на 2/3 длины корня; - подвижность зубов III - IV степени; - острые инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта.
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Предоперационная подготовка больного: 1. Санация полости рта - пломбирование зубов, снятие наддесневых зубных отложений, удаление зубов при III-IV степени подвижности; 2. Обучение пациента гигиене полости рта и контроль за состоянием гигиены полости рта; 3. Иммобилизация подвижных зубов;
ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Предоперационная подготовка больного: 4. Устранение травматической окклюзииизбирательное пришлифовывание зубов и коррекция окклюзионной поверхности, восстановление артикуляционного равновесия; 5. Изготовление иммедиат-протеза при планировании удаления зубов; 6. Депульпирование зубов при угрозе возможности обнажения сосудисто-нервных пучков во время операции.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Пародонтальная хирургия Основные вмешательства Вспомогательные вмешательства
кюретаж закрытый открытый механический химический вакуумный криокюретаж
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА операции на десне гингивотомия гингивэктомия лоскутные операции
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Вспомогательные операции Цель - устранение факторов, отрицательно влияющих на развитие патологического процесса в пародонте френулопластика вестибулопластика
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Адекватное и рациональное обезболивание Обеспечение полноты объёма вмешательства и уменьшение операционного стресса
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Максимальное сохранение остеопорозных участков кости Сохранение костной основы пародонта
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Бережное отношение к цементу корня зуба Предотвращение перелома корня, создание условий для восстановления зубодесневого прикрепления
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Устранение местных факторов, отягчающих заболевание Устранение причин рецидивов и генерализации процесса
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Экономное иссечение мягких тканей Защита альвеолярного отростка и трансплантата, предотвращение убыли тканей
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Минимальное травмирование мягких тканей Предотвращение грубого рубцевания и воспалительных осложнений
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Полное удаление пролиферировавшего эпителия Создание условий для восстановления зубодесневого прикрепления
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Тщательный гемостаз и обеспечение адекватного кровоснабжения лоскутов Профилактика гематом и ишемии тканей в операционной зоне
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Устранение натяжения лоскутов тканей Создание оптимальных условий приживления и профилактика грубого рубцевания
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Тщательная гигиена полости рта перед операцией и после вмешательства Устранение причин рецидивов и генерализации процесса
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Цель хирургического вмешательства - удаление патологически изменённых тканей: - на корнях зубов - твердые отложения; - на внутренней поверхности десневых карманов - вросший эпителий и грануляции; - на альвеолярном отростке разрушенная кортикальная пластинка и декальцинированный край кости.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Цель хирургического вмешательства - удаление зубных отложений на корне, грануляций и вросшего эпителия. Показания: - патологический десневой карман менее 4 мм; - плотная десна; - отсутствие костного кармана. Принципы: - полная и глубокая анестезия на протяжении всего вмешательства; - одномоментно обрабатывают область 2 -3 зубов; - защита кровяного сгустка от инфицирования и травмы.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Этапы операции: 1. Медикаментозная обработка полости рта и зоны вмешательства; 2. Обезболивание; 3. Удаление отложений и патологически изменённого эпителия; 4. Медикаментозная обработка раны после каждого этапа; 5. Окончательная (финишная) обработка поверхности корня финирами и полирами; 6. Обработка дна кармана - выскабливание грануляций и края альвеолы; 7. Деэпителизация пародонтального кармана; 8. Наложение защитной повязки.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Направления движений инструментов при удалении зубного камня
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ 1. Удаление поддесневого камня и разрушенного костного края; 2. Выскабливание грануляций; 3. Направление движений инструмента при удалении грануляций.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Исход операции - заживление раны рубцеванием, рубцовое сморщивание пародонтального кармана. Защитные повязки: 1. Из оттискных масс - дентол С, репин, эластик, стомальгин, цинкопласт; 2. Медицинские клеи - клей МК, септопак, коллагеновый клей, диплен-1000; 3. Препараты крови (по Крекшиной); 4. Коллагеновые композиции; 5. Повязки с гелем «Метрогил-Дента» , «Метродент» , с иоддицерином, масляным раствором хлорофиллипта. Требование к повязке: - отсутствие давления на ткани и раздражения тканей. Сроки ношения повязок: от нескольких часов до суток.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Особенности послеоперационного ведения больного: 1. покой операционной раны, щадящая диета; 2. антисептическая обработка полости рта слабыми неспиртовыми антисептиками или отварами и вытяжками трав - мараславин, фитодент, ротокан; 3. контрольный осмотр на следующий день после оперативного вмешательства; 4. исключение зондирования и других манипуляций в области обработанных пародонтальных карманов - минимум 21 день.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОТКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ Показания: 1. Пародонтит средней степени тяжести; 2. Пародонтальные карманы 4 -5 мм глубиной. Положительные стороны: - хороший обзор тканей; - образование резаной раны, а не рваной.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВОТОМИЯ - паллиативный метод лечения, заключающийся в линейном рассечении десны и стенки пародонтального кармана, эвакуации экссудата, удалении грануляций и зубных отложений. Показания: 1. Пародонтит средней и тяжелой степени тяжести; 2. Пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов; 3. Пародонтальные абсцессы
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВОТОМИЯ
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВЭКТОМИЯ - иссечение десны на всю глубину пародонтального кармана, открытый кюретаж с целью ликвидации пародонтального кармана. Виды: 1. Простая гингивэктомия; 2. Радикальная гингивэктомия. Показания к простой гингивэктомии: - гипертрофический гингивит, фиброматоз дёсен; - пародонтальный карман более 5 мм, горизонтальная резорбция альвеол. Показания к радикальной гингивэктомии: - глубокие пародонтальные и костные карманы с вертикальной резорбцией альвеол и подвижностью зубов I-III степени
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВЭКТОМИЯ 1. Граница патологически измененных тканей, подлежащих удалению. 2. Определение линии разреза и границ удаляемых тканей.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВЭКТОМИЯ Гингивэктомия по Губману Частичная гингивэктомия по Крекшиной
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВЭКТОМИЯ А - нанесение точек кровоточивости с помощью пинцета для маркирования глубины кармана Б - нерекомендуемые (1, 2) и рекомендуемые (3, 4) разрезы десны не затрагивать слизисто-десневую границу и альвеолярную кость
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ГИНГИВЭКТОМИЯ 1. Разрез тканей. 2. Удаление патологически измененной десны.
Лоскутные операции Показания Лоскутные манипуляции показаны при следующих состояниях: 1. Надкостные карманы мелкие или средней глубины (5 мм или меньше) при наличии достаточной по ширине и толщине зоны кератинизированной десны. 2. Фронтальный отдел, где целесообразно сохранение эстетики и необходимо обеспечение доступа к корню для сглаживания его поверхности. Противопоказания Лоскутные операции противопоказаны при наличии следующих состояний: 1. Недостаточная зона прикрепленной кератинизированной десны. 2. Наличие костных дефектов, требующих устранения. 3. Наличие ложных карманов, требующих устранения. Задачи состоит в устранении карманов посредством создания нового прикрепления (эпителия или соединительной ткани) к зубу более коронально. После подобного хирургического вмешательства есть вероятность небольшой рецессии десны,
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ Операция Widman-Neuman-Cieszynsky: 1. Гингивэктомия на всю глубину пародонтального кармана; 2. Формирование и отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной и оральной стороны; 3. Удаление зубных отложений; 4. Нивелирование альвеолярного края бором; 5. Ушивание лоскутов.
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ЛОСКУТНЫЕ ОПЕРАЦИИ Разрезы при модифицированной технике по Видману: а- парамаргинальный разрез; б- интерсулькулярный разрез; в-максимально глубокий горизонтальный разрез для выделения инфильтрированных тканей г-удаление иссечённых и грануляционных тканей
РАЗРЕЗ ПОЛНОСТЬЮ ОХВАТЫВАЕТ ЗУБЫ внутренний скошенный разрез от края десны апикально до РАЗРЕЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ В МЕЖЗУБНЫХ ПРОМЕЖУТКАХ
Вторичный разрез проводят от основания Удалите иссеченную ткань кюретой. кармана через волокна альвеолярного создать гладкую плотную поверхность корн гребня до гребня альвеолярной кости
Сопоставьте края раны. Через 7 -10 дней удалите повязку Наложите узловые швы в межзубных и швы. Проведите полировку промежутках. Наложите пародонтологическую повязку зубов в области операции.
Больной с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения
Больной с хроническим генерализованным пародонтиом в стадии обострения
Наложена пластмассовая каппа
Первый этап операции остеогингивопластики
Удаление грануляций
Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута
Удаление вросшего эпителия с помощью ножниц
Окончательное удаление вросшего эпителия с помощью фрезы
Обработка ультразвуком
Удаление вросшего эпителия с помощью Эрбиевого лазера
Введение в область дефекта аллокостного матрикса
Рентгенограмма до лечения Рентгенограмма после лечения
ОСНОВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА направленная тканевая регенерация
СЛИЗИСТО-ДЕСНЕВЫЕ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ Латеральное смещение лоскута Наружный скос
Фиксируйте лоскут швами так, чтобы он перекрывал поверхность корня на нужном уровне. Наложите узловые швы, начиная в апикальной и заканчивая в корональной части.
Френулопластика уздечки губ и языка Признаки короткой уздечки губы: побледнение уздечки при оттягивании губы, наличие диастемы, низкое вплетение уздечки (непосредственно в десневой край).
френулоэктомия
Вестибулопластика l l Способы проведения вестибулопластики Вестибулопластика проводится с целью прикрепления слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка таким образом, чтобы осуществлялась амортизация натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Часто вестибулопластика проводятся перед ортопедическим лечением для улучшения фиксации съемных протезов, а в ряде случаев — в качестве первого этапа перед лоскутными операциями. Противопоказанием к данному хирургическому вмешательству является склонность пациента к образованию грубых послеоперационных рубцов
Пластика преддверия полости рта (вестибулопластика) Суть вестибулопластики заключается в следующем: Производится разрез слизистой по переходной складке, специальными инструментами производят углубление преддверия, после чего слизистую фиксируют швами к надкостнице.
Пародонтальное шинирование с помощью армирующей ленты Ribbond
Вестибулопластика Туннельная вестибулопластика
Результат комплексного лечения пародонтита Клинический случай: П. 22 года. Диагноз: агрессивный пародонтит До лечения После комплексного лечения
Скачать презентацию Доцент Стабаева Г С Пародонт ауруларын кешенді емдеудегі
Лекция 12_Стабаева_Хирургия пародонта.pptx