доцент Каплун Ирина Борисовна Определение Гестационная трофобластическая

доцент Каплун Ирина Борисовна

Определение Гестационная трофобластическая болезнь — общий термин для спектра связанных с беременностью пролиферативных аномалий, производных трофобласта.

Статистика В России - 1 случай пузырного заноса приходится на 820 -3000 родов. В США - 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей. В странах Дальнего Востока - 1 случай пузырного заноса приходится на 120 беременностей.

Клиническая классификация гестационной трофобластической болезни n Пузырный занос n Полный, или классический n Неполный, или частичный n Гестационная трофобластическая неоплазия, или хориоэпителиома n Неметастатическая n Метастатическая n Низкого риска (благоприятный прогноз) n Высокого риска (неблагоприятный прогноз)

Клиника n n Нарушение менструальной функции(у 53, 7 % позднее менархе). Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности (у 50— 86 % больных). Образование лютеиновых кист яичников (в 50 % случаев). Появляются в течение первых 2 нед. Наличие их служит неблагоприятным прогностическим признаком. Обратное развитие лютеиновых кист отмечается в течение 3 мес. после удаления пузырного заноса. Малигнизации пузырного заноса. Злокачественное течение трофобластической болезни отмечено у 44, 2 % больных с размерами матки больше предполагаемого срока беременности.

Хориокарцинома матки с лютеиновыми кистами яичников

Факторы риска малигнизации хорионэпителиомы возраст больных старше 40 лет n позднее начало менструаций n несоответствие размеров матки сроку беременности n наличие лютеиновых кист яичников n

Диагностика пузырного заноса данные анамнеза n рентгенологическое обследование: гистерография, артериография и др. n УЗИ n гистологическое исследование соскоба из полости матки n уровень хорионического гонадотропина в биологических жидкостях организма n

Ворсина хориона Цитотрофобласт, синцитиотрофобласт

Классификация хориокарциномы (ВОЗ) I стадия — поражение ограничено маткой, метастазов не имеется n II стадия — поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами n III стадия — метастазирование в легкие n IV стадия — метастатическое поражение других органов n

Рентгенологические методы исследования Гистерограмма при хориокарциноме, выполняющей полость матки

Рентгенологические методы исследования Артериограмма малого таза в норме

Рентгенологические методы исследования Артериограмма малого таза при хориокарциноме в ранней фазе исследования

Рентгенологические методы исследования Солитарные метастазы хориокарциномы в правом легком

Рентгенологические методы исследования Рентгенограммы легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких

Хориокарцинома матки с наличием 3 -х интрамуральных узлов

Хориокарцинома матки с метастазами во влагалище

Лечение n Хирургическое n Химиотерапия n Лучевая терапия

Показания к хирургическому лечению Профузные маточные кровотечения, угрожающие жизни больной n Склонность опухоли к перфорации n Большие размеры матки (>10 нед. беременности) n Резистентность опухоли к химиотерапии n

Виды хирургических вмешательств n У пациенток перименопаузального и менопаузального возраста n Гистерэктомия с придатками n У пациенток репродуктивного возраста n Гистерэктомия без придатков (при отсутствии метастазов в яичники)

ОПЕРАЦИЯ Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков.

Ход операции Лапаротомия

Ход операции Большой сальник

Ход операции лютеиновые кисты яичника

Ход операции Левый яичник с лютеиновыми кистами

Ход операции экстирпация матки без придатков

Ход операции Формирование культи влагалища

Ход операции ушиванием брюшной стенки через все слои.

Операционный препарат при хориокарциноме

Химиотерапия -группы препаратов 1. 2. 3. 4. Антиметаболиты (метотрексат, 6 меркаптопурин) Противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, адриамицин) Растительного происхождения (этопозид, винкристин) Алкилирующие агенты (циклофосфамид)

Химиотерапия -схемы лечения n MAC (метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид) ЕНММАС (этопозид, гидроксикарбамид, метотрексат, дактиномицин, фолиевая к-та, циклофосфамид) n СНАМОСА (циклофосфамид, гидроксикарбамид, адриамицин, метотрексат, винкристин, фолиевая к-та, актиномицин Д) n

Лучевая терапия Проводится облучение метастатических очагов во влагалище; легком; параметральной клетчатке; головном мозге n Применяется при резистентности метастазов к химиотерапии n Используются все методы облучения (дистанционное, внутриполостное, внутритканевое) n

Рентгенограмма легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких до лечения

Рентгенограмма легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких после лечения

Гистерограмма при хориокарциноме до лечения

Гистерограмма при хориокарциноме после 4 курсов полихимиотерапии

Резорбция метастазов после дистанционной гамма-терапии на очаги опухоли в дозе 60 Гр

Гистерограмма после завершения лечения