Трофобластическая болезнь.ppt
- Количество слайдов: 43
доцент Каплун Ирина Борисовна
Определение Гестационная трофобластическая болезнь — общий термин для спектра связанных с беременностью пролиферативных аномалий, производных трофобласта.
Статистика В России - 1 случай пузырного заноса приходится на 820 -3000 родов. В США - 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей. В странах Дальнего Востока - 1 случай пузырного заноса приходится на 120 беременностей.
Клиническая классификация гестационной трофобластической болезни n Пузырный занос n Полный, или классический n Неполный, или частичный n Гестационная трофобластическая неоплазия, или хориоэпителиома n Неметастатическая n Метастатическая n Низкого риска (благоприятный прогноз) n Высокого риска (неблагоприятный прогноз)
Клиника n n Нарушение менструальной функции(у 53, 7 % позднее менархе). Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности (у 50— 86 % больных). Образование лютеиновых кист яичников (в 50 % случаев). Появляются в течение первых 2 нед. Наличие их служит неблагоприятным прогностическим признаком. Обратное развитие лютеиновых кист отмечается в течение 3 мес. после удаления пузырного заноса. Малигнизации пузырного заноса. Злокачественное течение трофобластической болезни отмечено у 44, 2 % больных с размерами матки больше предполагаемого срока беременности.
Хориокарцинома матки с лютеиновыми кистами яичников
Факторы риска малигнизации хорионэпителиомы возраст больных старше 40 лет n позднее начало менструаций n несоответствие размеров матки сроку беременности n наличие лютеиновых кист яичников n
Диагностика пузырного заноса данные анамнеза n рентгенологическое обследование: гистерография, артериография и др. n УЗИ n гистологическое исследование соскоба из полости матки n уровень хорионического гонадотропина в биологических жидкостях организма n
Ворсина хориона Цитотрофобласт, синцитиотрофобласт
Классификация хориокарциномы (ВОЗ) I стадия — поражение ограничено маткой, метастазов не имеется n II стадия — поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами n III стадия — метастазирование в легкие n IV стадия — метастатическое поражение других органов n
Рентгенологические методы исследования Гистерограмма при хориокарциноме, выполняющей полость матки
Рентгенологические методы исследования Артериограмма малого таза в норме
Рентгенологические методы исследования Артериограмма малого таза при хориокарциноме в ранней фазе исследования
Рентгенологические методы исследования Солитарные метастазы хориокарциномы в правом легком
Рентгенологические методы исследования Рентгенограммы легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких
Хориокарцинома матки с наличием 3 -х интрамуральных узлов
Хориокарцинома матки с метастазами во влагалище
Лечение n Хирургическое n Химиотерапия n Лучевая терапия
Показания к хирургическому лечению Профузные маточные кровотечения, угрожающие жизни больной n Склонность опухоли к перфорации n Большие размеры матки (>10 нед. беременности) n Резистентность опухоли к химиотерапии n
Виды хирургических вмешательств n У пациенток перименопаузального и менопаузального возраста n Гистерэктомия с придатками n У пациенток репродуктивного возраста n Гистерэктомия без придатков (при отсутствии метастазов в яичники)
ОПЕРАЦИЯ Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков.
Ход операции Лапаротомия
Ход операции Большой сальник
Ход операции Большой сальник
Ход операции лютеиновые кисты яичника
Ход операции Левый яичник с лютеиновыми кистами
Ход операции экстирпация матки без придатков
Ход операции Формирование культи влагалища
Ход операции ушиванием брюшной стенки через все слои.
Операционный препарат при хориокарциноме
Химиотерапия -группы препаратов 1. 2. 3. 4. Антиметаболиты (метотрексат, 6 меркаптопурин) Противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, адриамицин) Растительного происхождения (этопозид, винкристин) Алкилирующие агенты (циклофосфамид)
Химиотерапия -схемы лечения n MAC (метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид) ЕНММАС (этопозид, гидроксикарбамид, метотрексат, дактиномицин, фолиевая к-та, циклофосфамид) n СНАМОСА (циклофосфамид, гидроксикарбамид, адриамицин, метотрексат, винкристин, фолиевая к-та, актиномицин Д) n
Лучевая терапия Проводится облучение метастатических очагов во влагалище; легком; параметральной клетчатке; головном мозге n Применяется при резистентности метастазов к химиотерапии n Используются все методы облучения (дистанционное, внутриполостное, внутритканевое) n
Рентгенограмма легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких до лечения
Рентгенограмма легких при хориокарциноме матки с множественными метастазами в легких после лечения
Гистерограмма при хориокарциноме до лечения
Гистерограмма при хориокарциноме после 4 курсов полихимиотерапии
Резорбция метастазов после дистанционной гамма-терапии на очаги опухоли в дозе 60 Гр
Гистерограмма после завершения лечения
Трофобластическая болезнь.ppt