Доцент кафедры нормальной анатомии кандидат медицинских наук Кузьмина

Доцент кафедры нормальной анатомии кандидат медицинских наук Кузьмина Ирина Николаевна Мышцы, фасции и топография туловища в функциональном и клиническом аспекте

Вопросы лекции 1. 2. 3. 4. Эволюция и особенности развития мышц туловища Анатомия мышц туловища в функциональном аспекте Клиническое значение анатомо-топографического аспекта Эстетический принцип в изучении мышц туловища

Определение туловища Туловище – это основная часть тела человека, включающая область спины, груди и живота. (за исключением головы, шеи и конечностей)

Классификация мышц туловища Мышцы туловища Дорзальной поверхности диафрагма Вентральной поверхности Мышцы груди Мыщцы живота

Эволюционные аспекты § филогенетически древнейшие мышцы § поперечно-полосатые скелетные мышцы, развиваюшиеся из туловищных миотомов • Надосевая часть (дорзальная) – глубокие, собсвтенные мышцы спины. (иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов) • Подосевая чать (вентральная) – мышцы груди, живота, поверхностные мышцы спины, диафрагма. (иннервируются передними ветвями спинномозговых нервов)

Особенности развития мышц туловища § слияние миотомов как на вентральной, так и на дорзальной поверхности – мышцы, образующиеся из нескольких миотомов имеют множественные источники иннервации и кровоснабжения § редукция части миотома, образование апоневрозов – сухожильная часть широких мышц § расщепление единой мышечной массы миотомов на слои и отдельные мышцы (на спине – 4 слоя мышц, на груди и животе – 3 слоя) § миграция (перемещение) мышц § перемещение на конечность (трункофугальные мышцы) mm. romboidei major et minor, m. levator scapulae, m. serratus anterior, m. subclavius § перемещение на туловище (трункопетальные мышцы) m. latissimus dorsi, mm. pectorales major et minor

1. 2. 3. 4. 5. 6. Функциональная характеристика мышц туловища Обеспечение вертикального положения тела в пространстве – прямохождение, поддержание осанки Прочные соединение костей туловища (синсаркоз) и осуществление разнообразных движений Образование стенок грудной и брюшной полостей Находятся в тесной связи с внутренними органами (фиксируют, обеспечивают нормальное дыхание, мочеиспускание, дефекацию, роды и т. д ) Большинство мышц туловища функциональные антогонисты Выполняют большую и длительную физическую нагрузку – статические, сильные, малоутомляемые (мион низко дифференцирован – до 500 мышечных волокон на 1 функциональную единицу)

Клинический аспект при изучении мышц туловища § Оценка развития мышц при внешнем осмотре (гипертрофия, гипотрофия, норма) § Оценка тонуса при различных заболеваниях (нормальный, гипертонус, атония) § Оценка симметричности развития и выявление ассиметрии § Оценка силы мышц

Граници и области спины § Верхная граница (МАН) – горизонтальная линия, проведённая через остистый отростик CVII § Латеральная граница – задняя подмышечная линия § Нижняя граница подвздошный гребень, крестец, копчик Области - Позвоночная (1) - Лопаточная (2) - Подлопаточная(3) - Поясничная (4) - Крестцовая (5) 2 3 4 1 5

Классификация мышц спины по топографии Поверхностные Прикрепляющиеся к скелету верхней конечности m. trapezius, m. Latissimus dorsi m. levator scapulae mm. romboidei major et minor Глубокие Прикрепляющиеся Длинные к ребрам m. erector spinae Короткие mm. Interspinales mm. serratus posterior m. splenius capitis mm. intertranscersales superior et inferior etr cervicis m. transversospinalis

Фасции спины Поверхностная Собственная, грудопоясничная (подкожная) Поверхностная (задняя) пластинка Плохо выражена, сращена с перимезиумом поверхностных мышц Средняя пластинка Имеет вид апоневроза, большая по площади, покрывает заднюю поверхность мышцы, выпрямляющей позвоночник Глубокая (передная) пластинка Разделяет начало мышцы, выпрямляющей позвоночник и квадратную мышцу поясницы

Топографические образования спины Влагалище мышцы, выпрямляющей позвоночник (костно-фиброзный футляр) § Передняя стенка – глубокая (передняя) § пластинка § грудопоясничной фасции § Задняя стенка – средняя пластинка, § сращённая с апоневрозами § Медиальная стенка – надкостница поясничных позвонков и крестца Поясничный треугольник Пти Широчаящая мышца спины Наружная косая мышцы живота Подвздошный гребень

Границы, области и линии груди • Верхняя – обе ключицы, ярёмная вырезка • Нижняя – горизонтальная линия через основание мечевидного отростка • Латеральная – задняя подмышечная линия, дельтовидногрудная борозда § § § Области груди Грудная (1) Предгрудинная (2) Подгрудная (3) Подмышечная (4) Латеральная 2 1 § § § Линии груди Передняя срединная (a) Грудинная (b) Окологрудинная (c) Среднеключичная (d) Подмышечная передняя, средняя, задняя (e, f, g) 4 3 аbcd e f g

Классификация мышц груди по топографии и развитию Мышцы груди (все вентрального происхождения) Прикрепляющиеся к скелету верхней конечности m. pectoralis major Собственные m. pectoralis minor mm. Intercostales externi et interni m. subclavius m. transversus thoracis m. serratus anterior mm. levatores costarum longi et breve mm. subcostales longi et breve

Фасции груди Поверхностная Собственная Внутригрудная Поверхностная Глубокая пластника Грудная пластинка Охватывает подклю- Покрывает Охватывает большую грудную мышцу чичную мышцу и малую грудную мышцу Подмышечная фасция наружные межреберные мышцы и наружную поверхность рёбер

Клеточные пространства области груди 1. 2. 3. 4. Клетчаточное пространство молочной железы (интрамаммарное) Ретромаммарное Поверхностные субпекторальное Глубокое субпекторальное 3 1 2 4

Топографические образования груди § § § Фиброзные футляры (ФФ) m. pectoralis major m. pectoralis minor m. serratus anterior Костнофиброзные футляры (КФФ) § m. subclavius § собственные мышци груди b c Треугольники груди • Trigonum clavipectorale (a) • Trigonum pectorale (b) • Trigonum subpectorale (c) a

Граници, этажи и области живота Верхняя граница – горизонтальная линия проведённая через мечевидный отросток Боковая граница – задняя подмышечная линия Нижняя граница – подвздошный гребень, паховая связка, лобковый симфиз Этажи и области • Надчревье (epigastrum) • Собственно надчревная область (1) • Правая и левая подреберные области (2, 3) • Чревье (mesogastrum) 2 1 5 3 4 6 • Пупочная область (4) • Правая и левая боковые области (5, 6) • Подчревье (hypogastrum) • Лобковая область (7) • Правая и левая паховые области (8, 9) 8 7 9

Классификация мышц живота по топографии и форме Мышци живота (все вентрального происхождения) Передне-латеральные Длинные Широкие m. rectus abdominis m. obliquus externus abdominis m. pyramidalis m. obliquus internus abdominis m. transversus abdominis Задние m. quadratus lumborum

Фасции живота Поверхностная Собственная Внутрибрюшная Имеет 5 отделов Поверхностная Глубокая Поверхностная Средняя Охватывает наружную косую мышцу живота Охватывает внутреннюю косую мышцу живота Глубокая Покрывает наружную поверхность поперечной мышцы живота • Поперечная • Диафрагмальная • Подвздошная • Фасция квадратной мышци живота • Тазовая

Слабые места области живота (возможные места выхода грыж) § § Паховый канал Пупочное кольцо Белая линия Влагалище прямой мышцы живота (задняя стенка ниже дугообразной линии) § Полулунная линия (Спигелиева)

Паховый канал § Щелевидное пространство в толще широких мышц, расположенное над паховой связкой (над медиальной и средней частями паховой связки) § Содержимое: У женщин – круглая связка матки (lig. teres uteri) У мужчин – семенной канатик (funiculus spermaticus)

Паховый канал § Наружное отверстие – поверхностное паховое кольцо (в норме не больше кончика мизинца) § Внутреннее отверстие – глубокое паховое кольцо § Стенки: Передняя – апоневроз наружной косой мышци живота Нижняя – паховая связка Задняя – поперечная фасция Верхняя – нижний края внутренней косой и поперечной мышц живота

Паховый промежуток § Паховый промежуток – это расстояние между нижней и верхней стенками пахового канала. Чем шире промежуток, тем больше вероятность возникновения паховых грыж саг § У женщин он узкий 3 -4 мм § У мужчин он широкий 5 -15 мм Верхняя стенка Паховый промежуток Передняя стенка Нижняя стенка Задняя стенка

Паховые грыжи §Паховая грыжа – выпячивание содержимого брюшной полости в грыжевой мешок в области пахового канала Паховые грыжи Косые • Выходят через глубокое паховое кольцо (латеральная паховая ямка) • Проникают в мошонку Прямые • Выходят через медиальную паховую ямку • Выпячивание над паховой связкой

Белая линия живота – сращение и переплетение апоневрозов широких мышц живота. 30 -40 см § Выше пупка : ширина 1, 5 – 5 см, толщина 2 – 3 мм § Ниже пупка : ширина 2 – 3 мм, толщина до 5 мм Пупочное кольцо – сращение кожи с рубцовой тканью и внутрибрюшной фасцией. Здесь нет апоневрозов, подкожной и предбрюшинной клетчатки

Влагалище прямой мышцы живота § Выше пупка передняя и задняя стенка образованы апоневрозами широких мышц linea arcuata § Ниже пупка (4 см) - Передняя стенка образована тремя апоневрозами - Задняя стенка представлена только поперечной фасцией и брюшиной, является слабым местом

Диафрагма § § § Диафрагма – мышечно-фасциальный орган, функция которого связана с деятельностью органов грудной и брюшной полостей Важнейшая дыхательная мышца Опора по отношению к органам “Второе сердце”, т. к. снижает внутриплевральное давление усиливает приток венозной крови к сердцу Уменьшает застой крови в печеи и селезенке Усиливает перистальтику желудка и кишечника

Части диафрагмы Диафрагма Сухожильная часть – сухожильный центр Мышечная часть Грудинная Реберная Поясничная Латеральная ножка (a) Промежуточная Ножка (b) a Медиальная ножка (c) b c

Развитие диафрагмы Диафрагма развивается на уровне 3 – 5 шейных миотомов § Поперечная перегородка – складка мезенхимы, растущая в дорзальном направлении между закладкой сердца и желудка § Плевро-перитонеальные складки – источник развития заднебоковых отделов диафрагмы § Брыжейка первичной кишки- образуется заднецентральный отдел

Слабые месты диафрагмы 2 § Пищеводное отверстие (1) § Грудинно-реберные треугольники (2) § Пояснично-реберные треугольники (3) § Щели между ножками поясничной части 1 3

Скелетотопия диафрагмы Отверстия диафрагмы Купол диафрагмы § § § Отверстия диафрагмы Аортальное LI-Th. XII Пищеводное Th. XI-X Отверстие нижней полой вены Th. IX-VIII Costa V § § Купол диафрагмы Справа – V ребро по среднеключичной линии Слева – VI ребро по среднеключичной линии Costa VI

Мышцы туловища глазами художников Иванов А. А. “Явление христа народу”

Скульптура из Эрмитажа «Лаокоон ссыновьями»

Эжен Субиран "Даная и золотой дождь"

Спасибо за внимание