Скачать презентацию Доцент К А Чиж 2 -я кафедра внутренних Скачать презентацию Доцент К А Чиж 2 -я кафедра внутренних

Гломерулонефрит_Чиж.ppt

  • Количество слайдов: 94

Доцент К. А. Чиж 2 -я кафедра внутренних болезней БГМУ Острый и хронический гломерулонефриты Доцент К. А. Чиж 2 -я кафедра внутренних болезней БГМУ Острый и хронический гломерулонефриты 2009 г.

Нефрология l Заболевания почек l Диализ l Трансплантация Нефрология l Заболевания почек l Диализ l Трансплантация

История l l l Первые описания отёков, связанных с заболеваниями почек – Гиппократ и История l l l Первые описания отёков, связанных с заболеваниями почек – Гиппократ и Авиценна 1726 г. Дж. Морганьи – белок в моче у больных с водянкой 1827 г. Р. Брайт – связь отёков и протеинурии с морфологическими изменениями почечной ткани 1914 г. Ф. Фольгард и Т. Фар – нефрозы, нефриты, нефросклерозы 50 -60 -е гг. XX в. - введение в клиническую практику прижизненной пункционной биопсии почки

Наиболее частые причины ХБП l l l l АГ обструкции мочевых путей (напр. , Наиболее частые причины ХБП l l l l АГ обструкции мочевых путей (напр. , камни почек) поликистоз почек гломерулонефрит инфекции мочевых путей сахарный диабет врожденные аномалии аутоиммунные заболевания

Гломерулонефриты – группа морфологически разнородных диффузных двухсторонних иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, Гломерулонефриты – группа морфологически разнородных диффузных двухсторонних иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани

l Почки поддерживают нормальный баланс веществ в организме, регулируя уровни воды и солей l Почки поддерживают нормальный баланс веществ в организме, регулируя уровни воды и солей

Нефрон – структурно-функциональная единица почки Нефрон–система почечного тельца и последовательно переходящих друг в друга Нефрон – структурно-функциональная единица почки Нефрон–система почечного тельца и последовательно переходящих друг в друга канальцев, окруженных соединительной тканью и обильно снабженных кровеносными сосудами. В каждой почке – 1 -4 млн нефронов.

Компоненты почечного тельца Сосудистые клубочки Компоненты почечного тельца Сосудистые клубочки

Сосудистое русло почки Сосудистое русло почки

Почечное тельце (тельце Мальпиги) 1 - капсула Шумлянского. Боумена: а-наружный листок; б-внутренний листок; 2 Почечное тельце (тельце Мальпиги) 1 - капсула Шумлянского. Боумена: а-наружный листок; б-внутренний листок; 2 - сосудистый клубочек; 3 - приносящая артериола; 4 - выносящая артериола; 3 1 б 2 4 1 а

Компоненты нормального нефрона Капсула Боумена Клубочек Мезангиум Адвентиц. клетки/ макрофаги Клетки мезангиума Сосуд. гладкомышеч. Компоненты нормального нефрона Капсула Боумена Клубочек Мезангиум Адвентиц. клетки/ макрофаги Клетки мезангиума Сосуд. гладкомышеч. клетки Macula Densa Почеч. симпатич. нервы Юкстагломерул. клетки Эфферентная артериола g

Подоциты – клетки внутр. листка капсулы почечного тельца Подоциты – клетки внутр. листка капсулы почечного тельца

Гемато-ренальный барьер (почечный фильтр) Гемато-ренальный барьер (почечный фильтр)

Нормальный капилляр клубочка Отростки подоцитов Базальная мембрана Просвет Эндотелиальная клетка Мезангиальный матрикс Нормальный капилляр клубочка Отростки подоцитов Базальная мембрана Просвет Эндотелиальная клетка Мезангиальный матрикс

Гломерулонефриты l Первичные l Вторичные Гломерулонефриты l Первичные l Вторичные

Основные клинические типы гломерулонефритов l Острый постстрептококковый (постинфекционный) ГН l Хронический ГН (> 70% Основные клинические типы гломерулонефритов l Острый постстрептококковый (постинфекционный) ГН l Хронический ГН (> 70% всех ГН) l Быстропрогрессирующий 1%) ГН (около

Этиология гломерулонефритов Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др. ); вирусные (гепатит В, гепатит С Этиология гломерулонефритов Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др. ); вирусные (гепатит В, гепатит С и др. ); паразитарные l Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др. ) l Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу атопии l Эндогенные антигены (редко): ДНК, опухолевые, мочевая кислота l

Основные иммунопатологические механизмы гломерулонефрита Иммунные комплексы Циркулирующие Клеточный иммунитет (макрофаги, Т-клетки) Ig. E Локальные Основные иммунопатологические механизмы гломерулонефрита Иммунные комплексы Циркулирующие Клеточный иммунитет (макрофаги, Т-клетки) Ig. E Локальные ГН Антитела к БМК «Дополнительные» системы: комплемент, локальная активация гемокоагуляции, цитокины

Отложение иммунных комплексов при гломерулонефрите Отложение иммунных комплексов при гломерулонефрите

Синдромы при гломерулонефритах l Почечные (ренальные) - изменения мочевого осадка l Внепочечные (экстраренальные) - Синдромы при гломерулонефритах l Почечные (ренальные) - изменения мочевого осадка l Внепочечные (экстраренальные) - отёки - артериальная гипертензия

Клинические синдромы при гломерулонефритах ● Мочевой (протеинурия и/или гематурия, цилиндрурия) ● Нефротический (отеки, протеинурия Клинические синдромы при гломерулонефритах ● Мочевой (протеинурия и/или гематурия, цилиндрурия) ● Нефротический (отеки, протеинурия выше 3, 0 - 3, 5 г в сутки, гипопротеинемия, гиперлипидемия) ● Гипертонический ● Остронефритический ● Нарушение функции почек (ОПН, ХПН)

Острый гломерулонефрит l Иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков l Большинство больных составляют Острый гломерулонефрит l Иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков l Большинство больных составляют лица до 40 лет

Этиологические факторы острого гломерулонефрита Тип инфекции Вид возбудителя Бактериальная Streptococcus gemolithicus, Staphilococcus aureus, Staphilococcus Этиологические факторы острого гломерулонефрита Тип инфекции Вид возбудителя Бактериальная Streptococcus gemolithicus, Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermalis, Gram- bacterius, Streptococcus pneumonie, Treponema pallidum, Salmonela typhi, Meningococcus, Leptospirosis Вирусная Гепатит B и C, ЦМВ, Enterovirus, Parvovirus, Oncornavirus, Rubella, Varicella Паразитарная Plasmodium malaria, Toxoplasma, Filaria, Schistosomia, Trichinella Риккетсиозная Scrub typhus

Острый гломерулонефрит l Развивается через 6 -12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, фарингит, Острый гломерулонефрит l Развивается через 6 -12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, фарингит, пиодермия, скарлатина) l β-гемолитический стрептококк группы А l Переохлаждение

Острый гломерулонефрит l Иммунокомплексная l Комплексы патология антиген - антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются Острый гломерулонефрит l Иммунокомплексная l Комплексы патология антиген - антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на эпителиальной поверхности базальной мембраны капилляров клубочков

Эпидемиология острого ГН l l l Связь с плохими социально-экономическими и гигиеническими условиями Повторные Эпидемиология острого ГН l l l Связь с плохими социально-экономическими и гигиеническими условиями Повторные эпидемии в резервации индейцев на Красном Озере в Миннесоте, на Тринидаде и в Маракайбо Распространен в Венесуэле и Сингапуре Вспышка в Бразилии Резкое снижение в США, Великобритании и Центральной Европе P. S. «Почка драчунов»

Начало острого ГН l Олигурия (400 -700 мл мочи в сутки) один из первых Начало острого ГН l Олигурия (400 -700 мл мочи в сутки) один из первых симптомов острого нефрита l Изменение цвета мочи ( «мясные помои» , «кока-кола» )

Отечный синдром l Отеки - ранний признак заболевания у 80 -90% больных; Отечный синдром l Отеки - ранний признак заболевания у 80 -90% больных; "лицо нефритика" l Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда) l Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15 - 20 кг и более, но через 2 -3 нед отеки обычно исчезают

Артериальная гипертензия У 70 -90% больных (АД до 180/120 мм рт. ст. ) Артериальная гипертензия У 70 -90% больных (АД до 180/120 мм рт. ст. )

Мочевой синдром при остром гломерулонефрите l Протеинурия - незначительная (до 1 г/л) - умеренная Мочевой синдром при остром гломерулонефрите l Протеинурия - незначительная (до 1 г/л) - умеренная (1 -3 г/л) - выраженная (> 3 г/л) l Гематурия (микро- или макро-) l Цилиндрурия (эритроцитарные, гиалиновые, восковидные) l Нормальный или повышенный удельный вес мочи (1020 -1030 и выше)

Лабораторные показатели при ОГН l Снижение гемоглобина и числа эритроцитов l Незначительная азотемия или Лабораторные показатели при ОГН l Снижение гемоглобина и числа эритроцитов l Незначительная азотемия или умеренная

Осложнения острого гломерулонефрита l Переход в хронический ГН ? ? ? l ОПН l Осложнения острого гломерулонефрита l Переход в хронический ГН ? ? ? l ОПН l Острая левожелудочковая недостаточность l Эклампсия

Гистологические изменения l Воспаление клубочков (инфильтрация клетками воспаления) l Пролиферация мезангиальных, эпителиальных или эндотелиальных Гистологические изменения l Воспаление клубочков (инфильтрация клетками воспаления) l Пролиферация мезангиальных, эпителиальных или эндотелиальных клеток (очаговая, диффузная)

Пролиферативные изменения при остром гломерулонефрите Пролиферативные изменения при остром гломерулонефрите

Иммунофлюоресцентная микроскопия при ОГН Иммунофлюоресцентная микроскопия при ОГН

Лечение острого гломерулонефрита Постельный режим (госпитализация) l Диета (ограничение соли и жидкости при наличии Лечение острого гломерулонефрита Постельный режим (госпитализация) l Диета (ограничение соли и жидкости при наличии l отёков и АГ) Антибиотики (бактериальная инфекция) l Антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин) l Симптоматическая терапия (гипотензивные, l диуретики, общеукрепляющие. . . ) l Глюкокортикостероиды (при высокой активности, отсутствии эффекта) l Цитостатики (при затянувшемся течении, отсутствии эффекта, противопоказаниях для ГКС)

Прогноз при остром гломерулонефрите 1. Полное выздоровление (при типичном течении через 2 -3 месяца) Прогноз при остром гломерулонефрите 1. Полное выздоровление (при типичном течении через 2 -3 месяца) 2. Летальность - редко 3. Переход ОГН в хроническое заболевание (в 1/3 -1/2 случаев)

Профилактика обострений ГН l Лица, перенесшие ОГН, подлежат диспансерному наблюдению. Борьба с очаговой инфекцией, Профилактика обострений ГН l Лица, перенесшие ОГН, подлежат диспансерному наблюдению. Борьба с очаговой инфекцией, особенно в миндалинах! l Противопоказана работа, связанная с охлаждением, во влажной среде l Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями противопоказаны профилактические вакцинации

Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит l сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся первичным Хронический гломерулонефрит l сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся первичным поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развивается гломерулосклероз и хроническая почечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит l Длительно (не менее года) протекающее иммунное двустороннее заболевание почек l Может Хронический гломерулонефрит l Длительно (не менее года) протекающее иммунное двустороннее заболевание почек l Может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первичнохроническим, без предшествующей острой атаки

Этиология и патогенез l Важнейший этиологический фактор - инфекция l Переохлаждение l Возможно развитие Этиология и патогенез l Важнейший этиологический фактор - инфекция l Переохлаждение l Возможно развитие заболевания после вакцинации (особенно у детей) l Имеет значение наследственная предрасположенность (достоверно чаще HLA W 19 и B 8)

Исследование почечных биоптатов l Световая микроскопия l Иммунофлюоресцентная l Электронная Исследование почечных биоптатов l Световая микроскопия l Иммунофлюоресцентная l Электронная

Морфологическая классификация ХГН Невоспалительные Воспалительные Морфологическая классификация ХГН Невоспалительные Воспалительные

Морфологическая классификация ХГН А. Невоспалительные гломерулонефриты Минимальные изменения клубочков (МИ) l Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) Морфологическая классификация ХГН А. Невоспалительные гломерулонефриты Минимальные изменения клубочков (МИ) l Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) l Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия) (МГ) l

Морфологическая классификация ХГН Б. Воспалительные гломерулонефриты l Мезангиопролиферативный (Мез. ПГН) l Мембранознопролиферативный (Мезангиокапиллярный) (МПГН) Морфологическая классификация ХГН Б. Воспалительные гломерулонефриты l Мезангиопролиферативный (Мез. ПГН) l Мембранознопролиферативный (Мезангиокапиллярный) (МПГН) l Фибропластический

Минимальные изменения клубочков l l Выявляются лишь при электронной микроскопии Наблюдается чаще у детей Минимальные изменения клубочков l l Выявляются лишь при электронной микроскопии Наблюдается чаще у детей l Характерен нефротический синдром с массивными отеками l Наиболее эффективны глюкокортикоиды l Прогноз достаточно благоприятный, ХПН развивается редко

Болезнь минимальных изменений Болезнь минимальных изменений

Фокально-сегментарный гломерулосклероз В части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель l Протеинурия или нефротический Фокально-сегментарный гломерулосклероз В части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель l Протеинурия или нефротический синдром, обычно в сочетании с эритроцитурией и АГ l Течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию l

ФСГС ФСГС

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) Диффузное утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) Диффузное утолщение стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивным отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне клубочковой базальной мембраны l Чаще развивается у мужчин l Протеинурия или нефротический синдром, у 15 30% наблюдаются гематурия и АГ l Течение относительно благоприятное, особенно у женщин, ХПН развивается у 1/2 больных l

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия)

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия)

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Самый частый тип, отвечающий всем критериям ХГН, как иммуновоспалительного заболевания l Пролиферация Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Самый частый тип, отвечающий всем критериям ХГН, как иммуновоспалительного заболевания l Пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, отложение иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием l Протеинурия и/или гематурия, в части случаев отмечаются нефротический синдром и АГ l Течение относительно благоприятное l

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Ig. A нефропатия (болезнь Берже) l чаще у мужчин в возрасте от 10 до Ig. A нефропатия (болезнь Берже) l чаще у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет l эпизодическая гематурия, совпадающая по времени с респираторными инфекциями l незначительная протеинурия (до 1 г/л) l повышение в сыворотке уровня Ig. A

Мезангиокапиллярный (мембранознопролиферативный) гломерулонефрит l Выраженная пролиферация мезангиальных клеток с их распространением и проникновением в Мезангиокапиллярный (мембранознопролиферативный) гломерулонефрит l Выраженная пролиферация мезангиальных клеток с их распространением и проникновением в клубочек, что создает характерную дольчатость клубочков с удвоением базальных мембран l Протеинурия и гематурия, часты НС и АГ l Неблагоприятный вариант с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечающий на терапию

МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Клинические формы ХГН l Нефротическая (20%) l Гипертоническая (20%) l Смешанная (7%) l Латентная Клинические формы ХГН l Нефротическая (20%) l Гипертоническая (20%) l Смешанная (7%) l Латентная ( 5%) l Гематурическая (до 50%)

Нефротическая форма ХГН Нефротический синдром l Позднее присоединяется АГ l Прогрессирование в среднем за Нефротическая форма ХГН Нефротический синдром l Позднее присоединяется АГ l Прогрессирование в среднем за 5 -6 лет · умеренное: - мембранозный - мезангиопролиферативный · быстрое: - фокально-сегментарный гломерулосклероз l

Гипертоническая форма ХГН l l l Сочетание мочевого и гипертензионного синдромов АД достигает 180/100 Гипертоническая форма ХГН l l l Сочетание мочевого и гипертензионного синдромов АД достигает 180/100 -200/120 мм. рт. ст. Мочевой синдром выражен слабо (протеинурия до 1 г/л) · мезангиопролиферативный или мембранознопролиферативный · относительно благоприятное течение · осложнения АГ: ОИМ, ОНМК, ХСН

Смешанная форма ХГН l Характеризуется мочевым, гипертензионным и нефротическим синдромами l Неблагоприятный вариант, неуклонное Смешанная форма ХГН l Характеризуется мочевым, гипертензионным и нефротическим синдромами l Неблагоприятный вариант, неуклонное прогрессирование (2 -5 лет)

Латентная форма ХГН (с изолированным мочевым синдромом) Наиболее частая форма ХГН без экстраренальных проявлений Латентная форма ХГН (с изолированным мочевым синдромом) Наиболее частая форма ХГН без экстраренальных проявлений (протеинурия до 1 -2 г в сутки, эритроцитурия, цилиндрурия) · медленное прогрессирование (15 -20 лет) - мезангиопролиферативный

Гематурическая форма ХГН Постоянная гематурия, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г Гематурическая форма ХГН Постоянная гематурия, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г в сутки, течение достаточно благоприятное - мезангиопролиферативный (болезнь Берже, Ig. A-нефропатия)

Мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите l Протеинурия l Гематурия l Цилиндрурия l Снижение удельного Мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите l Протеинурия l Гематурия l Цилиндрурия l Снижение удельного веса мочи (<1015)

Диагностика ХГН l Мочевой синдром особенно в сочетании с отеками на лице, повышением артериального Диагностика ХГН l Мочевой синдром особенно в сочетании с отеками на лице, повышением артериального давления (преимущественно диастолического) l Дифференциальная диагностика - с заболеваниями, сопровождающимися мочевым синдромом, периферическими отеками и АГ l Подтверждают диагноз данные биопсии почки

Обнаружение признаков хронического гломерулонефрита Случайное выявление изменений в моче или повышения уровня мочевины в Обнаружение признаков хронического гломерулонефрита Случайное выявление изменений в моче или повышения уровня мочевины в крови l Поиск причины повышения АД l Клинические проявления симптомов заболеваний почек (отеки, анемия, тошнота и др. ) l После обострения ГН, обычно в ходе вирусных или бактериальных инфекций l

При обострении заболевания l l l Снижение показателя скорости клубочковой фильтрации (в норме 60140 При обострении заболевания l l l Снижение показателя скорости клубочковой фильтрации (в норме 60140 мл/мин) Существенное ухудшение мочевого осадка Нарастание (появление) отёков Повышение АД Повышение креатинина крови Повышение мочевины крови

Подострый (злокачественный, быстропрогрессирующий) гломерулонефрит l Нефротический синдром + АГ + быстрое наступление ХПН (несколько Подострый (злокачественный, быстропрогрессирующий) гломерулонефрит l Нефротический синдром + АГ + быстрое наступление ХПН (несколько месяцев) l ГН с “полулуниями” в клубочках l Прогноз очень серьёзный, остановить прогрессирование может лишь массивная иммуносупрессивная терапия

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (с полулуниями) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (с полулуниями)

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (с полулуниями) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (с полулуниями)

Исходы хронического гломерулонефрита хроническая почечная недостаточность Исходы хронического гломерулонефрита хроническая почечная недостаточность

В течении ХГН выделяют две стадии а) почечной компенсации б) почечной декомпенсации В течении ХГН выделяют две стадии а) почечной компенсации б) почечной декомпенсации

Диета при гломерулонефрите l Нефротическая и смешанная формы: Na. Cl не более 1, 5 Диета при гломерулонефрите l Нефротическая и смешанная формы: Na. Cl не более 1, 5 -2, 5 г/сут l Гипертоническая форма: умеренно ограничивать Na. Cl (до 3 -4 г/сут)

Лечение хронического гломерулонефрита l зависит от клинической формы и морфологического типа ! Лечение хронического гломерулонефрита l зависит от клинической формы и морфологического типа !

Лечение l Для подавления активности применяется иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды и цитостатики Лечение l Для подавления активности применяется иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды и цитостатики

Показания к назначению иммуносупрессивной терапии при ГН l Высокая активность l Впервые возникший нефротический Показания к назначению иммуносупрессивной терапии при ГН l Высокая активность l Впервые возникший нефротический синдром l При быстропрогрессирующих формах нефрита — большие дозы глюкокортикоидов и цитостатиков внутрь и/или в/в в виде “пульсов”

Глюкокортикоиды - основное средство патогенетической терапии нефритов l Внутрь — преднизолон l Альтернирующий режим Глюкокортикоиды - основное средство патогенетической терапии нефритов l Внутрь — преднизолон l Альтернирующий режим - через день однократно утром двойная суточная доза l При высокой активности - “пульс-терапия”

Цитостатики при ГН l Алкилирующие соединения — циклофосфамид (в дозе 1, 5— 2 мг/кг Цитостатики при ГН l Алкилирующие соединения — циклофосфамид (в дозе 1, 5— 2 мг/кг в день) и хлорбутин (в дозе 0, 1— 0, 2 мг/кг в день) l Антиметаболит мг/сут азатиоприн – 50 -150

Комбинированная терапия ХГН l 4 -компонентная терапия (цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант и преднизолон) P. Kincaid-Smith Комбинированная терапия ХГН l 4 -компонентная терапия (цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант и преднизолон) P. Kincaid-Smith (1968 г. ) (азатиоприн + преднизолон + курантил + гепарин)

Другие цитостатики для лечения ГН l Циклоспорин А (сандиммун) l Мофетила микофенолат (селсепт) l Другие цитостатики для лечения ГН l Циклоспорин А (сандиммун) l Мофетила микофенолат (селсепт) l Такролимус (FK-506)

Неиммунная нефропротективная терапия • ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину II • гепарин Неиммунная нефропротективная терапия • ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину II • гепарин • дипиридамол • статины

Формулировка развернутого клинического диагноза l Пример 1. Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, мезангиопролиферативный. Формулировка развернутого клинического диагноза l Пример 1. Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, мезангиопролиферативный. Фаза ремиссии. Сохраненная функция почек. l Пример 2. Хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, смешанная форма. Фаза обострения. ХПН III стадии.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ