Доц Максимова М Н Гомеостаз Трансплантация проблемы и

Доц. Максимова М. Н. Гомеостаз. Трансплантация, проблемы и успехи. Вопросы: 1. Понятие «гомеостаз» . 2. Трансплантология как наука о пересадках органов и тканей. 3. Проблемы, возникающие при трансплантации, и пути их решения

Гомеостаз Американский ученый Кеннон (1929). Гомеостаз – способность биологических систем противостоять изменениям и сохранять относительное динамическое постоянство состава и свойств организма.

Гомеостаз Это состояние любой живой системы поддерживать на клеточном, организменном уровнях, где гомеостатичность обеспечивается специальной нейрогуморальной системой регуляции.

Гомеостаз 1. Физиологический – достигается системой регуляторных механизмов 2. Генетический или популяционный 2 2 p + 2 pq + q = 1

Гомеостаз 3. Иммунологический способствует сохранению относительного постоянства антигенной структуры соматических клеток организма

Гомеостаз Форма иммунитета Неспецифический (врожденный) Специфический (приобретенный) По определению Бернетта: Реакция организма, направленная на дифференцировку всего СВОЕГО от всего ЧУЖОГО

Трансплантология - наука о пересадках органов и тканей Виды пересадок Название трансплантатов Аутотрансплантация Аутологичный Изотрансплантация Изогенный Аллотрансплантация Аллогенный Ксенотрансплантация Ксеногенный Экстрансплантация Экстрансплантат Комбинированная трансплантация Комбинированный трансплантат

Трансплантат – биологический субстрат, перемещенный в пределах одного организма или между разными организмами. Аналогичным образом можно рассматривать и плод, развивающийся в утробе матери.

Трансплантация Наиболее проблемной формой пересадок является ксенотрансплантация С. В. Соловьевым и др. в 2001 году осуществлена трансплантация клеток нейрогенной закладки дрозофилы в мозг позвоночного животного. Этот трансплантат сохранял жизнеспособность три месяца, что является доказательством возможности выживания ксеногенного трансплантата.

Аспекты трансплантации 1. Хирургический – проблемы решены ещё В. Демиховым 2. Технический – решается успешно 3. Иммунологический зависит от совместимости донора и реципиента 4. 5. Юридический Морально-этический (биоэтический)

Иммунологический аспект Система, способная отличить в пределах живого организма свое от чужого, включает два фактора: клеточный и гуморальный

TL М Монокины TH интерлейкины TK BL АТ Плазматические клетки

Переливание крови и гуморальные факторы Группа Подгруппа Агглютиногены I-O Агглютинины Частота встречаемости % нет О αиβ 33, 5 A 1 II A 1 β и (α 2 редко) 32, 1 A 2 II A 2 β и (α 1 в 20%) 5, 7 III - B нет В α 20, 6 IV AB A 1 и B нет (α 2 редко) 6, 8 A 2 B A 2 и B нет (α 1 в 20%) 1, 3 II - A

Гуморальный фактор Эритроциты в мазке крови свободно лежат Агглютинация эритроцитов

Гуморальный фактор АТ – антитела - иммуноглобулины и др. факторы защиты направлены на уничтожение АГ и поддержание гомеостаза При повторных пересадках в организме реципиента остаётся иммунологическая память (АТ) и трансплантат отторгается быстрее

Трансплантация Первая попытка пересадить сердце человеку осуществлена в 1967 г. К. Бернардом. Пациент Вашканский прожил с чужим сердцем 17 дней. За 1968 г. уже пересажено 100 сердец в разных клиниках мира. Второй пациент (Блайберг) К. Бернарда с чужим сердцем прожил год. Во Франции хирург Анри успешно пересадил сердце пациенту Э. Витториа. С этим сердцем пациент прожил 19 лет.

Трансплантация Успехи и неуспехи трансплантации сердца вызывали бури эмоциональных всплесков, приводивших к серьезным социальным напряжениям в обществе. В России проблемы трансплантации очень сложно решаются, особенно это касается пересадки сердца Из наиболее удачных результатов у нас в стране является пересадка сердца, осуществленная академиком В. Шумаковым молодой женщине, которая прожила с трансплантатом 8 лет.

Юридический аспект В Конституции РФ существует Закон «О трансплантации» Часть 5 статьи 1 этого закона декларирует, что операции по трансплантации… производятся в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций. Ч. 2 ст. 1 указывает, что изъятие органов и тканей допускается, если донору… не будет причинен вред.

Морально-этический аспект Врач действует согласно клятве Гиппократа. Разработаны временные критерии забора органов и тканей донора (после констатации факта смерти мозга): Сердце – 45 мин. Конечности и их части – 3 -4 часа Почки – 2 -3 часа Печень – 2 -3 часа

Пути решения успешной трансплантации 1. Подбор донора и реципиента путем типирования тканей по: а) группам крови б) антигенам гистосовместимости (HLA) локус А– 19 антигенов, В– 20, С– 5, D– 6. 2. Воздействие на трансплантат с целью уменьшения его антигенности путем консервирования: а) в антисептиках; б) охлаждения (+2, +8 С 0); в) замораживания (-25, -269 С 0); г) путем лиофилизации (высушивания с заморозкой) Хранение в банках органов (станции переливания крови)0

Пути решения успешной трансплантации 3. Воздействие на реципиента с целью подавления его системы иммуногенеза путем: а) выработки толерантности б) применения иммунодепрессантов

Иммунологическая несовместимость Открытое в 1953 году Медаваром и Гашеком явление толерантности позволило понять, что в целом ряде случаев, если организм на ранних этапах эмбрионального развития встречается с АГ, то в последующем этот АГ признается своим и не отторгается.

Иммунологическая несовместимость Все чужое, поступающее в организм, подвергается воздействию иммунных сил и уничтожается или изгоняется. При пересадке ткани, органа и тд. необходимо подавить иммунную реакцию хозяина (реципиента) для приживления трансплантата.