Доц каф фармакологии к м н Коноплева Е

Доц. каф. фармакологии к. м. н. Коноплева Е. В.

Пищеварение начинается с аппетита • В ЦНС аппетит контролируется «центром голода» (латеральные ядра гипоталамуса) и «центром насыщения» (вентромедиальны е ядра гипоталамуса).

• Центр голода очень чувствителен к рефлексу на время, активируется чисто психически (разговоры о еде, ее запах) и стрессом. У некоторых людей горе, тревога, депрессия могут подавлять чувство голода, приводя к исхуданию

• • Основное значение в регуляции аппетита имеют норадренергическая, дофаминергическая и серотонинергическая системы. В организме обнаружены вещества, участвующие в контроле аппетита и энергетического баланса. Часть из них повышает аппетит (орексигеное действие), выделены эндогенные соединения, подавляющие аппетит (анорексигенное действие).

• При пониженном аппетите назначают средства, стимулирующие аппетит. С этой целью могут быть использованы горечи, например настойка полыни, получаемая из полыни горькой. • Настойка полыни содержит гликозид абсинтин, а также эфирное масло, состоящее из терпенов и изомера камфоры абсемтола. • Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода. • Другие горечи: настойка горькая; настои травы золототысячника, корневища аира, корня одуванчика, листьев вахты трехлистной; сок подорожника; сбор для возбуждения аппетита.

Демидовский эликсир р-р спирт. орал. бут. 200 мл ветрогонное желчегонное повышающее аппетит спазмолитическо е водно-спиртовое извлечение из смеси: женьшень, душицу, бадан, мяту, ромашку, калган, зверобой, аир, солодку, почки березовые, кориандр, тысячелистник, чернику, кору дуба, орех кедровый, шиповник, боярышник; натуральный мед и яблочный сок; Янтарная кислота+Лимонная кислота Лимонтар табл. уп. 30 Биотики МНПК Одуванчика корни 50 г пач. картон. 1 Здоровье Полыни горькой трава 50 г пач. картон. 1 Здоровье антиалкогольное повышающее аппетит желчегонное повышающее аппетит ускоряет окисление этанола и ацетальдегида. Действие проявляется через 10 -20 мин после приема внутрь.

• Имеются также специальные средства, снижающие аппетит - анорексигенные средства. Они находят применение при лечении алиментарного ожирения, которое отягощает течение многих заболеваний, приводит к нарушению обмена веществ, расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Ожирение "яблочного" типа вызывает больше осложнений для здоровья. В норме отношение окружности талии к окружности бедер не превышает 0, 8 у женщин и 0, 95 у мужчин.

• Наиболее целесообразный путь лечения ожирения - ограничение количества и калорийности принимаемой пиши. Однако в данном случае лимитирующим моментом является тягостное ощущение голода. Чтобы его устранить, иногда и применяют средства, подавляющие аппетит.

анорексигенные средства • В организме существует баланс между количеством жира, поступившего с пищей, и жира, израсходованного на разные нужды (сгоревшего). Регулятором баланса служит пептидный гормон лептин. При недостатке лептина стабильный уровень жирового депо в организме повышается. • 3 группы препаратов: • - сжигатели жира - аноректики (те, которые снижают аппетит) - блокаторы калорий

• Один из самых сильных сжигателей жира – трийод тиронин, гормон щитовидной железы. Этот препарат очень агрессивный. Он ускоряет обмен веществ, частоту сердечных сокращений, повышает температуру тела. Им пользуются культуристы для быстрого сброса веса перед соревнованиями. В комплекте с мочегонными он обеспечивает им прекрасный мышечный рельеф и отсутствие жира. Но если посмотреть на этого же культуриста в «межсезонье» , видно, как легко согнанный вес к нему возвращается.

анорексигенные средства • СИБУТРАМИН (меридиа, редуксин, линдакса) ингибирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем. • Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации бета 3 -адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Он относится к группе препаратов для лечения ожирения и применяется при комплексной поддерживающей терапии больных с избыточной массой тела.

Побочные эффекты Меридии • • • cухость во рту, нарушение настроения, боли в сердце, повышение давления. развития психозов, изменение запаха пота, 10 мг, эффективность низкая. Повышение аппетита 15 мг, переносится хуже, Повышения аппетита практически не даёт. .

• Флуоксетин (прозак) - антидепрессант, избирательно нарушающий обратный нейрональный захват серотонина. Кроме антидепрессивного действия, препарат оказывает умеренное анорексигенное действие, которое связано с нарушением обратного нейронального захвата серотонина в центре насыщения.

Препараты, препятствующие усвоению еды – блокаторы калорий. • • • Официально используются 2 вида препаратов: блокаторы жиров блокаторы углеводов. Препарат орлистат, торговое название Ксеникал, блокирует жиры. Основным достоинством ксеникала является отсутствие его всасывания. синяя капсула, работает только в кишечнике, не влияет на сердце, мозги и температуру, принимается во время приёма пищи. Настроение ухудшается: хоть желудок и чувствует себя сытым, но мозг получает меньше калорий Так как препарат безопасен, он широко распространен Побочные эффекты орлистата: диарея, метеоризм

Препараты, препятствующие усвоению еды – блокаторы калорий. • Акарбоза — ингибитор альфаглюкозидаз; нарушает расщепление крахмала, дисахаридов и за счет этого снижает всасывание углеводов. Назначают внутрь в основном при сахарном диабете. Препарат может быть использован также при лечении ожирения.

Препараты, препятствующие усвоению еды – блокаторы калорий. • Блокатор калорий фаза 2, Препарат, блокирующий усвоение углеводов-компонент стручков фасоли • В кишечнике он также не всасывается, и все побочные эффекты обусловлены выделением неусвоенных углеводов. Это в основном • вздутие живота • отхождение газов, может • участиться стул. • Препарат также принимается вместе с едой. Его действие сходно с действием Ксеникала – препарат работает, пока его принимают. Однако, обмен углеводов от обмена жиров отличается, и если их меньше употреблять, есть шансы улучшить обмен веществ, что позволит не так быстро вернуть сброшенный вес, как на Ксеникале.

Лечение ожирения – устранение причины ожирения: • • • переедание, неправильное пищевое поведение “запаздывание” чувства насыщения малоподвижный образ жизни стресс плохое качество продуктов наследственная предрасположенность к полноте Ожирение требует серьезного комплексного подхода. Универсальной таблетки от него не существует. Принимая лекарственные препараты, которые рекомендованы при лишнем весе, необходимо обязательно соблюдать диету. Вообще лечение ожирения требует изменения образа жизни: меньше питаться (употреблять низкокалорийную пищу) увеличить физическую активность (прогулки, занятия спортом) бросить курить умеренно употреблять алкоголь

Профилактика ожирения – рациональное питание

Локализация действия противорвотных средств.

противорвотные средства • М-холиноблокаторы, • блокаторы гистаминовых H 1 рецепторов, • блокаторы дофаминовых D 2 рецепторов, • блокаторы серотониновых 5 -НТ 3 рецепторов, • дронабинол.

Лекарственные средства, повышающие переносимость укачивания • • В зависимости от условий возникновения укачивание может протекать в виде «морской» , «воздушной» , и «дорожной» болезней. Существуют предрасполагающие укачиванию факторы: напряжение или страх, неприятный запах, звуки или картины, вызывающие ассоциации, с предшествующим приступом болезни. К факторам, способствующим укачиванию, относится также прием жирной и сладкой пищи.

Лекарственные средства, повышающие переносимость укачивания • • • 1. Препараты, устраняющие вегетативные симптомы укачивания: – холинолитики; – снотворные препараты, седативные нейролептики, транквилизаторы; – антигистаминные препараты; – психостимуляторы; – противорвотные средства. 2. Препараты, ускоряющие адаптацию к укачиванию (Бемитил, Элеутрококк). 3. Препараты, нормализующие микроциркуляцию и энергетические процессы в нервных клетках вестибулярного аппарата. Последние две группы препаратов повышают устойчивость к укачиванию при заблаговременном применении, а препараты первой группы должны применяться непосредственно при развитии укачивания.

бетасерк • Действует главным образом на гистаминовые H 1 - и H 3 рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум и звон в ушах, улучшает слух.

драмина • Препарат, применяемый при кинетозах. Блокатор гистаминовых H 1 рецепторов. Оказывает седативное, центральное холиноблокирующее, противорвотное и местноанестезирующее действие. Угнетает вестибулярную стимуляцию, действуя в первую очередь на отолиты; в высоких дозах оказывает действие на полукружные каналы.

противорвотные средства • При укачивании ДИПРАЗИН и димедрол обладают седативным и холиноблокируюшим свойствами. • Побочными эффектами этих двух групп веществ являются сонливость, сухость в полости рта, нарушение аккомодации

Фенибут (аминофенилмасляная кислота) • • Транквилизатор, производное гамма-аминобутировой кислоты (GABA) и фенилэтиламина. Устраняет напряженность, беспокойство, страх, улучшает сон. Препарат укорачивает продолжительность и выраженность нистагма. Оказывает противосудорожное действие. Фенибут уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы, в т. ч. головную боль, чувство тяжести в голове, раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность. Внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций под влиянием Фенибута улучшаются. Установлено, что применении Фенибута при черепно-мозговых травмах, увеличивается количество митохондрий в клетках, расположенных перифокально очага поражения. Фенибут оказывает также антиоксидантное действие.

Предуктал (триметазидин) • Показания к применению Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ишемическая кардиомиопатия (в составе комплексной терапии), хориоретинальные сосудистые нарушения, шум в ушах, головокружение (сосудистые нарушения, болезнь Меньера). Противопоказания Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью. Побочное действие Тошнота, боль в эпигастральной области, кожный зуд.

Блокаторы D 2 -рецепторов • Из производных фенотиазина используют высокоактивный противорвотныи препарат ТИЭТИЛПЕРАЗИН (торекан). • Помимо блока дофаминовых рецепторов хеморецепторной зоны, тиэтилперазин оказывает угнетающее действие непосредственно на рвотный центр. Поэтому он является более универсальным противорвотным средством. • Иногда возникают сухость во рту, сонливость, тахикардия, гипотония, при длительном применении — паркинсонизм.

Блокаторы D 2 -рецепторов • • • эффективны при рвоте, связанной с возбуждением рецепторов триггер -зоны рвотного центра, при инфекционных заболеваниях, рвоте беременных, химиотерапии опухолей, Противорвотному действию метоклопрамида и домперидона способствуют и их гастрокинетические свойства (повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, усиление моторики желудка, открытие пилорического сфинктера). При укачивании неэффективны.

• Гомеопатический пепарат Авиа-Море обладает комплексным вегетотропным действием, стабилизирует вестибулярные реакции, уменьшает вегетативные расстройства, связанные с пребыванием в движущемся транспорте (тошнота, рвота, головокружение, слабость).

противорвотные средства • • • К активным противорвотным средствам относится ряд препаратов, блокирующих серотониновые 5 НТ 3 -рецепторы (в ЦНС и на периферии). Одним из них является ОНДАНСЕТРОН (эметрон). применяется в основном для предупреждения или устранения рвоты, связанной с химиотерапией опухолей или с лучевой болезнью. Вводят его внутрь и внутривенно. Иногда вызывает головную боль, головокружение, запор. Отличается от метоклопрамида тем, что не блокирует дофаминовые рецепторы и поэтому не вызывает нарушений со стороны экстрапирамидной системы. К этой же группе препаратов относится ГРАНИСЕТРОН (китрил).

Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ • Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики используются • для уменьшения болей, вызванных спазмами мускулатуры органов пищеварения. , • стенокардии • Как бронхолитические средства для снятия спазмов бронхиальных мышц,

спазмолитики • По механизму действия спазмолитики делятся на 3 группы: • нейротропные, • миотропные, • смешанного действия.

спазмолитики • К нейротропным средствам относятся неселективные холинолитики преимущественно периферического действия. • АТРОПИН остается наиболее широко используемым холинолитиком. • Его преимуществом является почти полное всасывание в пищеварительном тракте, что обеспечивает выраженный антисекреторный и спазмолитический эффект приеме внутрь, • атропин наделен излишне широким спектром активности, что служит источником различных побочных явлений, особенно у женщин и лиц старших возрастных групп.

Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта спазмолитики • Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой • Платифиллин — раствор для подкожного введения; таблетки

спазмолитики • МЕТАЦИН не проникает через гематоэнцефалический барьер, а поэтому лучше переносится, чем атропин. Более всего полезен для устранения острых спастических болей путем внутримышечного и внутривенного введения 1 -2 мл 0, 1 % раствора.

Миотропные спазмолитики • • • БЕНЦИКЛАН (галидор), ДРОТАВЕРИН (но-шпа), МЕБЕВЕРИН (дуспаталин), ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД (папавин), ФЕНИКАБЕРАН взаимодействуют с потенциалзависимыми Ca 2+-каналами при отсутствии прямого воздействия на сократительные белки гладкомышечных клеток, применяются при болях, вызванных спазмами.

Спазмолитики, применяемые в гастроэнтерологии • Первым из применяемых до настоящего времени спазмолитиков является папаверин. • выделен из опиума в 1848 году. • В промышленных объемах папаверин выпускается с 1930 года фирмой Хиноин, Венгрия. • В 1961 году было получено гидрированное производное папаверина — дротаверин, имеюший торговое наименование но-шпа. Но-шпа близка по химической структуре и механизму действия к папаверину. • Оба являются ингибиторами фосфодиэстеразы IV типа и антагонистами кальмодулина. При этом избирательность действия но-шпы в отношении ФДЭ заметно больше и селективность её воздействия на гладкие мышцы выше в 5 раз, чем у папаверина. Но -шпа является более эффективным препаратом, чем папаверин, однако в России папаверин остаётся популярным лекарством, как в силу сложившейся традиции, так и низкой цены.

Спазмолитики, применяемые в гастроэнтерологии • Мебеверин является миотропным спазмолитиком двойного действия, который снимает спазм и не вызывает атонии. • мебеверин не действует на холинэргическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов как сухость во рту, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры и слабость. • При лечении органов пищеварительного тракта мебеверин более эффективен и имеет меньше побочных эффектов, чем дротаверин и папаверин.

Двойной механизм действия МЕБЕВЕРИНА (дуспаталина)

Спазмолитики, применяемые в гастроэнтерологии • Большая эффективность достижима при сочетании активных холинолитиков и миотропных спазмолитиков. • в состав комбинированных препаратов барал, спазмалгон, беллалгин входит анальгин, который хотя усиливает болеутоляющий эффект, но вместе с тем обладает некоторым раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и способен угнетать лейкопоэз. • Это делает нецелесообразным длительное назначение упомянутых средств при желудочнокишечной патологии.

Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ • При острой и хронической диарее нередко применяют ЛОПЕРАМИД (имодиум). Он является производным фенилпиперидина. Принцип его действия заключается втом, что, воздействуя на опиоидные мю-рецепторы кишечника, он угнетает его перистальтику. • В ЦНС препарат проникает плохо. Оказывает слабое болеутоляющее действие.

Стимуляторы моторики • Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечник оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы. Моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуют препараты с Мхолиномиметической активностью (АЦЕКЛИДИН)

Агонисты ацетилхолина — стимуляторы перистальтики кишечника • К этой группе также относятся: М-холиномиметик ацеклидин, • обратимые ингибиторы холинэстеразы (физиостигмин, дистигмина бромид, галантамин, неостигмина моносульфат, пиридостигмин бромид),

Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ • Повышают тонус гладких мышц ЖКТ антихолинэстеразные средства: ДИСТИГМИН БРОМИД (убретид), • ПИРИДОСТИГМИН БРОМИД (калимин, местинон), • НЕОСТИГМИН (прозерин). • Обратимо ингибируя ацетилхолинэстеразу, препараты повышают тонус и перистальтику ЖКТ, применяются для • профилактики и лечения послеоперационной атонии кишечника • паралитической непроходимости кишечника

Прокинетики — лекарственные препараты — регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта. • домперидон (мотилиум, мотилак и др. ) метоклопрамид (церукал, реглан и др • являются антагонистами дофамина, который подобно норадреналину, оказывает на моторику желудка тормозящее влияние. Однако, наряду с общностью, каждый из упомянутых препаратов обладает своими особенностями, связанными с различиями химического строения.

• Широко известные прокинетики церукал и реглан (активное вещество метоклопрамид), относятся к прокинетикам первого поколения. Домперидон является к прокинетикам II поколения и он, в отличие от метоклопрамида (и бромоприда), не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает свойственных метоклопрамиду экстрапирамидальных расстройств: спазм лицевой мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус и т. п. • Также, в отличие от метоклопрамида, домперидон не является причиной паркинсонизма: гиперкинеза, мышечной ригидности. • При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты метоклопрамида, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком, чем метоклопрамид.

Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности (язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки) • В основе возникновения язв - дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки. • • • факторы агрессии гиперсекреци. Я соляной кислоты, гиперпродукци. Я пепсина Helicobacter piylori, нарушение гастродуоденальной моторики, воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки желчных кислот и лизолицетина, панкреатических ферментов при наличии дуоденогастрального рефлюкса, ишемия слизистой оболочки, курение, употребление крепких спиртных напитков, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как нестероидных противовоспалительных средств. двенадцатиперстной кишки. • •

Антациды – лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной Натрия гидрокарбонат кислоты в полости желудка. Кальция карбонат Магния гидроксид Магния трисиликат Алюминия гидроксид Алюминия фосфат При ГЭРБ антациды могут применяться в качестве вспомогательных ЛС при курсовом лечении антисекреторными препаратами или как самостоятельное лечение минимально выраженных симптомов. При длительном применении антацидов, содержащих алюминий, он может всасываться из ЖКТ. У больных с почечной недостаточностью возможна кумуляция в плазме и костях, мышцах, мозге; возможны запоры.

Не всасывающиеся антациды • современный невсасывающийся, основанный на алюминиевомагниевой комбинации «алюминия гидроксид + магния гидроксид» антацид (например, «Алмагель» , «Алтацид» , «Алюмаг» , «Гастрацид» , «Маалокс» , «Маалукол» , «Палмагель» и подобные) может применяться • при лечении язвы двенадцатиперстной кишки • при лечении хронического дуоденита

Циметидин Ранитидин Фамотидин Низатидин Роксатидин Эротидин Механизм действия Гистамин, связываясь с Н 2 гистаминорецепторами: Через G-белки активирует аденилатциклазу париетальной клетки желудка; Усиливается экспрессия молекул протонной помпы на апикальную мембрану; Усиливается секреция соляной кислоты в полость желудка. Препараты связываются с Н 2 гистаминрецепторами (препятствуя взаимодействию с ними гистамина), расположенными на мембранах: Блокада рецепторов, расположенных на мембране париетальных клеток желудка приводит к снижению секреции соляной кислоты в полость желудка.

Фармакокинетика Хорошо всасываются в ЖКТ; Низкая степень связывания с белками плазмы крови; Проникают через плаценту и в грудное молоко; Выводятся преимущественно почками, незначительно – печенью. Показания ЯБЖ и 12 -ти перстной кишки; Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); Синдром Золлингера. Эллисона; Системный мастоцитоз; Полиэндокринный аденоматоз.

Противопоказания Побочные эффекты Гиперчувствительность; Злокачественные новообразования ЖКТ; Недостаточность печени и почек; Цирроз печени с энцефалопатией в анамнезе; Беременность и лактация; Возраст до 14 лет. Аллергические реакции; Агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения; Тахикардия, брадикардия; Снижение либидо, импотенция; Спутанность сознания; Нечеткость зрения. Н 2 -Гистаминоблокаторы являются наиболее сильными из ЛС, тормозящих секреторную функцию желудка. Снижают секрецию HCl и пепсина в ответ на растяжение желудка, воздействие пищи, гистамина, гастрина, введение кофеина.

ИПП – класс антисекреторных лекарственных препаратов, производных бензимидазола, образующих ковалентные связи с К+/Н+-АТФазой париетальных клеток желудка, что приводит к прекращению переноса ионов водорода в просвет желудка. Классификация Омепразол (Гастрозол, Лозек, Омез, Оцид, Ромесек, Ультоп) Пантопрозол (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Пепсид, Фамосан) Лансопразол (Ланзап, Эпикур) Рабепразол (Париет) Эзомепразол (Нексиум)

Антисекреторный эффект ИПП Показания: определяется: ГЭРБ, Количеством молекул активной ЯБЖ и 12 -ти перстной кишки, К+/Н+-АТФазы, скоростью их Синдром Золлингена– обновления, Элисона, Биодоступностью и дозой Функциональная диспепсия, препарата. Гастропатия, индуцированная приемом НПВС. Противопоказания: Побочные эффекты: Гиперчувствительность к ИПП, Гипергастринемия, Беременность и лактация, Крапивница, Бронхоспазм, Возраст до 14 лет. Анемия, Гематуория, Головные боли.

Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности М-холинолитики • Атропин • Показания. Гастрит с повышенной секрецией. Хронический обструктивный бронхит, БА, гиперсекреция бронхиальных желез, бронхиальная обструкция на фоне простудных заболеваний. • Побочные эффекты. Сухость во рту, повышение вязкости мокроты. Недостатками атропина являются – кратковременность эффекта, повышение внутриглазного давления, учащение предсердного ритма нарушения со стороны ЖКТ, задержка мочеиспускания. • Противопоказания. Закрытоугольная глаукома, • ДГПЖ. , • беременность, • гиперчувствительность.

Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности Гастропротекторы — лекарственные средства, которые обладают способностью защищать клетки слизистой оболочки желудка от агрессивных воздействий(цитозащитный эффект), создавать условия для заживления дефектов и стимулировать этот процесс. Применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой обычно снижается устойчивость слизистой оболочки к повреждающим воздействиям в связи с нарушением образования защитных факторов слизистой оболочки. Среди гастропротекторов выделяют: • средства, механически защищающие слизистую оболочку (висмута субцитрат); • средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам (препараты простагландина Е 2, алюминийсодержащие антацидные средства и омепразол); • средства, механически защищающие слизистую оболочку и повышающие ее устойчивость (сукралфат, карбеноксолон).

Де-нол Состав: 1 таблетка содержит коллоидный субцитрат висмута. Действие: Образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока. Оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori. Показания: В составе комплексной терапии язвенной болезни. Противопоказания: Выраженное нарушение функции почек, беременность, лактация. Взаимодействие: При совместном применении Де-Нол уменьшает всасывание тетрациклина. Побочные действия: Возможно появление тошноты, рвоты, окрашивание кала в чёрный цвет. Редко - кожная сыпь, зуд, головокружение. Способ применения: Препарат назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 мин. до еды и 4 раз перед сном. Таблетку запивают 1 - 2 глотками (но не молока). Лечение проводят в течение 4 - 6 недель. Схема лечения и дозировка может быть изменена врачом индивидуально.

Мизопростол Фармакологическая группа: Простагландины. Фармакологическое действие : Обладает антисекреторной активностью, проявляет цитопротективное действие. Уменьшает базальную продукцию пепсина. Повышает устойчивость слизистойоболочки желудка и предупреждает развитие эрозивноязвенных поражений, способствует заживлению пептических язв. Применение: Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы, вызываемые применением НПВС (профилактика и лечение). Противопоказания: Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции печени, тяжелая почечная недостаточность, артериальная гипотензия, ИБС, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, воспалительные заболевания кишечника, беременность, кормление грудью, детский и юношеский возраст (до 18 лет). Побочные действия: Боль в животе, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, диарея/запор, нарушение менструального цикла, дисменорея, боли в низу живота, головная боль, кожная сыпь.

Альмагель Фармакологическое действие: Антацидное, адсорбирующее, обволакивающее. Препарат обладает также ветрогонным, желчегонным и слабым слабительным действием. Показания: Острый гастрит; хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией желудка изжога после избыточного употребления алкоголя, никотина, кофе, приема лекарственных средств, погрешностей в диете. Режим дозирования: Назначают по 1 -2 чайные ложки суспензии за 30 мин. до еды и на ночь. Побочное действие: Редко тошнота, рвота, спазм желудка, изменение вкусовых ощущений, запор. Противопоказания: Выраженное нарушение функции почек, беременность, возраст до 1 месяца, болезнь Альцгеймера. Особые указания: Препарат не содержит сахара, поэтому его можно назначать больным с сахарным диабетом. Перед употреблением содержимое флакона следует взболтать.

Фосфалюгель Фармакологическое действие: Антацидный препарат. Эффект определяется коллоидным фосфатом алюминия, оказывающим антацидное, обволакивающее, адсорбирующее действие. Гели пектина и агар-агара, входящие в состав препарата, участвуют в образовании мукоидного, антипептического защитного слоя в ЖКТ, нормализуют пассаж по кишечнику. Фармакокинетика: Относится к группе невсасывающихся антацидов. Фосфалюгель находится в виде гидрофильных коллоидных мицелл, что усиливает его протективное, адсорбирующее, антацидное действие. Показания: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией, диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, синдром неязвенной диспепсии. Режим дозирования: Для взрослых и детей старше 6 лет - прием внутрь по 1 -2 пакетика 23 раза/сут. Побочное действие: Со стороны пищеварительной системы: редко - запоры (в основном у пациентов пожилого возраста и лежачих больных). Противопоказания: Выраженные нарушения функции почек; повышенная чувствительность к препарату.

Сукральфат(Вентер) Фармакологические свойства: Средство для лечения пептической язвы. Сукральфат защищает слизистую оболочку желудка, не оказывая системного действия и практически не влияя на кислотность желудочного сока. Сукральфат связывается с белками некротизированных тканей в области язвы, образуя защитное покрытие, которое предотвращает действие пепсина, соляной кислоты желудочного сока и солей желчных кислот. После приема внутрь абсорбируется менее 5% сукральфата, вследствие чего препарат не имеет системных побочных эффектов. Абсорбированная часть препарата выделяется почками. Показания: Хронический гастрит , профилактика рецидивов дуоденальной язвы. Применение: Внутрь натощак за 30– 60 мин до еды. Для профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки назначают по 1 г 2 раза в сутки. Противопоказания: Повышенная чувствительность к сукральфату или другим компонентам препарата. Побочные эффекты: Наиболее частым побочным эффектом является запор. Взаимодействия: Препараты, содержащие соединения алюминия (например, некоторые антациды), могут вызывать кумуляцию алюминия в организме у пациентов с почечной недостаточностью.

• Геликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Геликобактер нарушает защитные функции слизистой, которая перестает нормально сопротивляться агрессивной среде желудка. Инфицирование геликобактерией чрезвычайно распространено — 20% населения до 30 лет и 50% населения старше 60 лет инфицированы. К счастью, инфекция не всегда приводит к развитию язвы. Заражение геликобактерией происходит при прямом контакте (напр. , поцелуях), через пищу и воду.

противоязвенные препараты • ингибиторы протонной помпы в комбинациях с различными антибиотиками, предназначенными для лечения Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний пищеварительного тракта: Омепразол, амоксициллин и метронидазол Лансопразол, тетрациклин и метронидазол Лансопразол, амоксициллин и метронидазол Пантопразол в комбинации с амоксициллином и кларитромицином Омепразол, амоксициллин и кларитромицин Эзомепразол, амоксициллин и кларитромицин

проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии.

Антисекреторная терапия

противоязвенные препараты • В России зарегистрированы лекарства, представляющие собой трёхкомпонентные наборы капсул и таблеток, соответствующие дневной дозе при «тройной терапии» при эрадикации Helicobacter pylori: пилобакт с комбинированным действующим веществом «омепразол + тинидазол + кларитромицин» и пилобакт АМ с комбинированным действующим веществом «омепразол + амоксициллин + кларитромицин» .

Роль поджелудочной железы в пищеварении

• препараты, содержащие панкреатические ферменты показаны при явлениях кишечной и панкреатической дисфункции (панзинорм, фестал, дигестал и др. )

• Используемые ферментные препараты не должны снижать p. H желудочного сока, стимулировать панкреатическую секрецию. • Препаратами выбора считают ферменты, не содержащие в своём составе жёлчь и экстракты слизистой оболочки желудка • Предпочтение нужно отдавать микрогранулированным формам, растворяющимся в тонкой кишке при p. H 5, 0 и выше и хорошо смешивающимся пищевым химусом. Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормального процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходим приём 20 000– 30 000 ЕД липазы с каждым приёмом пищи

• Ферментные препараты неживотного происхождения (Солизим, Сомилаза, Нигедаза и др. ) недостаточно эффективны при проведении заместительной терапии у больных ХП в связи с низкой активностью ферментов в них. Однако эта группа ферментных препаратов считается перспективной, так как они имеют целый ряд преимуществ перед препаратами на основе панкреатина. Более эффективными являются комбинации панкреатина с растительными ферментами (Комбицин), которые устойчивы к ингибиторам ферментов ПЖ и более стабильны в кислой среде.