доц Бетрозов В Т ИСТОРИЯ НАУКИ ДЕРМАТОЛОГИЯ

доц. Бетрозов В. Т. ИСТОРИЯ НАУКИ «ДЕРМАТОЛОГИЯ»

Дерматология – наука о коже (дерма – кожа) уходит истоками в глубокую древность. Первобытный человек без сомнения реагировал на зуд кожи, который возникал при разных патологических состояниях, что одни травы успокаивают, а другие, напротив, усиливают его.

І этап в изучении дерматологии относится к периоду рабовладельческого общества. Древний Восток стал колыбелью дерматокосметологии.

Идеалом красоты в Древнем Египте была Нефертити, жена фараона Ехнатона.

Первым письменным документом, который содержал данные по дерматологии и уходу за лицом и телом является папирус Еберса.

Первый справочник по дермато- косметологии был создан царицей Клеопатрой.

Первыми людьми, которые занимались лечением болезней кожи, были жрецы. Они владели искусством изготовления разных лечебных, косметических препаратов, масел, пудр и натуральных красителей.

В Китае в III-II тысячелетиях до н. э. появились описания некоторых дерматозов - чесотки, фурункула, ихтиоза, облысения, витилиго; были сведения и о методах лечения этих заболеваний.

Изучением кожных заболеваний также занимались в Древней Греции. Выдающийся греческий врач Гиппократ обобщил и систематизировал собственные и существовавшие до него сведения о болезнях кожи. Описал множество кожных болезней, разделив их на зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков).

Гиппократ пользовался терминами, сохранившимися до нашего времени: герпес, лепра, афты, алопеция, карцинома, эктима.

ІІ этап развития дерматологии относится к периоду Средневековье.

На смену рабовладельческой формации в европейских странах приходит феодальный строй. Центр изучения медицины переходит в арабские страны.

Известный учёный Авиценна (Абу Али Ибн Сина) много внимания уделял общей медицинской практике и, в частности, дермато-косметологии. В «Каноне врачебной науки» описал пузырчатку, лейшманиоз, крапивницу, почесуху, ришту; отделил проказу от слоновости.

В Древнем Риме врач-гладиатор Гален выделял два направления в косметике: первый - это уход за телом, первый второй - умение скрывать недостатки внешности.

В Средние века косметика была запрещённой церковью как греховное стремление ухода за телом. Заботиться о женской красоте считалось порочным занятием. ІІІ этап в развитии дерматологии начинается со ІІ половины ХVІ века. Он связан с распадом феодального общества, на смену ей пришла капиталистическая социальноэкономическая формация.

В этот период развиваются физика, химия, медицинские науки, особенно анатомия и физиология. Ø Появляются врачи, которые хорошо знают болезни кожи (Парацельс, Фалопий). Ø

В 1671 году выходит в свет первое руководство по болезням кожи, автором которого был итальянский врач Ероним Меркуриалис.

Однако, как самостоятельная наука дерматология отделяется лишь в ХVІІІ веке, и на первый план выступает морфологическое направление. Это вызвано необходимостью систематизации и унификации описания проявлений дерматозов - морфологических элементов сыпи. Венская (немецкая) дерматологическая школа Венский профессор, военный хирург Joseph Jacob Ritter von Plenck (1733– 1806) в книге «Doctrina de morbis cutanеis» (Вена, 1776) представил классификацию где все болезни кожи (115) разделил по морфологическому принципу на 14 классов и чётко представил многие морфологические элементы сыпи: maculae, papulae, vesiculae, bullae, pustulae, crustae, squamae.

Венский университет в 40 -х годах XIX века. Венский В 1845 г. F. Hebra, первый профессор по кожным заболеваниям, публикует классификацию кожных болезней с точки зрения пат. анатомии. Среди учёных американской школы следует упомянуть L. A. Duhring, описавшего в 1884 г герпетиформный дерматит.

Английская школа 10 Основных высыпных элементов по Willan (1798) I. Papulae II. Squamae III. Exanthemata IV. Bullae V. Pustulae VI. Vesiculae VII. Tubercula VIII. Maculae Robert Willan (1757– 1812) первым применил термин «экзема» , оставил руководство по кожным болезням.

n n n Французская школа Alibert (1766– 1837) предложил классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями (ствол - кожа, крупные ветви - роды болезней, мелкие ветки - виды болезней. Жан Алибер считал, что большинство болезней возникает из -за особой дискразии, диатеза, конституциональной болезни. E. Bazin описал чесоточный клещ, P. Cazenave основал первый дерм. журнал. C. Gibert впервые описал розовый лишай.

Становление немецкой дерматологической школы Ø Ø Ø 1839 Johann Lucas Schoenlein (1793 -1864) – доказал грибковую природу Фавуса 1841 Jacob Henle (1809 -1885) – описал Demodex folliculorum 1846 Karl Ferdinand Eichstedt (1816 -1892) – назвал возбудителя pityriasis versicolor 1862 Friedrich Wilhelm Felix von Barensprung (1822 -1864) ввёл термин erythrasma и название возбудителя Microsporon minutissimum. 1848 Gustav Simon (1824 -1876) – опубликовал первую книгу на немецком языке Die Hautkrankheiten durch anatomische Untersuchungen erlautert

Успехи микробиологии способствовали развитию Успехи микробиологии этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих грибковых заболеваний, лепры. Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулёзная палочка, фильтрующийся вирус, гонококк, бледная трепонема. Отечественная дерматологическая школа формировалась в XV!!!-X 1 X в. На основе передовых терапевтических и физиологических школ. Первые 3 самостоятельные кафедры кожных болезней были организованы в 1869 г в Московском университете медико-хирургической академии в Санкт. Петербурге на медицинском факультете Варшавского университета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872) Харьковском (1876), Киевском (1883) и др. университетах.

Петербургская дерматологическая школа Алексей Герасимович Полотебнов (1839 - 1907) - первый русский профессор по кафедре дерматологии при Петербургской Медико-хирург. Академии. В конце 1867 года после успешной защиты диссертации на степень доктора медицины А. Г. Полотебнова командируют за границу, где, по рекомендации С. П. Боткина, он занимается изучением дерматологии в клинике F. Hebra, а затем в клинике Bazen’a. Он сторонник теории нервизма Захарьина, Боткина и целесообразности профилактического направления для предупреждения и рецидивов кожных болезней.

Дерматовенерология - это наука о заболеваниях кожи и инфекциях, передаваемых половым путём (ИППП). Кожные и венерические болезни весьма многообразны и встречаются довольно часто: свыше 20% больных в практике врача приходится на эту патологию. Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Ø Врождённые. Ø Заболевания, обусловленные экзогенными факторами. Ø Заболевания, обусловленные эндогенными факторами. Ø Заболевания неизвестной этиологии Ø Опухоли кожи.

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ Кожа (лат. cutis, греч. derma) – это не просто внешняя оболочка организма, это – активно функционирующий орган. Ø Кожные покровы занимают площадь 1, 5 -2 м². Ø Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела, а с гиподермой - 16 -17%. Øсредняя толщина кожи 1 -2 мм. Øр. Н кожи 3, 8 -5, 6.

Строение кожи Эпидермис дерма Эпидермис Дерма Гиподерма

Эпидермиc - верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Имеет 5 слоёв клеток, отличающиеся степенью дифференцировки: -базальный, -щиповидный, -зернистый, -блестящий (элеидиновый), -роговой.

Слои эпидермиса: I II III роговой, блестящий, зернистый, шиповатый, базальная мембрана,

Базальный - самый глубокий слой эпидермиса, состоит из 1 ряда стволовых призматических цилиндрических клеток, прикреплённых к базальной мембране. Основная функция – ростковая: в результате митоза из одной клетки образуются две. В базальном слое эпидермиса содержатся: - кератиноциты (цилиндрические клетки), - дендритические клетки Лангерганса и Гринстейна, - меланоциты и - осязательные клетки Меркеля.

Меланоциты - содержат меланосомы - мембранные органеллы, где синтезируeтся и накапливается в виде гранул пигмент меланин. Выполняют пигментобразующую функцию, защищают ядро от воздействия ультрафиолетового и радиоактивного излучения.

Клетки Лангерганса - дендритические клетки, внутриэпидермальные макрофаги, содержатся в базальном и шиповатом слоях эпидермиса, они ответственны за: 1 - захват антигена, 2 - антиген-презентацию Т-лимфоцитам дермы (Т-хелперам) и 3 - продуцируют лизоцим и интерферон.

В базальном и шиповатом слоях эпидермиса располагаются ещё клетки Гринстейна – разновидность тканевых макрофагов, являющиеся антиген представлящими для Т-супрессоров. Шиповатый слой представлен 5 - 12 рядами многоугольных клеток, не прочно связанных между собой отростками (щипиками), образующими сети канальцев, по которым циркулирует межклеточная питающая жидкость. Базальный, шиповатый и элиидиновый слои вместе называют ростковым слоем Мальпиги, т. к. в них встречаются митозы. За счёт этого происходит формирование и регенерация эпидермиса.

Зернистый слой: клетки уплощённой формы (1 -3 ряда), имеют ядра, которые плохо контурируются под микроскопом. Ø Цитоплазма заполнена гранулами кератогиалина (завершается 1 -ый этап ороговения). Блестящий слой находится выше зернистого. § § § На гистологическом срезе он представлен в виде сплошной ровной бесцветной полосы. Границы между клетками слабо контурируют. Ядра в верхних слоях клеток уже отсутствуют. Слой защищает от воздействия воды и электролитов. Вся цитоплазма заполнена в-вами, преломляющими свет (гликогеном, липидами и элеидином, (завершается 2 -ой этап ороговения).

Роговой слой самый поверхностный в эпидермисе. В норме в клетках ядер нет, они теряют воду и в них не происходит обмена веществ. § Вся цитоплазма клеток заполнена роговым веществом – кератином (завершается 3 -ий этап ороговения). § Поверхностная часть рогового слоя - это слой физиологического шелушения: происходит незаметное глазу слущивание роговых, отживших клеток в виде чешуек. § В норме процесс перемещения клеток эпидермиса от базального слоя к роговому занимает 21 -28 дней. §

Гистологический срез кожи

Дерма включает в себя: § сосочковый и § сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным в-вом придают коже упругость. Клеточный состав: фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др. • Здесь встречаются мышцы, поднимающие волос; они, сокращаясь, вызывает эффект "гусиной кожи".

В сетчатом слое находятся также: - основное аморфное в-во, - сальные и потовые железы, - корни волос, - сосуды, - различные рецепторы и свободные нервные окончания.

Подкожная жировая клетчатка (гиподерма). Является продолжением дермы; состоит из жировой ткани и прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани. Толщина гиподермы зависит от локализации, половой принадлежности и питания. Распределение п/к клетчатки регулируется половыми гормонами.

Кровеносные сосуды Кровоснабжение кожи осуществляется двумя артерио-венозными сплетениями: - поверхностным и - глубоким.

Лимфатическая система кожи лимфатические сосуды венозная сеть артериальная сеть Поверхностная сеть начинается с сосочковых синусов (в сосочках дермы). Ø Глубокая сеть располагается в гиподерме. Ø Между ними расположены отводящие сосуды. Ø

Волосы: длинные (область скальпа, борода, усы, лобок), щетинистые (брови, ресницы, носовые ходы), пушковые (на всей остальной поверхности кожи за исключением ладоней и подошв, красной каймы губ, головки пениса, малых половых губ). В волосе различают: стержень и корень. Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном фолликуле. Внутренний слой фолликула - эпителиальный, наружный - соединительнотканный. В устье волосяного фолликула открываются выводные протоки сальных желёз.

Волос проходит три стадии развития: Анафаза - волос активно растёт, удлиняется, получает хорошее питание от глубокого капиллярного сплетения. Телофаза - фаза покоя; волосяной фолликул приподнят, получает питание, но меньше; рост замедлен или отсутствует. Катафаза - фаза обратного развития; волос отбрасывается ещё выше, питания не получает.

Волосяной фолликул эпидермис Кутикула Корковое в-во Мозговое в-во дерма Наружная оболочка фолликула Сальная железа Внутренняя оболочка фолликула Сосочек волоса Мышца, поднимающ. волос матрица

Сальные железы Относятся к простым альвеолярным железам. Состоят из концевых отделов и выводных протоков. Характеризуются голокриновым типом секреции. В подавляющем большинстве их протоки открываются в устья волосяных фолликулов. В области тыла кистей, на красной кайме губ сальных желёз мало и они мелкие.

Сальные железы На коже лица, волосистой части головы, области грудины, спине, подмышечных впадинах, перианальной и перигенитальной областях количество сальных желёз велико, и они крупные.

Ø Ø Ø Сальные железы выделяют сложный по составу секрет, который называется кожным салом. В его состав входят свободные и связанные жирные кислоты, глицерин, эфиры воска, каротин, метаболиты стероидных гормонов и др. Особую биологическую роль играют ненасыщенные жирные кислоты, которые обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами. Секреция кожного сала регулируется в основном гормональными и в меньшей степени нейрогенными механизмами. Андрогены усиливают секрецию кожного сала.

Потовые железы Имеют клубочковое строение, стенки представлены кубическим эпителием. По типу секреции выделяют железы: - мерокриновые и ( - апокриновые.

Мерокриновые потовые железы Мерокриновые имеют более короткий выводной проток, функционируют с рождения, p. Н- кислая. Встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много их на ладонях и подошвах. Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти.

Апокриновые потовые железы Ø Ø Ø Ø Имеют более извитой проток, p. Н – щелочной. Локализуются в подмышечных впадинах, в области гениталий, сосков молочных желёз. Открываются выводными протоками в волосяную воронку. В результате их функционирования происходит разрушение апикальной части. Пот имеет своеобразный запах. Начинают функционировать в пубертатный период. Атрофируются в старческом возрасте.

Иннервация кожи Кожа иннервируется центральной и вегетативной НС и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Осязание осуществляют клетки Меркеля в базальном слое эпидермиса и тельца Мейсснера - под эпидермисом в сосочковом слое. В глубоких отделах дермы и верхней части гиподермы расположены тепловые рецепторы – тельца Руффини. Чувство холода воспринимают тельца Краузе в подсосочковом слое. Тельца Фатера - Пачини в гиподерме отвечают за ощущение давления и вибрации.

1 РЕЦЕПТОРЫ КОЖИ 2 3 4 тельца: 1 – Мейснера 2 – Краузе 3 – Руффини 4 – Фатера - Паччини. т. Меркеля – в базальном слое эпидермиса.

Ø Ногти - это роговые образования с пластинчатой структурой. Ø Не способны дышать и испарять влагу. Ø Ногти являются жёстким укрытием для защиты нежных кончиков пальцев. Ø Рост ногтя начинается в матриксе. Рост ногтя в среднем 0, 5 – 1 мм / нед. Ø Повреждение матрикса может вызвать деформацию и даже полное прекращение роста ногтя.

Функции кожи § § § § § Защитная Дыхательная Обменная Рецепторная Секреторная Экскреторная Резорбционная Иммунная Терморегуляторная

Защитная функция - от механических факторов (трение, удары); - физических (УФО, высокие и низкие Т 0 ); -химических (к-ты, щёлочи, р-ворители и др. ); - биологических факторов (вирусы, грибы и др. ). ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ заключается в поглощении кислорода из воздуха и выделении углекислого газа. Составляет – 1% всего газообмена. .

Секреторная и выделительная функция кожи обеспечивается деятельностью потовых и сальных желёз. У человека за сутки выделяется от 300 до 1000 мл пота, что зависит от Т 0 окружающей среды и интенсивности энергетического метаболизма. Составы пота и плазмы крови отличаются, поскольку пот является не простым фильтратом плазмы, а секретом потовых желёз. С потом из организма выводится в покое до 1/3 общего количества экскретируемой воды, 5 -7 % всей мочевины, мочевая кислота, креатин, хлориды, натрий, калий, кальций, органические в-ва, липиды, микроэлементы.

При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение через кожу в-в, обычно экскретируемых с мочой (мочевины, ацетона, желчных пигментов и др. ). Секрет сальных желез на 2/3 состоит из воды, а 1/3 составляют не омыляемые соединения — холестерин, аналоги казеина, продукты обмена половых гормонов, кортикостероидов, витаминов и ферментов. В выделительной системе сальные железы не имеют большой значимости, т. к. как за сутки выделяется всего лишь около 20 г секрета. Через кожу может выделяться даже больше кальция, чем выводится с мочой.

Осязательная функция

ОБМЕННАЯ ФУНКЦИЯ Ø Под действием УФО в коже происходит синтез меланина и вит. Д. Ø УФ-лучи способствуют превращению провитамина в клетках кожи человека в вит. D 3 Ø У светлокожих людей витамин D 3 образуется быстрее, чем у смуглых людей. Ø У молодых людей синтез вит. D происходит быстрее.

Резорбционная функция кожи Кожа обладает проницаемостью для любых в-в. Резистентность кожи зависит от локализации участка и толщины рогового слоя, степени его гидратации, наличия или отсутствия липидной смазки самой кожи и её качественного состава. Некоторые химические в-ва могут проникать внутрь через волосяные фолликулы, а также выводные протоки сальных и потовых желез. Усиливается проницаемость кожи после обезжиривания её растворителями (ацетон и др. )

При контакте кожи с водой удаляется часть липидной мантии, что также ведёт к увеличению проницаемости. Лучше проникают через кожу жиры и р-ворённые в них в-ва. Проницаемость кожи меняется и при развитии дерматозов. Преимущество трансдермальной доставки лекарственных препаратов обусловлено тем, что такой путь не зависит от содержимого и р. Н сока желудка, времени приёма пищи. Лекарственный препарат при таком методе введения может быть доставлен непосредственно к поражённому органу. Его дозировка исключает большие колебания концентрации, как при парентеральном введении.

Особенности строения детской кожи Связь эпидермиса с дермой не прочна, что является причиной более лёгкого повреждения кожи. Капилляры долго остаются широкими, что объясняет нежнорозовую окраску кожи грудного ребёнка. Низкая продукция меланина.

Мерокринные потовые железы имеют большую плотность распределения. Потоотделение начинается со 2– 5 дня жизни на лице, затем на ладонях и других участках. У незрелых детей может начинаться только к концу 1 -го мес. жизни, что нередко приводит к гипертермии. Сальные железы большие, с повышенной функцией в период новорожденности, за счёт влияния материнских андрогенов. Их функция снижается в течение нескольких недель и не возобновляется до пубертатного возраста.

Миелинизация кожных нервов отсутствует, чувствительные рецепторы не сформированы. Низкая плотность клеток рогового слоя и высокое содержание липидов обеспечивают проникновение жирорастворимых веществ. На этом фоне испражнения ребёнка и химические вещества легко вызывают раздражение кожи. Клеточный и гуморальный иммунитет в ранних периодах жизни снижен, что способствует более лёгкому инфицированию микроорганизмами.