Доц А С Сизых 2 6 2018 1 ТИПОВЫЕ

Доц. А. С. Сизых 2/6/2018 1

ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ГИПОГЛИКЕМИИ ГЛИКОГЕНОЗЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 2/6/2018 АГЛИКОГЕНОЗЫ ГЕКСОЗЕМИИ 2

ГИПОГЛИКЕМИЯ (греч. hypо – под, ниже + glykys – сладкий + haima – кровь) * Типовая форма патологии углеводного обмена (или состояние). * Характеризуется снижением содержания глюкозы в плазме крови * ниже нормы (менее 65 мг% или 3, 58 ммоль/л). 2/6/2018 3

ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ (ГПК менее 65 мг%, 3, 58 ммоль/л) ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ ТОРМОЖЕНИЕ ГЛИКОГЕНОЛИЗА ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПОЧЕК НАГРУЗКА ПОЛОСТНОГО НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИСТЕНОЧНОГО ГЛИКОГЕНЕЗА СНИЖЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ГЛЮКОЗЫ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ КАНАЛЬЦЕВ ЭНДОКРИНОПАТИИ НЕДОСТАТОК ГИПЕРГЛИКЕМИЗИРУЮЩИХ ГОРМОНОВ (“МЕМБРАННОГО”) ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ УГЛЕВОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ 2/6/2018 4

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (греч. hyper – над, выше + glykys – сладкий + haima – кровь) * Типовая форма патологии углеводного обмена (или состояние). * Характеризуется увеличением содержания глюкозы в плазме крови выше нормы ( >120 мг/%, 6, 05 ммоль/л) натощак. 2/6/2018 5

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ЭНДОКРИНОПАТИИ гипоинсулинизм избыток “гипергликемизирующих” гормонов 2/6/2018 НЕЙРО- И ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА стрессреакция ПЕРЕЕДАНИЕ психическое возбуждение каузалгии ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ активация гликогенолиза торможение гликогенеза 6

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ Гипергликемический синдром Гипергликемическая кома * Стойкое повышение концентрации глюкозы * Повышение концентрации глюкозы до 400 – 600 мг% до 190 -210 мг% (10, 5 – 11, 5 (22, 0 – 28, 0 ммоль/л) и более, ммоль/л) потеря сознания 2/6/2018 7

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (лат. diabetes mellitus; diabetes - проникать через что-либо, mel - мёд) * Заболевание, * развивающееся в результате гипоинсулинизма. * Характеризуется нарушением обмена веществ и * расстройством жизнедеятельности организма. 2/6/2018 8

ПРИЧИНЫ АБСОЛЮТНОГО ГИПОИНСУЛИНИЗМА БИОЛОГИЧЕСКИЕ Генетические • ИГ, повреждающие дефекты -клетки -клеток (ICA, ИГ к инсу(HLA- DR 3, DR 4; лину in, белку 64 К), DQ, B 1) • Т-л, • NK, • ФНО … снижение синтеза инсулина ХИМИЧЕСКИЕ Вирусы, тропные к -клеткам (Коксаки, кори, краснухи) аллоксан эндогенный аллоксан цитостатики этанол ФИЗИЧЕСКИЕ радиация травма pancreas образование чужеродных для системы ИБН антигенов БИА 2/6/2018 ВОСПАЛЕНИЕ (ИНСУЛИТЫ) С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т (ИЗСД) 9

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Повреждение -клеток поджелудочной железы (более 80% их) Подавление процессов: Биосинтеза проинсулина Транспорта проинсулина к аппарату Гольджи Расщепления проинсулина Везикуляции до инсулина Девезикуляции и выделения инсулина в кровь АБСОЛЮТНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИЗСД) 2/6/2018 10

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “КОНТРИНСУЛЯРНОЕ” ИНСУЛИНАЗА АНТИТЕЛА ПРОТЕАЗЫ “КОНТРИНСУЛИНОВЫЕ” ГОРМОНЫ (КИГ) “ТРАНСПОРТНОЕ” “ФИКСАЦИЯ” ИНСУЛИНА ЕГО ПЕРЕНОСЧИКАМИ В КРОВИ “РЕЦЕПТОРНОЕ” (“ГИПОРЕАКТИВНОЕ”) ГИПОСЕНСИТИЗАЦИЯ РЕЦЕПТОРОВ КЛЕТОК К ИНСУЛИНУ ГИПЕРСЕНСИТИЗАЦИЯ РЕЦЕПТОРОВ КЛЕТОК К КИГ - ЛИПОПРОТЕИДЫ 2/6/2018 ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ГИПОИНСУЛИНИЗМ (ИНСД) 11

ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА 2/6/2018 12

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ УГЛЕВОДНОГО Гипергликемия Глюкозурия Гиперлактацидемия ЖИРОВОГО БЕЛКОВОГО Гиперазотемия Азотурия Гиперлипидемия Повышение уровня остаточного азота в крови Кетонемия Кетонурия ЖИДКОСТИ Полиурия Полидипсия Ацидоз 2/6/2018 13

ОСЛОЖНЕНИЕ (лат. : complicatio) * патологический процесс ( реакция, состояние), * возникающий по ходу развития основного заболевания, * но не обязательный (!) для него. 2/6/2018 14

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ХРОНИЧЕСКИЕ ( син. : поздние 15 -20 лет гипергликемии) ОСТРЫЕ Деабетический кетацидоз, ацидотическая кома (чаще при ИЗСД) Гипогликемическая кома Ангиопатии Снижение активности факторов системы ИБН Невропатии Ретинопатии Энцефалопатии Нефропатии Гиперосмолярная кома (чаще при ИНСД) 2/6/2018 15

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОСТРЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ( син. : поздние 15 -20 лет гипергликемии) Ангиопатии Снижение активности факторов системы ИБН 2/6/2018 Невропатии Ретинопатии Энцефалопатии Нефропатии 16