Доброкачественные заболевания пищевода Анатомия пищевода Множественные

Доброкачественные заболевания пищевода

Анатомия пищевода

Множественные дивертикулы

Больной У. 57 л. Диагноз: ценкеровский дивертикул

Дивертикулэктомия

Больная П. 49 л. Диагноз: эпифренальный дивертикул.

Больная П. 49 л. 21. 03. 2005 – дивертикулэктомия.

Кардиоспазм 2 степни

Дифференциальная диагностика Кардиоспазм Ахалазия кардии Внезапное начало заболевания Постепенное прогрессирование заболевания Парадоксальная дисфагия Не характерно Интенсивная загрудинная боль Не характерно Регургитация вскоре после Регургитация через еды несколько часов после еды Моторика пищевода усилена Моторика пищевода угнетена

Кардиоспазм Ахалазия кардии Терминальный отдел в виде конуса редиски Опорожнение пишевода в Начало эвакуации зависит виде выжимания контраста от высоты столба контраста через узкий сегмент Незначительное Значительное расширении узкого сегмента при прохождении контраста Градиент пищеводножелудочного давления более 20 мм рт. ст. Градиент пищеводножелудочного давления менее 20 мм рт. ст.

Кардиоспазм 2 степни

Кардиоспазм 3 степени

Ахалазия кардии

Больная К. , 56 л. Ds: кардиоспазм IV стадии 10. 09. 03 – экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой

Экстирпация пищевода 35 см

Язвенная форма рака пищевода

Первые проявления рака пищевода (n=780) § 1. Дисфагия (73%) § Боль (17, 2%). § Загрудинный дискомфорт (5, 2%) § Слюнотечение (4%) § Похудание, слабость (2, 2%) § Регургитация (1, 9%) § Осиплость голоса (0, 1%)

Дифференциальная диагностика Кардиоспазм Рак пищевода Возникает в возрасте 2040 лет Внезапное начало заболевания Возникает после 60 лет Постепенное развитие заболевания Многолетнее течение заболевания Быстрое течение заболевания Зависимость Независимость выраженности дисфагии от т т-ры пищи

Дифференциальная диагностика Кардиоспазм Рак пищевода Ровные контуры узкого сегмента Изъеденные контуры узкого сегмента Свободное прохождение эндоскопа Эндоскоп не удается провести в желудок Не бывает ж/к кровотечений Наличие ж/к кровотечений

Схема внутриплевральной пластики пищевода желудочной трубкой

Больной К. , 54 л. Ds: Рак средней трети пищевода 05. 02. 2003 – Экстирпация пищевода из трех доступов с одномоментной пластикой желудочной трубкой

Больной М. , 69 л. Ds: эпидермоидный рак средней трети пищевода 04. 09. 03 - трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, стандартная торакоабдоминальная лимфаденэктомия

Больной Б. 64 г. 30. 03. 2005 – экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой.

Схема заднемедиастинальной эзофагопластики толстой кишкой

Классификация ОСП I. Изолированные Сочетанные (глотка, желудок, 12 пк, тощая кишка) II. По протяженности мемранозные (1 см), короткие (1 -5 см, протяженные (более 5 см), тотальные III. Единичные Множественные IV. С прямым или эксцентричным расположением входа V. Полные Неполные VI. Шейные, верхне-, средне-, нижнегрудные, абдоминальные

Больная К. 42 л. Диагноз: протяжённая ожоговая стриктура пищевода. Гастростома.

Протяженная ожоговая стриктура пищевода

Короткая ожоговая стриктура пищевода

Сочетанная рубцовая стриктура пищевода и глотки

Эндоскопическая картина входа в ожоговую стриктуру пищевода

Показания к выполнению эзофагопластики у больных с ожоговыми стриктурами пищевода 1. Полная рубцовая непроходимость пищевода 2. Быстрое рецидивирование стриктуры после повторных курсов бужирования 3. Бесперспективность бужирования из-за развития укорочения пищевода, возникновения недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита 4. Невозможность бужирования 5. Неэффективность бужирования 6. Сочетание ожоговой стриктуры глотки, пищевода, желудка 7. Пищеводно-медиастинальные, пищеводно-респираторные

Схема местной пластики пищевода по типу анастомоза в “ 3/4”

Резекция стриктуры с наложением анастомоза "конец в конец" Схема местной пластики пищевода.

Пищеводно-пищеводный анастомоз в обход стриктуры Схема местной пластики пищевода

Пластика пищевода тонкой кишкой

Избыточная петля тонкокишечного трансплантата

Подкожная эзофагопластика

Больная Г. 51 г. Диагноз: протяжённая ожоговая стриктура пищевода. Гастростома. 21. 02. 2005 – экстирпация пищевода с пластикой патологически изменённым желудком.

Схема пластики пищевода желудочной трубкой

Показания к шунтирующей колоэзофагопластике у больных с ожоговыми стриктурами пищевода § § Протяженная ожоговая стриктура пищевода в сочетании с пищеводно-медиастинальным или пищеводно-респираторным свищами. Состояние после операции Добромыслова. Торека. Невозможность выполнения эзофагогастропластики. Неудачные попытки пластики пищевода тонкой кишкой или желудком.

Схема субтотальной загрудинной колоэзофагопластики

Больная С. 54 л. Ds: протяжённая ожоговая стриктура ср/3 и н/3 пищевода 08. 10. 03. - загрудинная субтотальная пластика пищевода левой половиной толстой кишки на средней ободочной артерии.