ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПАПИЛЛОМА В 13 -31 случаев Возраст

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ПАПИЛЛОМА В 13 -31% случаев. Возраст больных – старше 60 лет. Клиника: локализуется на нижнем веке в виде сосочковых разрастаний шаровидной формы серовато -желтого цвета с роговым налетом. Морфогенез: элементы кожи, м. б. роговые кисты. Лечение: хирургическое. Прогноз: благоприятный. Озлокачествление в 1% случаев.

СЕБОРЕЙНАЯ КЕРАТОМА Ш Старше 50 лет; Ш Локализация – по ресничному краю или на интермаргинальном пространстве чаще нижнего века Клиника: Образование неправильной формы серого цвета, плоское или слегка выступающее с четкими достаточно ровными границами. Поверхность сухая, шероховатая. М. б. представлена одиночными или множественными пятнами. Лечение: лазериспарение или криодеструкция. Прогноз: благоприятный.

СЕНИЛЬНЫЙ КЕРАТОЗ Ø Часто расценивают как предрак кожи. Ø После 60— 65 лет. Ø В участках, подвергающихся частой инсоляции. Клиника. множественные плоские ровные участки белого цвета, покрытые множеством чешуек. Микроскопия. Атрофия или истончение эпидермиса, могут быть элементы воспаления. В глубоких его слоях присутствуют атипичные кератиноциты. Лечение. Криодеструкция или лазериспарение. Прогноз после лечения хороший. При отсутствии лечения до 20 % случаев озлокачествляются.

КОЖНЫЙ РОГ Ø у лиц пожилого возраста; Ø пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения сероватогрязного оттенка Лечение. Электро- или лазерэксцизия. Прогноз хороший.

ЭПИТЕЛИОМА МАЛЕРБА (ЛИПОМАТРИКСОМА) Ø В 1, 3 % случаев. Ø Чаще у детей и подростков. Ø Женщины – около 70 %. Ø Локализация – волосистая часть головы, периорбиталная область, зона бровей. Клиника. Подкожный одиночный плотный узел красновато-синюшного цвета, кожа над ним не изменена. Опухоль подвижна. Размеры – от нескольких мм до 5 см и более. Морфогенез. Растет из волосяных фолликулов. Возможно появление некротически измененных участков с обызвествлением. Лечение хирургическое. Прогноз для жизни хороший. Однако в 3 % случаев возможно озлокачествление.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ Среди опухолей мягкотканной природы занимают 49, 23 %. Они представлены гемангиомами: Ø капиллярными Ø кавернозными Ø рацемозными.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА Ø С рождения и с возрастом; Ø Соотношение ♀ и ♂ 3 : 2; Ø Характерно обратное развитие. Клиника. Подкожно расположенный узел яркокрасного или синеватого цвета (цвет варьирует от интенсивно розового до красного), границы неровные. Локализация – верхнее веко, опухоль может прорастает его, что приводит к появлению птоза. Осложнения. Ø Амблиопия (в результате закрытия глазной щели) Ø Астигматизм (при давлении утолщенного века на глаз ) Ø Может прорастать за пределы кожи век (поражается пальпебральная конъюнктива, мягкие ткани орбиты).

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА Диагноз несложен из-за характерной клинической картины. В случаях распространения в орбиту необходима КТ. Микроскопия. Опухоль представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение с помощью криодеструкции. Ø При маленьких опухолях - наконечник диаметром 2 мм t = 60— 90 с, зависит от толщины опухоли. На месте опухоли формируется тонкий нежный рубец. Ø При узловой форме – погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, вводится подкожно. Коагуляциz поэтапная. При необходимости операцию повтторяют. Ø При опухолях больших размеров – поэтапная погружная диатермокоагуляция. Прогноз для зрения зависит от степени распространения. Вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей орбиты – синдром экзофтальма со снижением остроты зрения. Прогноз для жизни хороший.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА Ø В области век крайне редко; Ø Как правило у взрослых; Ø В толще век подвижный, тестоватой консистенции узел. Кожа над ним синюшного оттенка. Лечение оперативное. Прогноз для зрения и жизни хороший.

РАЦЕМОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА Ø Встречается редко в виде венозной, артериальной или смешанной формы. Клиника. В первые месяцы жизни. Мало чем отличается от капиллярной. Уточненный диагноз возможен только после гистологического исследования Лечение: 1. Венозная гемангиома — иссечение. 2. Артериальная и смешанная форма – обязательно лигирование приводящих и отводящих сосудов. Для их выявления перед операцией необходимо контрастное исследование сосудов. Прогноз для зрения и жизни благоприятный, однако возможен косметический недостаток.

НЕВУСЫ Ø Невусы — пигментные опухоли —частота возникновения 1 : 40. Ø С учетом клинической картины и микроскопических особенностей – семь типов невусов. Пограничный невус Типичен для детского возраста. Клиника. Маленькое плоское темное пятном на интермаргинальном крае век, может быстро увеличиваться в размерах. Сохраняет свой вид в течение нескольких недель, а затем регрессирует или переходит в следующую стадию развития — смешанный невус. Микроскопия. Скопление невоидных клеток в эпидермодермальном слое. Прогноз благоприятный.

ГИГАНТСКИЙ НЕВУС Ø У 1 % новорожденных в виде одиночного или множественного поражения. Ø Имеет большие размеры, интенсивно пигментирован. Ø Kissing nevi — невусы, поражающие симметричные участки верхнего и нижнего век. Клиника. По всей толще века, распространяясь иногда на конъюнктиву век. Границы неровные, окраска от светлокоричневой до интенсивно черной. Поверхность покрыта волосяным покровом или сосочковыми разрастаниями. Осложнения: птоз, слезотечение, упорный конъюнктивит. Микроскопия. клеточные признаки смешанного невуса. Лечение поэтапное лазериспарение, начиная с младенческого возраста. Прогноз зависит от наличия или отсутствия в опухоли признаков озлокачествления

Пигментный невус радужки

Пигментная меланома радужки

НЕВУСЫ Ø Внутридермальный невус — чаще у взрослых. Клетки невуса расположены в дерме, эпидермис истончен и атрофичен. Опухоль растет годами, не малигнизируется. Ø Смешанный невус –встречается у старших детей и молодых. Представлен слегка проминирующим пигментированным пятном. Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см. На поверхности могут быть папилломатозные разрастания и волосяной покров. Чаще на наружной или внутренней поверхности века. Ø Ювенильный невус (доброкачественная ювенильная меланома) – у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого, хорошо отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно медленно. Ø Невус Ота - плоские пятна красноватого или пурпурного цвета, расположенные обычно по ходу ветвей тройничного нерва. Сопровождается меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи. Ø Голубой невус – в виде одиночного узла, размеры которого не более 10 мм, который имеет голубоватый или серовато-аспидный оттенок за счет расположения пигментированных элементов глубоко в дерме. Лечение – полная электроэксцизия опухоли. Прогноз хороший