Доброкачественные опухоли Опухолеподобные образования üНе оссифицировнная üОстеома фиброма

Доброкачественные опухоли Опухолеподобные образования üНе оссифицировнная üОстеома фиброма üОстеоид-остеома üФиброзная дисплазия üОстеобластокластома üПростая костная киста üХондрома ü Аневризматическая üОстеохондрома костная киста üХондробластома üЭпидермоидная киста üХондромиксоидная üПигментный фиброма вилонодулярный üГемангиома cиновит üЛипома

Общие признаки доброкачественных опухолей 1. Отсутствие или мало-выраженный болевой синдром. Пальпируемое образование безболезненно. 2. Кортикальный слой новообразования сохранен, четкий. 3. Отсутствие мягкотканного компонента. 4. Структура нормальной кости или собственная структура 5. Отграничение опухоли от здоровой ткани.

Остеома. Возникает из зрелой костной ткани. Течениебессимптомное. Структура губчатой или компактной кости. Локализация: Типичная – кости свода черепа, воздухоносные пазухи носа üКости стопы, кистей (ногтевая фаланга 1 пальца стопы), длинные трубчатые кости. üЧаще краевая, эндостальная локализация – крайне редко. üМетоды диагностики: КТ-высокоплотное образование, МРТ –отсутствие сигнала, Р/нукл (1 фаза-0, 2 фаза-редко, 3 фазатипичная аккумуляция РФП)

Остеома костей свода

Остеома костей ППН

Хондрома (энхондрома и экхондрома). Доброкачественная опухоль, имеющая строение гиалинового хряща. Локализация: üмелкие и длинные трубчатые кости (метадиафизы, интрамедуллярно) üГрудина, ребра. Возраст – детский 11 -16 лет, взрослый – 40 лет. Энхондрома – хондрома, растущая внутрь кости Экхондрома – хондрома, выступающая за пределы кости Экхондрому нельзя относить к остеомам, отличие от экзостоза – ось опухоли перпендикулярна оси кости, сохраняется после закрытия зон роста.

Энхондрома

Множественные хондромы

Остеохондрома. Состоит из кости, покрытой хрящем, обычно оссифицированным, снаружи хряща – перихондриум. Экхондрома с выраженным обызвествлением. Локализация –аналогичная локализации хондром. Отличается от экзостозов отсутствием направления к диафизу. Клинические проявления: бессимптомно, клиника компрессии рядом расположенных структур (мягкие ткани, кости, внутренние органы, периферические нервы, содержимое спинального канала, сосуды)

Остеохондрома

Костно-хрящевые экзостозы. Экзостозная хондродисплазия, физарная дисплазия, юношеский костно-хрящевой экзостоз. Порок развития хряща в виде разрастаний в эпифизарных и метафизарных отделах кости. Рост сохраняется до закрытия метаэпифизарного хряща. Локализация – метафиз в непосредственной близости к эпифизу. Холмовидные, линейные, шаровидные. Осложнения –сдавление нервных стволов, болевые контрактуры, парестезии, аневризмы.

Костно-хрящевые экзостозы

ОСТЕОХОНДРОМА/КОСТНО-ХРЯЩЕВОЙ ЭКЗОСТОЗ КТ. Хрящ - низкоплотное (мышечной плотности) образование. Обызвествления – высокоплотные структуры. МРТ. Т 1 ВИ хрящ – низкий сигнал, Т 2 ВИ, STIR хрящ – высокий сигнал, перихондриум – низкий сигнал в Т 1 ВИ и Т 2 ВИ. Контрастное усиление - накопление по периферии в перихондриуме (фиброваскулярная ткань) Обызвествления – низкий сигнал в Т 1 ВИ и Т 2 ВИ + обычная структура костного мозга. Малигнизация – утолщение хряща > 2 см у взрослых, >3 см у детей.

Хондробластома-эпифизарная хондробластома, опухоль Кодмена. Образуется из хондробластов. Локализация – эпифизы длинных трубчатых костей, реже – метафиз. Редко – надколенник, нижняя челюсть, лопатка, позвонки, крестец, грудина. Единичные наблюдения локализации – в диафизе. Рентгенография. Просветление округлой формы (2 -3 см) с четкой склеротической каймой. Возможны включения, создающие картину негомогенности, нежные перегородки. Содержит жидкость. Может быть легкая периостальная реакция. КТ-низкоплотное образование МРТ – низкий сигнал в Т 1 ВИ, вариабельный (преимущественно низкий) сигнал в Т 2 ВИ. Второе место после ОБК – ассоциация с аневризматической кистой.

Хондромиксоидная фиброма. Образуется из хрящевой, фиброзной ткани и мукоидной субстанции Локализация – длинные трубчатые кости, преимущественно метафизы. Редко – изолированно в диафизе и эпифизах. Редко – губчатые и плоские кости. Рентгенография. Просветление округлой или овальной формы с четким выпуклым наружным контуром. В Возможно резкое истончение кортикального слоя. Возможны точечные обызвествления и септальные линии. КТ- низкоплотное образование МРТ – промежуточный сигнал в Т 1 ВИ, вариабельный (преимущественно высокий ) сигнал в Т 2 ВИ. Постконтрастное усиление сигнала в Т 1 ВИ.

Остеобластокластома ü В иностранной литературе – гигантома, остеокластома. üОпухоль собственно костной ткани, существующая как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте. üЛокализация – дети - эпифиз, взрослые – метаэпифиз. Изолированно в диафизе не возникает. üДистальное бедро, проксимально б/берцовая кость, дистальный луч. Чаще-монооссальная üГигантоклеточная опухоль. Микроскопически: одноядерные клетки (остеобласты), многоядерные гигантские клетки (остеокласты).

Методы исследования: - Рентгенография - Компьютерная томография – кортикальная деструкция, патологический перелом, оценка степени минерализации опухоли, постконтрастное повышение плотности (больше 20 -70 HU) -МРТ –– Т 1 ВИ– низкий сигнал, Т 2 ВИ– низкий и гетерогенный сигнал (низкий - за счет гемосидерина и фиброзной ткани, высокий – за счет метгемоглобина и жидкости, ассоциированной с аневризматической кистой - Сцинтиграфия – для исключения полиоссального поражения, определения активности роста. Формы (Волков): - Пассивно –кистозные ; Активно-кистозные; Литические

Остеобластокластома Литический участок с эксцентрическим ростом (эксцентрическое вздутие), возможна дольчатая структура, истончение кортикального слоя, локализация как правило субартикулярная (эпифиз, метафиз)

Стадии (Сampanacci): • Стадия 1 (течение латентное, асимптоматичное, истончение кортикального слоя) • Стадия 2 (течение активное, симптоматичное, рост экспансивный, но без распространения на мягкие ткани) • Стадия 3 (течение агрессивное, нарушение кортикального слоя, вовлечение мягких тканей)

Остеобластокластома Дифференциальная диагностика: - Хондробластома - Аневризматическая киста - Энхондрома - Эозинофильная гранулема - Неоссифицированная фиброма - Костный ганглий -Туберкулезный остит -Хондромикс фиброма

ОБК Ганглий

Метастаз меланомы Туберкулез

Энхондрома Аневризматическая киста Бурая опухоль при гиперпаратиреозе

ГАНГЛИЙ: - объемное образование, доброкачественное, исходящее из сухожильно-связочных структур, менисков, суставных сумок, субхондральных отделов кости. - Результат дегенеративного процесса с формированием зон мукоидной дегенерации, имеет плотную фиброзную капсулу и желатиноподобное содержимое. Может сообщаться с суставом.

Остеоид-остеома. Истинная опухоль остеоидной ткани üГнездо опухоли - остеоидная ткань и слабо обызвествленные костные балки. Размеры – 1, 5 см, допускаются размеры более 1, 5 см ü Возраст – чаще 10 -20 лет, но может быть любой üЛокализация – трубчатые кости-метафиз, диафиз. Аксиальный скелет, мелкие кости (интрамедуллярно или субпериостально). üРентгенография – литическая деструкция, окруженная широкой зоной склероза

Остеоид-остеома. КТ-» Гнездо» опухоли – низкоплотная структура на фоне гиперденсной зоны склероза. Обызвествление гнезда опухоли – гиперденсный очаг отграничен от зоны склероза гиподенсным ободком üДифференциальная диагностика: остеоид-остеомы и абсцесса Броди – КТ с контрастным усилением. Остеоид-остеома характеризуется ранним пиком контрастного усиления по сравнению с контрастированием прилежащих артерий.

Эностоз ладьевидной кости Остеоид остеома крючковидной кости

Остеоид-остеома. МРТ-» Гнездо» опухоли в Т 1 ВИ– низкоинтенсивынй сигнал, в Т 2 ВИ-высокоинтенсивынй сигнал. Реактивный остеосклероз в Т 1 Ви и в Т 2 ВИ – низкоинтенсивный сигнал. При обызвествлении «гнезда» опухоли – сложно дифференцировать опухоль от реактивного склероза. После контрастного усиления- повышение сигнала в «гнезде» опухоли в Т 1 ВИ.

Остеобластома. üОбразуется из остеоидной ткани, напоминает остеоидостеому. üОтличие - размеры >1, 5 см, меньшая протяженность реактивного склероза. üЛокализация – аналогичная остеоид-остеоме + чаще в мелких костях кистей и стоп.

Фиброзная дисплазия. üВрожденая несостоятельность костной ткани, т. е. развитие кости останавливается на развитии соединительной ткани – имеет место нарушение оссификации. Морфология. Большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами. üПоражение – монооссальное и полиоссальное. üРентгенологически общий признак – участки деструкции üФорма – овальная, округлая. Может быть вздутые. üАссиметрично расположенные. üМетаэпифиз или диафиз. üКонтуры четкие. Кортикальный слой изнутри истончен. Может быть вздутие кости.

üФиброзная дисплазия подразделяется на фиброзный корковый дефект, фиброзную дисплазию, не оссифицированную фиброму кости. üФиброзный корковый дефект – метафиз и диафиз. Бессимптомный очаг «фиброзной» ткани в пределах кости, 3*4 см. üНе оссифицированная фиброма – если очаг начинает увеличиваться и расти эксцентрично (это по Резнику) üЕсли центрально – фиброзная дисплазия. üФиброзная дисплазия-более крупный участок просветления, овальной формы, с четкой пограничной склеротической каймой. Может иметь фестончатый контур. üДифференциальный диагноз неоссифицированной фибромы – остеобластокластома, костная киста, фиброзная дисплазия. üКостная киста возникает в детстве, локализация – эпифиз, в центре. üОстеобластокластома – локализация зависит от возраста, рост эксцентричный. üОкончательный диагноз - микроскопический.

üФиброзная дисплазия подразделяется на фиброзный кортикальный дефект, фиброзную дисплазию, не оссифицированную фиброму кости. üФиброзный кортикальный дефект – результат инвазии соединительной ткани надкостницы в подлежащую кость. üЛокализация - метафиз и метадиафиз длинных трубчатых костей. Отдельные плоские кости. Бессимптомный очаг «фиброзной» (просветление) ткани в пределах кортикального слоя кости, 2 -4 см. Ориентирован параллельно длиннику кости. Наружный контур ровный, волнистый. üНе оссифицированная фиброма – если очаг начинает увеличиваться и расти эксцентрично (это по Резнику) üЕсли центрально – фиброзная дисплазия. üФиброзная дисплазия-более крупный участок просветления, овальной формы, с четкой пограничной склеротической каймой. Может иметь фестончатый контур. üДифференциальный диагноз неоссифицированной фибромы – остеобластокластома, костная киста, фиброзная дисплазия. üКостная киста возникает в детстве, локализация – эпифиз, в центре.

Фиброзная дисплазия. üВрожденая несостоятельность костной ткани, т. е. развитие кости останавливается на развитии соединительной ткани – имеет место нарушение оссификации. Морфология. Большое количество соединительной ткани с коллагеновыми волокнами. üПоражение – монооссальное и полиоссальное. üРентгенологически общий признак – участки деструкции üФорма – овальная, округлая. Может быть вздутые. üАссиметрично расположенные. üМетаэпифиз или диафиз. üКонтуры четкие. Кортикальный слой изнутри истончен. Может быть вздутие кости.

Семейная метафизарная дисплазия (б-нь Pyle). Расширение метафизов и прилежащих диафизов, чаще в коленях, кистях, медиальных ключицах, передних ребрах.

Аневризматическая костная киста. üПервичная или вторичная при ОБК, хондробластоме. üЛокализация – трубчатая кость (метафиз) или позвоночник. üЛитическое просветление, расположенное центрально с эксцентрическим ростом. Содержит перегородки, жидкость.

Гемангиома. -Доброкачественная опухоль, неостеогенная, возникающая из сосудистых элементов красного костного мозга -Гситологически – тонкоственные сосуды и синусоиды, окруженные эндотелием, расположенные между продольно ориентированными костными трабекулами. Локализация – кости свода черепа, аксиальный скелет. Трабекулярные или дырчатые дефекты кости.

Особенности гемангиомы в позвоночнике: -Рассматривается как жиросодержащая опухоль, за счет экстраоссального жирового компонента, содержит метгемоглобин. МРТ – хорошо отграниченная структура округлой формы или поражение всего позвонка Т 1 и Т 2 – высокий сигнал

Внутрикостная липома ü 0, 1 -2, 5% всех костных опухолей. üЛокализация – губчатое вещество, трубчатые кости – метафиз, губчатые кости. üЭксцентрическое просветление, хорошо отграниченное от окружающих тканей, возможны включения. üДифференцировать - с фиброзной дисплазией, аневризматической кистой, хрящевыми опухолями.

Злокачественные опухоли. üОстеогенная саркома üПараоссальная саркома üХондросаркома üОпухоли ретикулоэндотелиальной системы – саркома Юинга üРетикулосаркома üАнгиосаркома üЛипосаркома üГистиоцитоз

Злокачественные опухоли. Общие признаки злокачественных опухолей. • Деструкция кости без четких контуров. • Форма неправильная. • разрушение кортикального слоя. • Наличие мягкотканного компонента • Реакция надкостницы. • Быстрый рост и метастазы.

Остоегенная саркома остеолитическая и остоебластическая. üЛокализация зона активного роста – метафиз, метадиафиз длинных трубчатых костей. Изолированно диафиз не поражается. Через хрящ не переходит. üКозырек Кодмена – реактивный периостит. Спикулообразный периостит – костеобразование по ходу стенок кровеносных сосудов, проникающих в кость.

Остеогенная остеобластическая саркома Остеогенная остеолитическая саркома

Остеогенная остеолитическая саркома

Параоссальная саркома. üОбразуется из комбиального слоя надкостницы, из почти зрелой ноовообразованной кости. üПлотное образование, муфтообразно охватывающее кость. üРазрушает кортикальный слой кости, светлая полоса между опухолью и костью.

Саркома Юинга. üОпухоль ретикулоэндотелиальной ткани. üЛокализация – длинные трубчатые кости, диафиз, кости таза, ребра. üКлиника – подобно острому остеомиелиту. üМножественная пластинчатая деструкция по ходу диафиза, вначале без периостальной реакции, затем – слоистый периостит, склеротические изменения. Кость на уровне поражения веретенообразно утолщена. üМягкотканный компонент меньше, чем при остеогенной саркоме.

Хондросаркома. üОпухоль образуется из хондробластов. üПервичная и вторичная (малигнизация хрящевых диспластических процессов) üЛокализация – длинные трубчатые кости, кости таза, кости грудной клетки. üПериферическая - плотное бугристое образование в мягких тканях, прилежащих к кости. Кортикальный слой эрозирован. В толще опухоли – беспорядочные обызвествления. üЦентральная – внутрикостная деструкция, вкрапления извести, наружный контур не четкий. üПри сохранении четкого контура дифференциальный диагноз с энхондромой сложен. üМожет переходить через хрящ.

Миеломная болезнь

Гистиоцитоз- Эозинофильная гранулема, болезнь Хенда-Щюллера. Кристчена, болезнь Леттерера-Зиве. Локальная деструкция кости в результате внутрикостного развития пролифератов из гистиоцитарных клеток и эозинофилов. üГубчатые и трубчатые кости. üСуществует в доброкачественном и злокачественном варианте.

Метастазы

Ангиосаркомы – гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиосаркома. Картина злокачественного разрушения кости с большим мягкотканным компонентом.

Гемангиоэпителиома

Лейомиосаркома