ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ • Доброкачественные опухоли носоглотки представлены: • фибромами, • папилломами, • ангиомами, • аденомы, • циллиндромы, • невриномами, • нейрофибромами, • кистами, • волосатым полипом.
Папилломы • — доброкачественные опухоли глотки, причиной которых может быть вирус папилломы человека, обуславливающий также возникновение бородавок, остроконечных кондилом и папиллом других областей. Папилломы представляют собой узелки, покрытые сосочкообразными выростами. Эти доброкачественные опухоли глотки располагаются на узкой или широкой ножке, могут быть множественными и сочетаться с папилломами гортани. • Различают: • мягкие папилломы, имеющие рыхлую консистенцию, склонны рецидивировать, могут кровоточить и прорастать в рядом расположенные ткани, иногда исчезают сами по себе. • твердые папилломы — плотные образования сероватой окраски, обычно не дают рецидивов и не кровоточат. • Отдельно выделяют папилломатоз глотки — поражение папилломами целых участков слизистой.
Папиллома
Эндоскопическая картина. Юношеская ангиофиброма Фиброма глотки
Фибромы • • Имеют округлую форму, розовую или красную окраску и располагаются на широком основании. Их поверхность может быть гладкой или бугристой, она легко кровоточит прикосновении. По плотности этот вид доброкачественных опухолей глотки может достигать консистенции хряща. При этом наиболее плотным участком опухоли является ее основание. Микроскопически фибромы представляют собой соединительную ткань с множеством эластических волокон и кровеносных сосудов. Характеризуются злокачественным течением, поскольку часто обладают интенсивным ростом с прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размеров опухоли может вызвать нарушение носового дыхания, затруднение глотания, появление стенотического дыхания. Инвазивный рост фибромы с разрушением соседних с ней тканей может привести к развитию массивного кровотечения. Прорастая в полость носа опухоль вызывает нарушение обоняния, в полость глазницы — смещение глазного яблока и экзофтальм, в слуховую трубу — тугоухость. Инфильтрация опухолью костных структур приводит к деформации лица. Самым грозным осложнением этих доброкачественных опухолей глотки является прорастание в структуры головного мозга, что приводит к возникновению менингита, нарушению мозгового кровообращения, поражению черепно-мозговых нервов и другим патологическим изменениям.
• Тератомы — врожденные доброкачественные опухоли глотки, появляющиеся в результате нарушений в развитии эмбриона. Наиболее распространенной тератомой является волосатый полип глотки, имеющий вид округлого выроста на ножке, покрытого пушковыми волосиками. • Ангиомы — доброкачественные опухоли глотки, берущие свое начало: • лимфатических (лимфангиомы), имеют желтоватый цвет и заполнены лимфой, могут быть многокамерными. • кровеносных сосудов (гемангиомы), отличаются красным или синюшным цветом, склонны к кровотечениям • Возникают на миндалинах, мягком небе, у корня языка, на боковой или задней поверхности глотки. Ангиомы глотки нередко характеризуются быстрым ростом с прорастанием в окружающие ткани.
Гемангиома Врожденная тератома глотки
• Аденомы — редко встречающиеся доброкачественные опухоли глотки, располагающиеся в различных ее областях. • -узлы студенистой консистенции, покрытые капсулой. Узлы имеют широкое основание. Их размер варьирует от 0, 5 до 2 см. -бывают розового, серого или коричневого цвета. • Микроскопически эти доброкачественные опухоли глотки состоят из атипичных желез слизистой, в просвете которых определяется слизь, гной и слущенные клетки. • Циллиндромы — отдельный вид аденом глотки, берущий свое начало из эпителия слюнных желез. • Макроскопически эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. • -Они не всегда имеют правильную форму и зачастую нечетко отграничены от соседних тканей. Размер циллиндром редко превышает 3 см. • При микроскопическом исследовании обнаруживаются состоящие из пластинчатых клеток дольки и разделяющие их прослойки фиброзной ткани.
• Нейрогенные образования (невринома, нейрофиброма) — достаточно редкие доброкачественные опухоли глотки, обычно локализующиеся в области ее боковой или задней стенки. • Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами веретенообразной или овальной формы. • Имеют гладкую поверхность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют. • Кисты глотки подразделяются на: • Ретенционные кисты — доброкачественные опухоли глотки, проявляющиеся клинически лишь при достижении значительных размеров, когда они могут привести к асфиксии. Отличаются шаровидной формой и податливыми тонкими стенками. • Дермоидные кисты являются врожденными доброкачественными опухолями глотки.
Киста глотки Невринома
Экстрамедуллярная плазмоцитома • является пограничной опухолью глотки, поскольку наблюдались случаи ее злокачественного течения с метастазированием в лимфоузлы. • Имеет вид одиночного или множественных эластичных узлов с широкими основаниями. В процессе роста достигает более 3 -х см в диаметре. • Микроскопически эта доброкачественная опухоль глотки состоит из полиморфно-клеточного инфильтрата, в состав которого входит большое количества плазмоцитов.
Диагностика доброкачественных опухолей глотки • • • Диагностируются отоларингологом в ходе фарингоскопии. Для исключения злокачественного характера выявленного образования дополнительно рекомендована консультация онколога. С целью определения распространенности опухолевого процесса пациентам с доброкачественными опухолями глотки проводится: риноскопия, микроларингоскопия, отоскопия, исследование слуха (аудиометрия), консультация офтальмолога с офтальмоскопией, рентгенография и КТ черепа, МРТ головного мозга. При выявлении прорастания опухоли в структуры головного мозга необходима консультация невролога и нейрохирурга. В сложных диагностических случаях возможна эндоскопическая биопсия доброкачественной опухоли глотки. Однако чаще всего гистологическое исследование проводится на материале, полученном в результате хирургического удаления доброкачественной опухоли глотки.
КТ-рентгенограмма этого больного (окологлоточная невринома)
Лечение доброкачественных опухолей глотки • • Поскольку доброкачественные опухоли глотки по мере своего роста приводят к нарушению дыхания и глотания, целесообразным является их плановое удаление. Доброкачественные опухоли глотки небольшого размера оперируют внутриглоточным доступом с применением местного обезболивания. При фибромах, нейрогенных опухолях или кистах производят разрез у их основания, через который вылущивают опухоль вместе с капсулой. Тератомы глотки удаляют после перевязки и пересечения их ножки. Удаление папиллом осуществляется конхотомом, после чего основание опухоли прижигают гальваноакустикой. Участки слизистой, пораженные папилломатозом, подвергают глубокому криовоздействию. В отношении сосудистых доброкачественных опухолей глотки применяют склерозирование или диатермокоагуляцию. Доброкачественные опухоли глотки большого размера, прорастающие в окружающие ткани, требуют проведения операции под общим наркозом путем боковой фаринготомии. При этом предварительно производят трахеостомию.
Лазерные диодные аппараты «Кристалл» , имеющие специализированные держатели для ЛОРманипуляций, и доставляющие излучение к тканям по гибкому световодному волокну (с диаметром от 400 мкм), эффективно используются в ЛОР -хирургии. Диодный лазер отлично препарирует, обеззараживает, коагулирует и реконструирует мягкие ткани. Лазерное хирургическое воздействие приводит к меньшим повреждениям окружающих тканей и, следовательно, к более быстрому заживлению и минимизации рубцов.
Скачать презентацию ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ Доброкачественные опухоли носоглотки представлены
Презентация1.pptx